423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

急性心肌梗死合并心力衰竭是一種常見心臟疾病，該病可由多種因素引起，發(fā)病后由于心臟舒張和收縮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，可能會造成靜脈回血量難以排出體外，進(jìn)而誘發(fā)一系列血液瘀積，造成血液灌注不足，心臟循環(huán)功能障礙等問題[1]。多數(shù)心力衰竭會合并心律失常，嚴(yán)重可誘發(fā)患者死亡，因此需要加強(qiáng)對患者臨床護(hù)理干預(yù)，最大限度降低患者猝死率，改善患者康復(fù)質(zhì)量[2]。本研究通過對我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?3 例采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，顯著改善患者心功能，提升生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2018年8月收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者63 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對照組31例。試驗(yàn)組男19 例，女13 例；年齡40～79 歲，平均(61.01±3.51)歲；合并左心衰竭14 例，右心衰竭10 例，全心衰竭8 例。對照組男19 例，女12 例；年齡40～77 歲，平均(61.44±3.70)歲；合并左心衰竭12例，右心衰竭11 例，全心衰竭8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：全部患者均使用適量硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑進(jìn)行對癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行溶栓治療。

對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對患者健康教育，使患者能夠充分認(rèn)識到心肌梗死相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者講解以往成功治療案例，消除患者心理顧慮。加強(qiáng)對患者生活護(hù)理和用藥護(hù)理，使患者能夠獲得最佳護(hù)理體驗(yàn)。

觀察組給予針對性護(hù)理：①溶栓護(hù)理：對于病情危重患者需要及時(shí)開展溶栓治療，溶栓治療越早，血管再通效果越好，溶栓治療過程中護(hù)理人員需要陪伴患者，保持靜脈通路通暢，監(jiān)測患者生命體征變化，做好搶救準(zhǔn)備。在進(jìn)行溶栓治療過程中，需要密切注意患者是否出現(xiàn)出血傾向。②心理護(hù)理：急性心力衰竭合并心律失?；颊卟∏檩^重，患者常伴有強(qiáng)烈疼痛感和瀕死感，因此容易給患者帶來恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者個(gè)人情況給予針對性護(hù)理干預(yù)，盡最大限度改善患者焦慮情緒，舒緩患者對疾病的恐懼，增強(qiáng)患者疾病治療信心，盡最大限度提升患者護(hù)理依從性。護(hù)理人員需要向患者講解急性心力衰竭并心律失常疾病知識，提升患者疾病管理能力，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣為患者制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，增加食物中膳食纖維和維生素，叮囑患者戒煙限酒，減少辛辣刺激性食物，避免過飽飲食。④一般護(hù)理：叮囑患者絕對臥床休息，指導(dǎo)患者舒適體位，對于建立靜脈通道患者需要做好穿刺部位護(hù)理，協(xié)助患者擺放體位，定時(shí)更換體位，并進(jìn)行肢體被動活動，積極預(yù)防壓瘡相關(guān)并發(fā)癥。⑤環(huán)境物理：注意保持適宜室內(nèi)溫濕度，保持環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)，并進(jìn)行定期消毒，積極預(yù)防院內(nèi)感染。⑥便秘護(hù)理：心肌梗死患者受多種因素影響可能會出現(xiàn)便秘，而對于出現(xiàn)便秘的患者，用力過度則容易引起心率過快，可加重心律失常癥狀，因此需要指導(dǎo)患者正確排便方法，對于便秘患者可適當(dāng)給予通泄藥物。⑦出院指導(dǎo)：出院前向患者家屬進(jìn)行積極健康宣教，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，囑患者定期回院復(fù)查，注意規(guī)范用藥，保持良好生活及飲食習(xí)慣。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左心射血分?jǐn)?shù)(%) 輸出量(L/min) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 32 63.65±6.98 59.01±11.68 5.98±1.01 50.24±6.03 13.62±2.63對照組 31 59.24±7.85 46.69±10.10 5.11±0.87 44.65±8.01 16.92±2.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組患者心功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組心功能相關(guān)指標(biāo)水平及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

急性心肌梗死合并心力衰竭是臨床常見病，發(fā)病率呈現(xiàn)日漸年輕化趨勢，急性心肌梗死合并心力衰竭由于發(fā)病突然，往往事先毫無預(yù)警，發(fā)病后由于病情變化迅速，可能會危及患者生命安全。

本研究通過對急性心肌梗死合并心力衰竭患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，充分做好患者疾病搶救工作，配合醫(yī)生完成對患者救治，加強(qiáng)對患者用藥護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確用藥，加強(qiáng)對患者飲食護(hù)理干預(yù)，生活中保持良好飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對患者生活護(hù)理，使患者能夠獲得更加舒適的住院體驗(yàn)，加強(qiáng)對患者心理護(hù)理和健康教育，使患者能夠提升自身疾病管理能力，出院前做好患者健康指導(dǎo)，預(yù)防居家期間可能出現(xiàn)不良事件，全面提升患者康復(fù)質(zhì)量。