覃 社， 韋利霞， 覃聰慧

(河池市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 河池，547000)

初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗，加之分娩知識匱乏，使其易產(chǎn)生焦慮等負面心理。負面心理會隨著分娩的迫近而變得愈加強烈，可阻礙分娩的順利進行，繼而使剖宮產(chǎn)率顯著提高[1]。因此，應(yīng)采取有效策略對初產(chǎn)婦心理進行干預(yù)。敘事護理是基于科學(xué)、人文關(guān)懷發(fā)展而成的一種新穎心理護理方法，其可通過以故事講述的形式外化問題、重構(gòu)故事意義和發(fā)掘自身潛力等方式幫助患者解決心理困擾或其他問題。目前，該護理模式被廣泛應(yīng)用于各種患者心理調(diào)節(jié)中，且應(yīng)用優(yōu)勢明顯[2]。此外，責(zé)任制助產(chǎn)護理這一先進的產(chǎn)科護理模式近年來受到臨床推崇。該模式是指在整個圍產(chǎn)期由責(zé)任護士和助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施一對一的貼心護理，減少患者生理、心理上的傷害，使產(chǎn)婦在舒適狀態(tài)下開展分娩[3]。本研究將敘事護理聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩干預(yù)中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)倫理委員會審批通過。選擇2019年11月至2020年5月于河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦200名。納入標(biāo)準：① 于河池市人民醫(yī)院建檔并進行規(guī)律產(chǎn)檢；② 年齡22～35歲；③ 單胎頭位初產(chǎn)婦；④ 符合陰道分娩指征；⑤ 自愿加入本研究。排除標(biāo)準：① 有妊娠并發(fā)癥等軀體疾?。虎?認知異常，精神障礙；③ 胎兒畸形或死胎。將所有研究對象按1∶1比例隨機分入對照組(n=100)和觀察組(n=100)。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組初產(chǎn)婦實施常規(guī)護理。入院待產(chǎn)期間密切監(jiān)測初產(chǎn)婦有關(guān)指標(biāo)，向其口頭講解分娩知識，有規(guī)律宮縮時將產(chǎn)婦推入產(chǎn)房，讓其自由選擇體位，宮口開全后協(xié)助其擺好截石位直至分娩完成。

1.2.2 敘事護理聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理 觀察組初產(chǎn)婦開展敘事護理聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 創(chuàng)建責(zé)任制助產(chǎn)小組 將產(chǎn)科護理人員分成若干小組，每組由1名組長、2名責(zé)任護士和1名助產(chǎn)士組成。每組組長均具有較高的專業(yè)水平，且領(lǐng)導(dǎo)能力較強，主要負責(zé)工作安排和督導(dǎo)工作落實，組員則服從組長安排。

1.2.2.2 產(chǎn)前敘事護理 ① 引導(dǎo)敘事：將產(chǎn)婦置于一個舒適環(huán)境的場所，結(jié)合患者個性采取恰當(dāng)?shù)姆绞揭龑?dǎo)其講述自己的故事，如孕后狀態(tài)、內(nèi)心憂慮等。在患者敘事過程中責(zé)任護士做好一個傾聽者，不隨意插話，以保持整個事件敘述的完整性。且責(zé)任護士注意記錄產(chǎn)婦敘述中出現(xiàn)的情緒感受詞語和應(yīng)對方式用詞，并就其敘事中暴露的問題展開分析。② 正面引導(dǎo)：當(dāng)產(chǎn)婦敘事結(jié)束后，責(zé)任護士幫助其挖掘當(dāng)前消極主線故事中隱藏的積極支線故事，如“孕后經(jīng)歷的暖心的事”等。同時可通過一系列的提問使患者發(fā)現(xiàn)自己的潛能，進而調(diào)動其積極情緒。③ 沙盤游戲：責(zé)任護士陪產(chǎn)婦玩沙盤游戲，在開展此游戲過程中結(jié)合敘事，使其焦慮、憂慮等負面情緒得到合理宣泄。

1.2.2.3 健康教育 責(zé)任護士結(jié)合產(chǎn)婦受教育程度等情況，選擇適宜的方式向產(chǎn)婦講解分娩知識，尤其是分娩具體過程、陰道分娩益處和分娩減痛方法。還可通過模擬分娩過程來增加其代入感。同時，對產(chǎn)婦提出的問題予以詳細解答，消除其各種疑慮，使其以良好的心態(tài)迎接分娩到來。

