410000長沙市口腔醫(yī)院，湖南長沙

隨著人們生活水平的提高，牙病問題呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，下頜前磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，根管形態(tài)多變，使得根管治療失敗率居高不下。臨床治療發(fā)現(xiàn)，前磨牙根管治療失敗最常見原因是發(fā)生根管遺漏及并發(fā)癥[1]。目前臨床上為提高根管治療成功率，術(shù)前使用CBCT評(píng)估根管數(shù)目，術(shù)中使用顯微鏡擴(kuò)大視野，能提高根管發(fā)現(xiàn)率，使根管治療成功率得到提升[2]。本試驗(yàn)使用兩種不同治療模式，甲組采用傳統(tǒng)式方法治療，乙組采用顯微根管治療方法，比較兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)乙組治療方法在臨床治療中能取得更好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治多根管下頜前磨牙牙髓炎患者25 例，隨機(jī)分為甲組12 例和乙組13 例。甲組男8 例，女4 例；平均年齡(40.8±5.9)歲；病程12～50 d。乙組男6 例，女7 例；平均年齡(39.6±5.2)歲，病程21～60 d。所有入選患者具備正常聽力、交流能力和理解能力，無特殊病史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①甲組進(jìn)行傳統(tǒng)根管治療：首先對(duì)患牙進(jìn)行CBCT拍片診斷，分析患牙根管走向和數(shù)量，最后對(duì)患牙進(jìn)行根管治療。具體操作步驟如下：對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)祛除腐質(zhì)并開髓封失活劑，2周后進(jìn)行鎳鈦器械根管預(yù)備、超聲根管蕩洗、熱牙膠根管充填和術(shù)后拍片[3]。②乙組進(jìn)行顯微根管治療：對(duì)患牙進(jìn)行CBCT拍片，局麻措施同甲組。待這些操作完成后，在顯微鏡下進(jìn)行去腐開髓并封失活劑，2周后復(fù)診，在顯微鏡下放大視野并尋找根管，進(jìn)行鎳鈦器械根管預(yù)備、超聲根管清理和熱牙膠填充等操作。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后3 個(gè)月恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者術(shù)后牙體CBCT片顯示恢復(fù)良好且未出現(xiàn)并發(fā)癥；②有效：術(shù)后牙體CBCT片顯示恢復(fù)良好但是出現(xiàn)輕度并發(fā)癥；③無效：術(shù)后牙體CBCT片顯示存在遺漏根管并且術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥，需要重新進(jìn)行根管治療[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較：乙組治療總有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較：乙組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

多根管下頜前磨牙是一種治療難度較高的疾病。這種疾病將牙體根管分為Ⅰ～Ⅴ種不同分型，不同的分型分別對(duì)應(yīng)不同數(shù)量的根管和根管口。對(duì)多根管下頜前磨牙患者進(jìn)行傳統(tǒng)式根管治療視野局限，僅依賴醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和手感，容易出現(xiàn)根管遺漏和術(shù)后并發(fā)癥[5]，為改善這一現(xiàn)象，顯微根管治療應(yīng)運(yùn)而生。

本次研究進(jìn)一步探討多根管下頜前磨牙顯微根管治療療效，通過一系列治療干預(yù)措施，結(jié)果顯示乙組患者經(jīng)顯微根管治療后總有效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于甲組。這是因?yàn)楹鸵酝鶄鹘y(tǒng)治療方法比較，顯微根管治療是一種現(xiàn)代化治療理念，更為科學(xué)和有效，可為醫(yī)生提供更開闊的病變部位視野，醫(yī)生能精準(zhǔn)定位根管口及根管走向，從而獲得較好預(yù)后[6]。

綜上所述，醫(yī)生在對(duì)多根管下頜前磨牙患者進(jìn)行顯微根管治療，不僅可以有效提高治療效果，還有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者所承擔(dān)的病痛，因此該治療方案值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較(n)