楊蘭 王欣怡 方淑芹 張延紅 崔會(huì) 耿曉靜

摘要：目的? 了解全子宮切除患者健康心理控制源與社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析兩者之間的關(guān)系。方法? 2019年9～12月采用一般資料調(diào)查表、多維度健康心理控制源量表、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科120例全子宮切除患者的心理傾向性及社會(huì)支持水平進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? ①患者多維度健康心理控制源的外部權(quán)威人士控制源得分為（23.63±4.30）分、機(jī)遇控制源得分為（20.98±5.35）分、內(nèi)部控制源得分為（20.40±3.82）分;②不同年齡的患者外部權(quán)威人士控制源得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)部控制源及機(jī)遇控制源得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同婚姻狀況的患者內(nèi)部控制源及外部權(quán)威人士控制源得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），機(jī)遇控制源得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同文化程度及照顧者的患者機(jī)遇命運(yùn)控制源得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)部控制源及外部權(quán)威人士控制源得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同職業(yè)及居住方式的患者內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源、機(jī)遇控制源得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;③患者社會(huì)支持水平總分（37.23±7.10）分，各維度得分從低到高依次為對(duì)社會(huì)支持利用度、客觀支持、主觀支持。④全子宮切除患者社會(huì)支持與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)（r=0.209，P<0.05），與機(jī)遇控制源呈負(fù)相關(guān)（r=-0.196，P<0.05）。結(jié)論? 全子宮切除患者心理控制源傾向于外部權(quán)威人士控制源，社會(huì)支持處于中等水平，社會(huì)支持與健康心理控制源具有一定的相關(guān)性，建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其相關(guān)性給予患者心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，改善患者健康水平。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù);社會(huì)支持;健康心理控制源

中圖分類號(hào)：R395.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.027

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0089-04

Abstract：Objective? To understand the current status of psychological control and social support in patients with total hysterectomy， and analyze the relationship between the two.Methods? From September to December 2019， a general data questionnaire， a multi-dimensional health psychological control scale， and a social support rating scale were used to evaluate the psychological orientation and social support of 120 patients with total hysterectomy in the department of gynecology in a tertiary A hospital in Chengde City conduct a questionnaire survey.Results? ①The patients multi-dimensional health psychological control source has an external authority score of （23.63±4.30） points， an opportunity control source score of （20.98±5.35） points， and an internal control source score of （20.40±3.82） points; ②There was a statistically significant difference in the scores of external authorities of patients of different ages （P<0.05）， and there was no significant difference in the scores of internal control sources and opportunistic control sources （P>0.05）; patients with different marital status The comparison of the scores of the control source and the external authority， the difference was statistically significant （P<0.05）， the comparison of the scores of the opportunity control source， the difference was not statistically significant （P>0.05）; patients with different education levels and caregivers had control of chance and fate comparison of source scores was statistically significant （P<0.05）， There was no statistically significant difference between the scores of internal control sources and external authority sources of control （P>0.05）; There were no statistically significant differences in the scores of patients internal control sources， external authorities control sources， and opportunity control sources for different occupations and residence styles （P>0.05）; ③The total score of patients social support levels （37.23±7.10）， each dimensional scores from low to high are the most supportive utilization to society， objective support， and subjective support. ④The social support of patients with total hysterectomy was positively correlated with internal control sources （r=0.209， P<0.05）， and negatively correlated with opportunity control sources （r=-0.196，P<0.05）.Conclusion? The source of psychological control of patients with total hysterectomy tends to be controlled by an external authority， and social support is at a moderate level. Social support has a certain correlation with the source of health psychological control. It is recommended that medical staff provide patients with psychological counseling and social support based on their correlation. Improve the health of patients.

