羅窅 姜霞 覃莎娜 楚嫣琳 余昌云 王麗麗

550003貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院1，貴州貴陽(yáng)

550002貴州中醫(yī)藥大學(xué)2，貴州貴陽(yáng)

母乳是新生兒最科學(xué)、最理想、最安全的天然食品，母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，適合嬰兒消化吸收，并能增強(qiáng)嬰兒的免疫力。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后乳汁少，或者逐漸減少，無(wú)法提供有效的哺乳需求[1-2]，是臨床多發(fā)病，產(chǎn)后缺乳，直接導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不足，嚴(yán)重影響嬰兒及產(chǎn)婦的健康。因此，解決產(chǎn)后缺乳的問(wèn)題具有臨床實(shí)際意義。本文采用土人參通乳方聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳，觀察患者乳汁分泌的情況，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦180 例，隨機(jī)分為三組各60例。對(duì)照組患者年齡20～33 歲，平均(27.4±3.5)歲。治療1組患者年齡21～34歲，平均(27.6±3.1)歲。治療2 組患者年齡20～35 歲，平均(27.8±3.2)歲。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)確診，產(chǎn)后乳少甚至全無(wú)；②無(wú)妊娠并發(fā)癥；③單胎，足月妊娠；母嬰健康；初產(chǎn)婦；明確研究目的，簽署知情同意書(shū)；④無(wú)哺乳禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳房手術(shù)、乳房嚴(yán)重疾病患者，過(guò)敏體質(zhì)；②合并造血系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；③不配合研究患者。

表1 三組產(chǎn)婦乳房充盈程度的比較(±s)

表1 三組產(chǎn)婦乳房充盈程度的比較(±s)

注：組內(nèi)比較aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05；與治療1組比較，cP＜0.05。

時(shí)間 對(duì)照組 治療1組 治療2組治療前 1.00±0.00 1.03±0.26 1.05±0.41治療第7天 1.95±0.73a 2.68±0.40ab 3.00±0.01abc

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量的比較(±s，mL)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量的比較(±s，mL)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療1組比較，bP＜0.05。

時(shí)間 對(duì)照組 治療1組 治療2組治療前 99.48±19.13 98.02±20.53 97.05±21.58治療第7天 112.26±20.65 125.65±23.44a 143.93±22.15ab

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①加強(qiáng)宣教工作，向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，嬰兒娩出后30 min 內(nèi)早開(kāi)奶、早吸吮。②情志護(hù)理：a.主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除顧慮。同時(shí)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入媽媽角色，增強(qiáng)信心。b.取得家屬的配合，予以精神安慰，避免產(chǎn)婦陷入盲目的焦慮，在生活上多給予關(guān)心和照顧，使產(chǎn)婦心情愉悅，促進(jìn)乳汁分泌。c.勞逸結(jié)合：產(chǎn)婦養(yǎng)成和嬰兒同步休息，確保生活有規(guī)律。⑵治療1 組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，口服土人參通乳方，組方包括土人參20 g，黃芪15 g，黨參12 g，當(dāng)歸12 g，麥冬10 g，通草10 g，王不留行10 g，柴胡6 g，桔梗6 g。以布袋包好，加水1 000 mL，浸泡30 min 后煎煮，以文火煮至600 mL，早中晚分3次服用，1劑/d，3 d 為1 個(gè)療程。⑶治療2 組口服土人參通乳方，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行穴位按摩，取期門(mén)、乳根、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、足三里、血海、膈俞、膻中、章門(mén)、中脘，以點(diǎn)、揉法為主，交替進(jìn)行，力量輕柔，每穴按摩約1 min，共按摩20 min/次。

觀察指標(biāo)：觀察比較三組產(chǎn)婦乳房充盈程度及泌乳量。乳房充盈程度，分為3 級(jí)。①Ⅰ級(jí)(3 分)：治療后乳房飽滿(mǎn)，有輕度脹痛感，乳汁自流或自溢；②Ⅱ級(jí)(2 分)：治療后乳房明顯充盈，但不脹滿(mǎn)，乳汁需用力擠壓方出；③Ⅲ級(jí)(1 分)：治療后乳房無(wú)明顯充盈，擠壓無(wú)脹滿(mǎn)感，無(wú)乳汁外溢。泌乳量的測(cè)量，以吸奶器收集雙側(cè)乳房乳汁，量杯測(cè)定乳汁量，以mL為計(jì)量單位。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組產(chǎn)婦乳房充盈程度比較：治療前后三組患者乳房充盈程度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中治療2組充盈度優(yōu)于治療1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

各組產(chǎn)婦泌乳量比較：與治療前比較，治療1組、治療2組患者泌乳量顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療1 組比較，治療2 組泌乳升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

母乳具有豐富的營(yíng)養(yǎng)，所含的各種物質(zhì)最適合嬰兒，成分搭配適宜，含有豐富的抗體和生長(zhǎng)因子，有利于嬰兒消化吸收及生長(zhǎng)、發(fā)育[3]。與代乳品比較，母乳具有不可代替的優(yōu)勢(shì)。母乳喂養(yǎng)還能預(yù)防產(chǎn)后出血，降低乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上可以幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后形體與器官的恢復(fù)。產(chǎn)后缺乳也稱(chēng)乳汁不足或乳汁不行。產(chǎn)后缺乳發(fā)病率約占產(chǎn)婦的20%～30%[4-5]，可直接導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不足，嚴(yán)重影響嬰兒及產(chǎn)婦的健康。

通乳方的組成為土人參、黃芪、黨參、當(dāng)歸、麥冬、通草、王不留行、柴胡、桔梗，該方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血疏肝的作用，配合中醫(yī)乳房穴位按摩，能夠健脾胃而生氣血、理肝肺而暢氣機(jī)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。穴位按摩選擇中脘、三陰交、公孫、足三里、內(nèi)關(guān)以健運(yùn)脾胃、益氣血，配血海、膈俞補(bǔ)陰血，期門(mén)、乳根、膻中、章門(mén)梳理氣機(jī)、疏肝解郁，以輕柔手法溫運(yùn)為主以達(dá)補(bǔ)益、疏理之效。

本研究顯示，通過(guò)穴位按摩聯(lián)合通乳方，對(duì)產(chǎn)后缺乳患者的泌乳情況進(jìn)行觀察，從乳房充盈程度及泌乳量?jī)煞矫孢M(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，通乳方可以改善乳房充盈程度，與對(duì)照組有顯著差別，而聯(lián)合治療方案效果更佳，與單用通乳方比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)婦實(shí)際泌乳量方面，通乳方能顯著增加泌乳量，其效果與對(duì)照組未見(jiàn)顯著差異，但與穴位按摩聯(lián)合治療后泌乳量增加顯著，比對(duì)照組及單用通乳方有顯著差異。提示穴位按摩、土人參通乳方均能夠有效提升乳房充盈程度，其中穴位按摩療效顯著，兩者聯(lián)用具有增效作用。

綜上所述，土人參通乳方聯(lián)合穴位按摩能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)母嬰健康，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。