400805重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)青年鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶

肛裂是由于大便干燥、肛門緊張攣縮，在排便時造成肛管部皮膚、皮下全層裂開的疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為排便時疼痛、出血、便后疼痛，前哨痔等癥狀，患者懼怕疼痛而不敢排便，導致大便干燥，大便干燥又引發(fā)肛裂，周而復始形成惡性循環(huán)，肛裂患者可長久不愈，給日常生活帶來巨大苦惱。結(jié)合多年的治療經(jīng)驗，采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)療效確切，一次性治愈，未見明顯并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015-2019年收治肛裂患者50 例，隨機分為兩組，各25 例。對照組男16例，女9 例；年齡23～63 歲，平均(45.2±2.3)歲。試驗組男15 例，女10例；年齡24～65 歲，平均(46.3±2.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組在骶管麻醉(或骶管穿刺困難時可選用肛周局部麻醉法)下行肛門擴張術(shù)及前哨痔切除術(shù)：肛門擴張術(shù)在麻醉充分后實施，以右手示指先伸入肛門內(nèi)讓患者適應，再以左手示指緩慢伸入肛門內(nèi)，兩示指做反方向牽拉擴張，力度適中，節(jié)律性擴張30 s/次，間隔30 s再做2次，以肛門松弛，可容納兩手指為度，肛裂創(chuàng)口擴大，用止血鉗鉗夾前哨痔，在基底部剪除，檢查無明顯出血，肛門內(nèi)上馬應龍痔瘡膏及凡士林紗條，肛門紗塊敷料包扎，術(shù)必。術(shù)后給予高錳酸鉀1/5 000，芒硝30 g，冰片5 g，溫水坐浴，1次/d，共10 d?？诜鍩釣a火、潤腸通便藥物，囑清淡飲食、保證水果蔬菜等維生素攝入，定時排便。②觀察組取左側(cè)臥位，在骶管麻醉(或骶管穿刺困難的可選用肛周局部麻醉法)下，肛門左側(cè)距肛門1～1.5 cm處，做放射狀切口1 cm 至皮下，分離暴露肛門內(nèi)括約肌，左手示指伸入肛管內(nèi)，右手用中號彎止血鉗延肛門內(nèi)括約肌插入挑起部分內(nèi)括約肌，斷離。挑起的肌束寧少勿多，以肛門內(nèi)左手示指松動為宜，再用左右兩示指做反方向牽拉擴張，力度適中，節(jié)律性擴張30 s/次，間隔30 s再做2次，以肛門松弛，可輕松容納2手指為度，肛裂創(chuàng)口擴大，用止血鉗鉗夾前哨痔，在基底部剪除，檢查無明顯出血，肛門內(nèi)上馬應龍痔瘡膏及凡士林紗條，肛門敷料包扎，術(shù)必，其他治療同對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者恢復時間、復發(fā)和并發(fā)癥情況比較[n(%)，(±s)]

表2 兩組患者恢復時間、復發(fā)和并發(fā)癥情況比較[n(%)，(±s)]

組別 n 恢復時間(d) 2年內(nèi)復發(fā)情況 大便失禁 經(jīng)常性分泌物污染內(nèi)褲對照組 25 20±5 5(20.0) 0(0.00) 3(12.00)試驗組 25 15±5 0(0.00) 0(0.00) 4(16.00)

觀察指標：比較兩組患者治療后臨床療效和不良反應。治療1 個月后復查，隨訪觀察3個月～2年。

療效判定標準：①顯效：患者便秘消失，肛裂恢復，癥狀消失；②有效：患者肛裂恢復或癥狀明顯改善，便秘時有時無；③無效：肛裂未愈，便秘，癥狀未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對照組臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者恢復時間、復發(fā)和并發(fā)癥情況比較：試驗組恢復時間、2年內(nèi)復發(fā)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均無大便失禁出現(xiàn)。見表2。

討 論

肛裂主要表現(xiàn)為排便時疼痛、出血，便后疼痛，前哨痔等癥狀，患者因懼怕疼痛而不敢排便，常常合并長期便秘情況。分析原因主要為肛門內(nèi)括約肌緊張攣縮，肛周皮膚缺血導致傷口很難自愈，我們用擴肛方法松解肛周肌肉，改善局部血供，但手法擴肛的方式明顯松解不徹底，復發(fā)率較高。采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，緩解肛門緊張攣縮的內(nèi)在因素，大便能夠順利通過肛管，利于肛裂恢復，同時便秘也可得到緩解。

綜上所述，肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂緩解便秘具有療效好，恢復快，無大便失禁等嚴重并發(fā)癥，值得臨床推廣。