Key words：Total hysterectomy;Social support;Healthy psychological control source

目前，婦科腫瘤已成為臨床常見惡性腫瘤（如子宮頸癌、卵巢癌等），我國(guó)每年子宮頸癌新發(fā)病例約有13.15萬(wàn)，卵巢癌新發(fā)病例20萬(wàn)[1]。子宮全切除術(shù)是早期子宮頸癌、卵巢癌的首選治療方法，但對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有一定影響，如患者提早進(jìn)入更年期、尿失禁、抵抗力下降、性生活下降、生育能力缺失等。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有71.3%全子宮切除患者存在不同程度的心理問(wèn)題（如抑郁、恐懼、焦慮）[2]。健康心理控制源是指?jìng)€(gè)體將健康結(jié)果的原因歸咎于自身因素或是外部其他不可控的環(huán)境或命運(yùn)因素[3]。社會(huì)支持指精神及物質(zhì)上的幫助和支持，包括家人、朋友等各方面。研究顯示，心理控制源及社會(huì)支持為心理健康的主要影響因素[4]，有效的評(píng)估及干預(yù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)心理健康。目前國(guó)內(nèi)健康心理控制源與社會(huì)支持的研究較少，本研究對(duì)我院全子宮切除患者的心理控制源與社會(huì)支持現(xiàn)況及關(guān)系進(jìn)行探索，旨在為醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采用便利抽樣的方法，于2019年9～12月選取河北省承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科收治的全子宮切除患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為婦科腫瘤;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙及意識(shí)不清患者;②伴有聽力障礙患者;③合并腦、心、肺嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或其他惡性腫瘤。所有患者均對(duì)本次調(diào)查知情同意。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查類研究樣本含量的估算[5]，樣本量選取應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～20倍，本研究中量表?xiàng)l目數(shù)最多的健康心理健康控制源為18個(gè)條目，樣本量選取為條目數(shù)的5倍，最終確定樣本量至少為120例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表? 該量表由課題組成員通過(guò)閱讀文獻(xiàn)討論后自行設(shè)計(jì)，包括：年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住方式、照顧者。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）? 該量表是由肖水源[6]編制，社會(huì)支持指根據(jù)個(gè)體的社會(huì)支持情況，對(duì)形成個(gè)體心理障礙的社會(huì)環(huán)境原因做出可能性預(yù)測(cè)。此量表共10條目，3個(gè)維度，包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）及對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）。客觀支持得分為條目2、6、7之和;主觀支持得分為條目1、3、4、5之和;對(duì)社會(huì)支持的利用度得分為條目8、9、10之和。總分為10個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和，最高分為66分;總分得分越高，社會(huì)支持程度越高。此量表重復(fù)測(cè)量Cronbachsα系數(shù)為0.85，效度較好。

1.2.3多維度健康心理控制源（MHLC-C）[3]? 該量表用于測(cè)量全子宮切除術(shù)患者的健康心理控制源類型，包括內(nèi)部控制源（I）量表、外部權(quán)威人士控制源（P）量表和機(jī)遇控制源（C）量表，共3個(gè)分量表。每個(gè)分量表均有6個(gè)條目，按1～6分評(píng)分，每個(gè)條目的含義分為很不贊成、不贊成、不太贊成、基本贊成、贊成、很贊成。總分6～36分，某個(gè)分變量分越高，代表個(gè)體心理控制源的傾向性越強(qiáng)。

1.3調(diào)查方法? 采用問(wèn)卷展開調(diào)查，首先由調(diào)查者說(shuō)明此研究的目的及意義，征得研究對(duì)象許可后發(fā)放。在研究對(duì)象辦理入院手續(xù)并簽訂手術(shù)同意書后填寫，由調(diào)查者詳細(xì)介紹填寫要求，研究對(duì)象獨(dú)立做出選擇。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及收回，保證問(wèn)卷的有效性。比較不同基本特征全子宮切除術(shù)患者的健康心理控制源情況，分析患者健康心理控制源傾向類型及社會(huì)水平，全子宮切除術(shù)患者健康心理控制源與社會(huì)支持的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件對(duì)資料進(jìn)行錄入及分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行描述;計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析;兩者之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析;非正態(tài)分布采用Spearman相關(guān)性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1全子宮切除術(shù)患者的一般資料情況? 共調(diào)查120例患者，其中<45歲43例、占35.83%，45～59歲54例、占45.00%，≥60歲23例、占19.17%;學(xué)歷：初中以下71例、占59.17%，高中及大專32例、占26.67%，本科及以上17例、占14.17%;婚姻狀況：已婚87例、占72.50%，離異22例、占18.33%，喪偶11例、占9.16%;職業(yè)：農(nóng)民93例、占77.50%，退休14例、占11.67%，其他13例、占10.83%;居住方式：獨(dú)居13例、占10.83%，非獨(dú)居107例、占89.17%;照顧者：配偶84例、占70.00%，子女21例、占17.50%，姐妹15例、占12.50%。