1.2.2.4 產(chǎn)時護理 分娩過程中，助產(chǎn)士全程陪同，以增強產(chǎn)婦安全感。于潛伏期告知產(chǎn)婦多活動，保持站位或坐位，并使子宮前傾。分娩時助產(chǎn)士給予體位指導(dǎo)，指導(dǎo)其通過呼吸法減痛，適當(dāng)給予腰骶部按摩，并聯(lián)合家屬對其不斷進行鼓勵、安撫。此外，結(jié)合宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時屏氣以腹壓促使胎頭娩出，縮減產(chǎn)程。

1.2.2.5 產(chǎn)后護理 胎兒娩出2 h內(nèi)，留心觀察產(chǎn)婦體征，適當(dāng)按摩其子宮，使母嬰盡快皮膚接觸，并指導(dǎo)新生兒進行吮吸。此外，向產(chǎn)婦講解自身保健、母乳喂養(yǎng)和新生兒照護等方面的知識。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮、抑郁自評量表[4]對兩組入院時、入產(chǎn)房前心理狀態(tài)進行評價。上述量表臨界值分別為50、53分，當(dāng)超過此臨界值表示存在焦慮、抑郁情緒，且得分和其程度成正相關(guān)。② 記錄兩組各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時長。③ 了解兩組分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))，并觀察兩組母嬰不良結(jié)局(產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等)發(fā)生情況。其中，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量在500 mL判定為產(chǎn)后出血；出生1 min后Apgar評分在7分或以下判定為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

入院時，兩組焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。入產(chǎn)房前，兩組焦慮、抑郁評分均顯著低于同組入院時，且與對照組相比，觀察組上述評分均顯著降低(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一至三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時長均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時長比較

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

初產(chǎn)婦對分娩知識認知不足，在進入分娩期后常因畏懼分娩、害怕疼痛出血等而產(chǎn)生焦慮、緊張不安等情緒。研究[5]發(fā)現(xiàn)，負面情緒長期存在可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率增快、食欲減退等不良情況，且可刺激機體分泌腎上腺皮質(zhì)激素，此激素隨血液循環(huán)進入胎兒體內(nèi)，會給胎兒健康帶來不利影響。此外，負面情緒還可削弱產(chǎn)婦對分娩痛的耐受度，導(dǎo)致分娩無法順利開展。因此，需采取有效措施消除初產(chǎn)婦負面情緒。

本研究探討敘事護理聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦分娩干預(yù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，入產(chǎn)房前兩組焦慮、抑郁評分較同組入院時均顯著降低，且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示采取敘事護理聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦負面情緒的改善效果更明顯。分析其原因可能是，常規(guī)護理開展時重視產(chǎn)婦生理方面的護理，甚少關(guān)注其心理并施以有效護理，故采取此護理方法無法對負面情緒起到實質(zhì)性改善作用[6]。而開展敘事護理后認真聆聽產(chǎn)婦講述的故事，幫助其發(fā)掘故事中的閃光點和正能量，并通過沙盤游戲引導(dǎo)其對負面情緒進行宣泄，從而有效改善負面情緒[7]。而聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理，在產(chǎn)前結(jié)合產(chǎn)婦個體情況實施相應(yīng)的認知教育，使其充分了解分娩知識，掌握應(yīng)對分娩的方法，并使其體驗分娩過程，則能夠緩解其對分娩的恐懼感，進而以正面的心態(tài)面對分娩[8]。

陰道分娩是最為理想的分娩方式，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，且可幫助分娩后的新生兒快速建立正常的呼吸模式[9]。本研究中，觀察組陰道分娩率與對照組相比顯著提高(P<0.05)，提示本研究護理方法對于提高陰道分娩率大有助益。分析其原因可能是，產(chǎn)前在對產(chǎn)婦進行分娩知識教育時著重向其講解分娩過程和陰道分娩的益處，可堅定其進行陰道分娩的決心[10]。而產(chǎn)前調(diào)節(jié)好產(chǎn)婦情緒，產(chǎn)時助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程進展情況指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸法減輕疼痛，給予精神上的激勵，并通過飲食上的精細護理，使其保持充沛的體力，可避免因無法忍受分娩疼痛、體力耗盡等原因而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組第一至三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時長與對照組相比均顯著縮短，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率與對照組相比均顯著降低(P值均<0.05)。這可能是由于助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦一對一的照護，除加強產(chǎn)程和胎兒宮內(nèi)情況觀察外，還結(jié)合產(chǎn)婦需要為其提供不間斷的心理學(xué)服務(wù)與分娩技巧支持，進而有利于縮短各產(chǎn)程時長，并減少不良事件發(fā)生，使母嬰獲得良好結(jié)局[12]。

綜上所述，敘事護理聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦干預(yù)中應(yīng)用，可有效調(diào)整產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)，明顯縮短產(chǎn)程，有助于獲得理想的分娩結(jié)局。