514300豐順縣中醫(yī)院，廣東梅州

帕金森病(PD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，采用藥物療法僅能緩解臨床癥狀，不能有效阻止病程進(jìn)展。隨患者病情進(jìn)展，約有40%～50%患者會(huì)發(fā)生抑郁障礙，表現(xiàn)為沮喪、失眠、心情不暢等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，甚至?xí)又仄溥\(yùn)動(dòng)癥狀[1]。帕金森病抑郁(PDD)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆陬澴C合并抑郁[2]。本次研究主要選擇我院收治的肝腎陰虛型PDD患者為研究對(duì)象，采用益腎調(diào)肝解郁法進(jìn)行治療，獲得了較好臨床療效。

資料與方法

2016年10月-2018年9月收治 肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者30 例，隨機(jī)分為兩組，各15例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡53～81 歲，平均(64.25±3.56)歲；病程2～11年，平均(5.4±1.7)年。觀察組男10 例，女20 例；年齡54～80歲，平均(64.08±3.25)歲；病程1～10年，平均(5.3±1.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者維持既往用藥(高血壓、糖尿病及高脂血癥用藥)，同時(shí)給予多巴絲肼片125～1 500 mg/d，3～4 次/d。①觀察組在西藥基礎(chǔ)療法上聯(lián)合運(yùn)用益腎調(diào)肝解郁方藥治療，藥方組成包括枸杞子、白芍、柴胡、鉤藤各30 g，生地25 g，生龜板20 g，火麻仁、麥門(mén)冬、鱉甲各15 g，山茱萸、黃精、天麻各10 g，生姜、炙甘草各6 g，為單味中藥濃縮顆粒劑，1劑/d，開(kāi)水400 mL沖泡，分別在早上、傍晚飯后溫服，1 個(gè)療程為8 周。②對(duì)照組采用西藥基礎(chǔ)療法與中藥安慰劑聯(lián)合治療。

觀察指標(biāo)[3]：比較兩組患者治療后HAMD-17、PDQ-39 評(píng)分、UPDRS 各部分評(píng)分與總分及不良事件發(fā)生情況。采用PD 生存質(zhì)量問(wèn)卷(17 項(xiàng))(HAMD-17、PDQ-39)評(píng)估患者生存質(zhì)量，采用PD 評(píng)定量表(UPDRS)3.0 版分別評(píng)估UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者HAMD-17、PDQ-39 量表評(píng)分比較：兩組治療前HAMD-17、PDQ-39量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后HAMD-17、PDQ-39量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者UPDRS 各部分評(píng)分、總分比較：兩組治療前UPDRS 各部分評(píng)分、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后UPDRS 各部分評(píng)分、總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者HAMD-17、PDQ-39量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 n HAMD-17評(píng)分 PDQ-39評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 20.26±1.98 13.93±1.81 68.89±9.27 61.7±8.16對(duì)照組 30 20.02±1.97 19.36±1.42 70.92±8.22 69.1±9.01 t 0.470 12.928 0.897 3.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者UPDRS各部分評(píng)分、總分比較(±s，分)

表2 兩組患者UPDRS各部分評(píng)分、總分比較(±s，分)

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兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組治療后出現(xiàn)輕微腹脹、腹瀉1例，治療后癥狀自行消失，治療期間無(wú)不良事件發(fā)生，兩組均順利通過(guò)試驗(yàn)過(guò)程。

討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，肝性喜條達(dá)、惡抑郁，肝體陰而用陽(yáng)，如肝臟出現(xiàn)陰虧虛，則用陽(yáng)之力不足，進(jìn)而導(dǎo)致疏泄障礙，引發(fā)肝郁氣結(jié)，最終發(fā)生病變[4-5]。因此，筆者認(rèn)為PDD 發(fā)病時(shí)因病致郁，肝腎陰虛型PDD 是以肝“體陰”不足為基礎(chǔ)出現(xiàn)的“用陽(yáng)”障礙，其病機(jī)主要在于肝腎不足、肝郁氣結(jié)[6]。

本次研究以益腎調(diào)肝解郁法為治療肝腎陰虛型PDD 的基本治法，益腎調(diào)肝解郁法是從補(bǔ)腎止顫方與逍遙散而來(lái)，補(bǔ)腎止顫方是胡玉英教授結(jié)合多年的臨床治療顫證經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)顫證肝腎俱虧病機(jī)，該方劑主要體現(xiàn)生精、養(yǎng)血、益氣等特點(diǎn)，起到育陰潛陽(yáng)、柔肝息風(fēng)的效果，同時(shí)與山茱萸、黃精、天麻、鉤藤等藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、益精填髓、舒筋通絡(luò)等功效。目前臨床上用補(bǔ)腎止顫方對(duì)PDD 患者進(jìn)行治療，其臨床療效已被肯定，逍遙散則是疏肝解郁的基礎(chǔ)方，兩種方劑聯(lián)合應(yīng)用，起到益腎調(diào)肝解郁效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用益腎調(diào)肝解郁法用于治療肝腎陰虛型PDD，可顯著降低HAMD-17、PDQ39評(píng)分，同時(shí)明顯降低UPDRS 各部分評(píng)分與總分，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用益腎調(diào)肝解郁法對(duì)肝腎陰虛型PDD 進(jìn)行治療，患者抑郁癥狀可得到明顯改善，同時(shí)生活質(zhì)量也可顯著提高，且不存在明顯不良反應(yīng)，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。