2.2不同年齡、職業(yè)、婚姻狀況等變量的全子宮切除患者健康心理控制源比較? 不同年齡的患者外部權(quán)威人士控制源得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)部控制源及機(jī)遇控制源得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同婚姻狀況的患者內(nèi)部控制源及外部權(quán)威人士控制源得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），機(jī)遇控制源得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同文化程度及照顧者的患者機(jī)遇命運(yùn)控制源得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)部控制源及外部權(quán)威人士控制源得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同職業(yè)及居住方式的患者內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源、機(jī)遇控制源得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3全子宮切除患者多維度健康心理控制源得分情況? 調(diào)查顯示，患者健康心理控制源量表內(nèi)部控制源總分（20.40±3.82）分、外部權(quán)威人士控制源得分（23.63±4.30）分、機(jī)遇控制源得分（20.98±5.35）分;其均分由高到低依次為外部權(quán)威人士控制源（3.94±0.72）分、機(jī)遇控制源（3.50±0.89）分、內(nèi)部控制源（3.40±0.63）分。

2.4全子宮切除患者社會(huì)支持得分情況? 患者社會(huì)支持總分為（37.23±7.10）分，均分（3.72±0.71）分。各維度總分及均分為對(duì)社會(huì)支持利用度（8.29±1.88）分、（2.76±0.63）分，客觀支持（10.64±3.62）分、（3.55±1.26）分，主觀支持（18.48±5.29）分、（4.62±1.32）分。

2.5全子宮切除患者社會(huì)支持與多維度健康心理控制源相關(guān)性分析? 全子宮切除患者社會(huì)支持與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)，與機(jī)遇控制源呈負(fù)相關(guān);主觀支持與外部權(quán)威人士控制源呈正相關(guān)，客觀支持與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)，與機(jī)遇控制源呈負(fù)相關(guān);對(duì)社會(huì)支持利用度與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)，患者社會(huì)支持各維度與內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源及機(jī)遇控制源相關(guān)性見表2。

3討論

3.1 全子宮切除患者的健康心理控制源情況及基本特征? 本研究顯示全子宮切除術(shù)患者傾向于外部權(quán)威人士控制源，與麥小妮等[7]研究的宮頸癌患者及范家莉等[8]研究的血液透析患者結(jié)果一致。研究[9]認(rèn)為外部權(quán)威人士控制源患者身心健康由外在力量所決定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及幫助的人信賴度較高，依從性較好。本研究通過(guò)不同變量的健康心理控制源比較，結(jié)果顯示，年齡對(duì)外部權(quán)威人士控制源有影響，可能原因50歲是壽命的決定期，身體各項(xiàng)機(jī)能在加速衰退，對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼感，醫(yī)護(hù)人員具有豐富的專業(yè)知識(shí)及較強(qiáng)的操作技能，所以自身健康很容易受醫(yī)護(hù)人員影響;在婚姻狀況方面，內(nèi)部控制源均數(shù)中，已婚人士比離異、喪偶人士高，說(shuō)明已婚人士更傾向于內(nèi)部控制源，已婚人士對(duì)自己健康有較強(qiáng)的責(zé)任感，能采取積極應(yīng)對(duì)的方式，因已婚人士主要照顧者為配偶，對(duì)患者的關(guān)心較多，且對(duì)患者的支持具有較大幫助，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心加強(qiáng)，這也更好的說(shuō)明照顧者對(duì)患者的重要性。本研究顯示在照顧者方面，離異及喪偶人士比已婚人士更傾向于機(jī)遇控制源，因此類患者本身婚姻狀況存在不足，照顧者大多數(shù)子女、姐妹因自己的事情繁忙對(duì)患者的關(guān)心照顧較少，導(dǎo)致患者對(duì)治療的積極性降低，對(duì)健康采取順其自然的態(tài)度。在文化程度方面，文化低對(duì)機(jī)遇控制源具有大影響，研究顯示文化程度的高低是患者接受教育等級(jí)的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，是患者了解疾病知識(shí)、理解健康教育內(nèi)容的重要影響因素[9]。因本身疾病給患者帶來(lái)巨大打擊，加上對(duì)疾病的理解程度較差，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題存在，使患者完全寄托于命運(yùn)的安排。因此建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行健康心理干預(yù)，多與家屬溝通，鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)的自信心及自我管理水平。

