046000長治市人民醫(yī)院,山西長治
慢性萎縮性胃炎(CAG)即萎縮性胃炎,胃炎患者中近一半為CAG[1],是消化科常見慢性炎癥疾病,多發(fā)于高齡人群,年齡每間隔10 歲,發(fā)病率相差約14%[2]。主要病理特征表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體細胞減少并萎縮,黏膜組織增生[3],部分患者伴有幽門腺、腸腺轉(zhuǎn)化。患者常自述癥狀為上腹部疼痛、胃脹、無食欲等,CAG 長期發(fā)展會導致老年肌少癥等多種疾病[4],有研究表明,CAG惡化是誘發(fā)胃癌因素之一[5]。CAG的治療已成為我國醫(yī)療研究重點,盡早逆轉(zhuǎn)癌前病變,不斷探索緩解CAG 消化道癥狀及改善生活質(zhì)量最有效的治療手段意義重大。目前臨床對于萎縮性胃炎的治療措施主要有胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑及幽門螺桿菌根治等。奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物,屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種,對胃壁細胞膜上的H+-K+-ATP 酶有選擇性地抑制作用,因此可起到良好的抑酸作用,且具有較高的安全性。但單獨應用奧美拉唑治療萎縮性胃炎,雖然有效清除Hp,但通常無法達到較好效果。近年在CAG 的防治中,中醫(yī)藥被廣泛使用。本研究主要探討亮菌口服溶液聯(lián)合奧美拉唑治療CAG效果及預后影響,旨在為CAG 臨床治療選擇提供參考。
2018年5月-2019年5月收治CAG患者60例,隨機分為兩組,各30例。對照組男18 例,女12 例;平均年齡(44.67±3.18)歲;平均病程(6.38±1.24)年;飲酒者20 例,吸煙者11 例。對照組男17例,女13 例;平均年齡(43.61±3.25)歲;平均病程(6.46±1.33)年;飲酒者21例,吸煙者10 例。本研究經(jīng)倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》診斷為CAG[6];②無溝通交流障礙;③患者及家屬均簽署知情同意書。
排除標準:①肝腎功能存在嚴重缺陷;②妊娠、哺乳期女性;③曾接受胃部分切除手術;④有消化性潰瘍等其他消化道疾病;⑤伴發(fā)惡性腫瘤;⑥對本研究中藥物存在過敏反應。
方法:①對照組口服奧美拉唑治療,1片/d,隨早餐服用,不可咀嚼。②觀察組在對照組基礎上加用亮菌口服液治療,口服3次/d,1支/次。兩組患者均治療2個月。
觀察指標:比較兩組患者治療前后胃泌素變化及臨床療效。胃泌素含量測定方法:治療前后抽取患者空腹靜脈血(12 h 禁飲食)用放射免疫分析法進行測定。
療效判定標準:①顯效:有胃鏡檢查胃黏膜全部呈紅色,或有少量白色區(qū)域,臨床癥狀消失或偶有輕微癥狀;②有效:胃鏡檢查萎縮情況減輕,出現(xiàn)少量血管紋,無嚴重胃痛發(fā)作;③無效:胃鏡檢查及病癥均無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,甚至惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
表1 兩組患者治療前后胃泌素含量比較(±s,mmol/L)
表1 兩組患者治療前后胃泌素含量比較(±s,mmol/L)
組別 n 治療前 治療后觀察組 30 1.64±0.22 4.47±0.23對照組 30 1.63±0.26 3.27±0.20 t 0.161 21.564 P 0.873 0.000
表2 兩組患者臨床療效比較(n)
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者治療前后胃泌素含量比較:兩組治療前胃泌素含量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后胃泌素含量均上升,且觀察組胃泌素含量高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者臨床療效比較:觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
CAG 是老年人常見病,發(fā)病原因與飲食習慣密切相關,常食用高糖、高油、生冷人群易發(fā)此病[7]。老年人可通過規(guī)律飲食,少煙、少酒方式預防CAG發(fā)生。
CAG常伴發(fā)上皮內(nèi)瘤(IN)或腸化生,均為癌變前兆,隨病程延長癌變概率呈上升趨勢,其中胃癌前病變患者較正常人患胃癌風險高10 倍。由于胃癌癌變過程需較長時間且多種影響因素可能參與其中,早期對癌變因素進行干預,控制CAG 病情可降低胃癌發(fā)生可能,當患慢性萎縮性胃炎時,胃部上皮層發(fā)生腺體萎縮、胃黏膜變薄、皺襞變淺等,而腸上皮化生、不典型增生、幽門化生等病理類型偶爾可見。有數(shù)據(jù)顯示這兩種病癥均與感染幽門螺桿菌存在相關性[8],患者常有不同程度胃泌素分泌量降低。奧美拉唑是一種強大的長期胃酸抑制劑,有一定抗幽門螺桿菌作用[9],其是一種脂溶性弱堿性藥物,在酸性環(huán)境內(nèi)容易聚集,可特異性作用于胃黏膜壁細胞頂端構(gòu)成的分泌性微管,通過二硫鍵與質(zhì)子泵的硫基不可逆的結(jié)合,阻斷胃酸分泌,從而使壁細胞內(nèi)質(zhì)子泵無法轉(zhuǎn)移至胃腔,進而減少胃液內(nèi)的胃酸的含量。且能選擇性地與胃黏膜壁細胞質(zhì)子泵結(jié)合抑制H+-K+-ATP 酶的活性,阻斷胃酸合成分泌,提升胃部pH值,胃酸下降并反應到分泌系統(tǒng)反饋機制,促使胃泌素分泌量增加。本品常用于保護消化系統(tǒng)疾病中保護胃黏膜[10]。亮菌是我國并擁有自主知識產(chǎn)權且最初發(fā)現(xiàn)的一種真菌。中醫(yī)認為,該菌對胃腸道有一定的保護作用,味甘、性寒,還有明目、利肺、舒風活絡、強筋壯骨、益腸胃等作用。目前經(jīng)亮菌發(fā)酵提取的亮菌口服液在遷延性肝炎、慢性膽管炎、慢性肝炎和膽囊炎及慢性胃炎的治療中被廣泛應用。亮菌口服液主要成分為亮菌多糖及多肽,亮菌多糖是亮菌產(chǎn)生5 種多糖的統(tǒng)稱,可促進胃黏膜表皮生長因子分泌,修復黏膜組織損傷,逆轉(zhuǎn)上皮細胞向間質(zhì)表型細胞轉(zhuǎn)化,恢復其正常形態(tài),阻止萎縮性胃炎向胃癌的惡化。有動物研究表明,亮菌口服液能增加小鼠程序性細胞死亡因子的分泌[11],抑制細胞侵襲。本研究中觀察組使用奧美拉唑聯(lián)合亮菌口服液治療,在阻止胃酸損傷胃黏膜同時促進胃黏膜細胞生長,萎縮胃壁得到修復,胃泌素含量增加,胃腸運動功能恢復比對照組快,療效顯著。
綜上所述,亮菌口服溶液聯(lián)合奧美拉唑使用能快速恢復CAS 患者血清中胃泌素含量,阻止病情惡化,減少胃癌發(fā)生可能,療效好,有臨床使用價值。