蘇 芳

（臨汾市人民醫(yī)院，山西臨汾 041000）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，常見于中年女性，臨床發(fā)生率為20%～50%[1]，目前主要是采取藥物與手術(shù)治療。隨著近幾年來內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤手術(shù)治療中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。臨床有研究[2]指出，對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后，術(shù)中出血量少，手術(shù)造成的創(chuàng)口小，術(shù)后的疼痛感輕，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，患者的康復(fù)時間短。為了進一步觀察該術(shù)式在巨大子宮肌瘤中的應(yīng)用價值，選取2016 年2 月至2019 年8 月臨汾市人民醫(yī)院收治的63 例患者作為研究對象，分析巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年2 月至2019 年8 月臨汾市人民醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者63 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組31 例，年齡23 ～57 歲，平均年齡（37.6±6.9）歲；其中已生育14 例，未生育17 例。對照組32 例，年齡21 ～58 歲，平均年齡（37.0±7.2）歲；其中已生育17 例，未生育15 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)臨汾市人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準

肌瘤平均直徑≥5 cm；均實施宮頸細胞學檢測；術(shù)前均對本研究知情，同意術(shù)后隨訪，自愿參與本研究。

（2）排除標準

合并其他盆腔病變；合并心肝腎等重大器官不健全；合并神經(jīng)系統(tǒng)異常；合并精神失常；合并宮頸癌；不配合臨床研究的患者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，保持平臥位，硬膜外麻醉，在恥骨聯(lián)合上端行一橫切口，經(jīng)腹壁切開皮下組織，逐層分離直到充分暴露患者子宮，常規(guī)行動脈結(jié)扎，給予子宮切除，切除后常規(guī)縫合切口。

觀察組實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療。具體措施為：全麻后，患者采用膀胱截石位，行穿刺后，充入二氧化碳建立氣腹。實施常規(guī)三孔法，置入腹腔鏡鏡頭并探查腹腔情況，觀察有無腹腔黏連，電凝、切斷輸卵管峽部、圓韌帶以及卵巢韌帶，在分離后葉后，充分暴露患者的子宮動靜脈，將膀胱子宮分離，鈍性下推膀胱，實施陰道手術(shù)，使用腎上腺生理鹽水沖洗陰道穹窿部以及子宮膀胱間隙，切開陰道黏膜并鈍性分離至腹膜反折，切斷并電凝子宮韌帶，分離子宮并取出子宮，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，然后使用可吸收縫線縫合腹膜與陰道殘端。

1.4 觀察指標

比較2 組手術(shù)指標情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間；術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、尿道損傷、臟器損傷、皮下氣腫。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)指標情況比較

觀察組的手術(shù)時間長于對照組，但觀察組的術(shù)中出血量低于對照組，首次下床活動時間、首次排氣時間以及平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

子宮肌瘤導致女性月經(jīng)時間延長，容易出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，表現(xiàn)為全身乏力、面色蒼白等癥狀。雖然僅有1%的癌變風險，但是在確診之后仍需要加以重視，盡早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。子宮肌瘤主要成分是子宮平滑肌伴隨少量結(jié)締組織，是一種多源性單克隆腫瘤。目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機制，但是大部分研究指出該病的發(fā)生與性激素、細胞免疫以及細胞凋亡機制有關(guān)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學認為子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，患者雌激素受體以及雌二醇表達水平與正常婦女相比更高，雌激素能夠刺激子宮肌瘤增長，子宮肌瘤常見于育齡期的婦女，絕經(jīng)后肌瘤會停止生長甚至縮小[4]。對于已經(jīng)確診為子宮肌瘤的患者，需要盡早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

對于出現(xiàn)下腹疼痛或是月經(jīng)紊亂的患者，需要重視這一變化。多數(shù)患者主要癥狀為月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，若長期流血可引起貧血現(xiàn)象。建議盡早到醫(yī)院進行檢查，盡早治療避免子宮肌瘤的增大。對于巨大子宮肌瘤患者的臨床治療，目前主要是采取手術(shù)治療的方法。手術(shù)治療能夠切除病灶，具有根治的效果。傳統(tǒng)手術(shù)的切口長度長，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)是近些年來臨床常用的一種治療方法，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，在臨床中得到廣大醫(yī)生與患者的認可[5]。腹腔鏡的使用能夠讓醫(yī)生獲得清晰的視野，縮短手術(shù)時間，確保手術(shù)的順利進行。同時隨著醫(yī)療器械的不斷更新，如超聲刀的應(yīng)用，加速了手術(shù)進度，同時醫(yī)生操作水平的提高也進一步使腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果得到提高[6]。有很多人對腹腔鏡技術(shù)秉持著懷疑的態(tài)度，但是從目前應(yīng)用現(xiàn)狀來看，腹腔鏡具有更好的應(yīng)用優(yōu)勢。

表1 2 組患者手術(shù)指標情況比較

表1 2 組患者手術(shù)指標情況比較

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 31 120.45±7.61 65.31±5.43 12.57±2.34 25.63±4.29 4.27±1.82對照組 32 72.58±6.53 95.62±6.74 26.80±4.57 48.64±6.53 7.5±2.25 t 5.564 5.415 5.365 5.485 5.321 P 0.045 0.044 0.043 0.044 0.043

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)主要是利用腹腔鏡和陰式手術(shù)共同完成的術(shù)式，傳統(tǒng)陰式子宮全切除術(shù)的操作簡單、創(chuàng)傷小且康復(fù)速度快，但是手術(shù)過程中由于無法直接觀察腹腔狀況，可能造成腹腔臟器損傷，增加了手術(shù)風險；而開腹手術(shù)雖然具有較好的視野，但是切口長且術(shù)后并發(fā)癥多，影響了患者的預(yù)后[7]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后感到的疼痛也相對較輕，被臨床醫(yī)生與學者所認可[8]。過去臨床醫(yī)學認為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不適用于巨大子宮肌瘤患者，這主要是由于子宮體積變大影響手術(shù)視野，加上子宮血管擴張導致止血難度增加，但是隨著現(xiàn)代手術(shù)操作技術(shù)的不斷提升以及腹腔鏡設(shè)備的不斷進步，手術(shù)適用范圍也不斷擴大[9]。有研究[10]通過比較使用不同術(shù)式治療巨大子宮肌瘤患者，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、患者滿意度等方面均明顯優(yōu)于開腹組（P ＜0.05），腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中具有較好的應(yīng)用效果，這與本次研究結(jié)果一致。本研究中觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組（P ＜0.05），但其他手術(shù)指標與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），這說明開腹手術(shù)雖然手術(shù)時間較短，但是對患者造成的損傷遠高于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，因此觀察組患者術(shù)后預(yù)后相對更好，容易被患者所接受。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量，讓患者早日下床活動，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。