3.2全子宮切除患者社會(huì)支持水平處于中等? 本研究患者社會(huì)支持總分為（37.23±7.10）分，處于中等水平?？赡茉?yàn)閮深惣膊≈饕疹櫿邽榕渑?，夫妻的關(guān)系在家庭占第一位，家庭的和諧有助于提高患者的社會(huì)支持，與周廣琳等[10]研究冠心病患者的觀點(diǎn)一致。良好的社會(huì)支持主觀幸福感較高，可增加人們的喜悅感、歸屬感，提高自尊感 、自信心。本研究中，結(jié)果顯示社會(huì)支持利用度維度分?jǐn)?shù)最低，與張娟等[11]研究的住院晚期癌癥結(jié)果一致。可能與不愿意家屬擔(dān)心，害怕家屬有負(fù)擔(dān)及壓力有關(guān)。子宮為女性最為重要的器官，患者因疾病或治療引起身體形象改變存在病恥感，導(dǎo)致尊嚴(yán)喪失感強(qiáng)烈，患者經(jīng)常感覺(jué)受到歧視，不被尊重，社交能力下降，故對(duì)社會(huì)支持利用度較低。因此建議醫(yī)護(hù)人員與家屬勤溝通，傾聽患者的聲音，給予情感上的支持與關(guān)懷，得到心靈上的滿足，使患者保持良好的心態(tài)，提早步入社會(huì)。同時(shí)也要時(shí)刻關(guān)注照顧者的心理需求，防止照顧者因長(zhǎng)期照顧產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

3.3全子宮切除患者社會(huì)支持與多維度健康心理控制源具有相關(guān)性? 本研究全子宮切除患者社會(huì)支持與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)，與機(jī)遇控制源呈負(fù)相關(guān)。其三個(gè)維度均與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)，研究顯示社會(huì)支持程度可能通過(guò)影響認(rèn)知及行為能力[12]，從而引起心理疾病的發(fā)生。傾向于內(nèi)部控制資源的患者，社會(huì)支持系統(tǒng)較好;傾向于內(nèi)部控制源的患者會(huì)主動(dòng)配合家屬及醫(yī)務(wù)人員的積極治療，尋求健康的方式與知識(shí);傾向于機(jī)遇控制源患者對(duì)家屬的照顧置之度外，不聽取家屬及醫(yī)務(wù)人員的建議，故社會(huì)支持較低。社會(huì)支持與外部控制源沒(méi)有關(guān)系，但因患者對(duì)社會(huì)支持利用度較低，外部權(quán)威人士控制源只能聽從家屬及醫(yī)護(hù)人員，故受外界因素控制的較少。

綜上所述，全子宮切除術(shù)患者患者心理控制源傾向于外部權(quán)威人士控制源，社會(huì)支持水平處于中等，還需要進(jìn)一步提高。社會(huì)支持與健康心理控制源具有相關(guān)性。通過(guò)全子宮切除患者兩者的相關(guān)性，有利于醫(yī)務(wù)人員充分了解患者心理需求，并讓醫(yī)務(wù)人員更加重視心理健康。同時(shí)給予個(gè)體化、針對(duì)性的心理干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康。本研究?jī)H在一所醫(yī)院開展，樣本量較小，下一步將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行調(diào)研及深入探討社會(huì)支持與健康心理控制源之間的關(guān)系。

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收稿日期：2020-05-06;修回日期：2020-06-01

編輯/成森