鄭宇

[摘 要]近年來(lái)，受諸多因素的影響，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中成本核算與績(jī)效考核存在問(wèn)題，不能確保成本核算工作的有效實(shí)施，績(jī)效考核工作缺乏科學(xué)性。這就需要公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理樹(shù)立正確的觀念意識(shí)，整合全成本核算與績(jī)效考核，全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和水平，為公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)管理;全成本核算;績(jī)效考核;三位一體;公立醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.14.005

[中圖分類號(hào)]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）14-00-02

0? ? ?引 言

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)該樹(shù)立正確的觀念意識(shí)，將全成本核算與績(jī)效考核工作有機(jī)整合在一起，確保二者的工作效果符合要求，形成良好的整合效果，以達(dá)到預(yù)期的工作目的。

1? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核存在的問(wèn)題

1.1? ?全成本核算存在的問(wèn)題

目前，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中已經(jīng)開(kāi)始采用全成本核算方式，但是還存在很多不足之處，不能確保全成本核算工作的效果。首先，在全成本核算方面，尚未健全相關(guān)管理工作體系。公立醫(yī)院的市場(chǎng)醫(yī)療資源競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，如果不能有效進(jìn)行全成本核算管理，將增加支出控制難度，對(duì)公立醫(yī)院的生存造成不利影響。而當(dāng)前在具體的工作中，公立醫(yī)院尚未健全全成本核算體系。雖然可以通過(guò)全成本核算方式，有效控制藥品差價(jià)銷(xiāo)售差額，但是，未能結(jié)合實(shí)際的全成本核算需求進(jìn)行控制，在缺乏完善核算體系的情況下，很難完成自身任務(wù)。尤其在全成本核算工作中，未能將其與績(jī)效管理相互整合，不能確保二者之間的良好配合，導(dǎo)致全成本核算的工作效果不理想。其次，未能統(tǒng)一全成本核算體制與工作標(biāo)準(zhǔn)。在具體的工作中，全成本核算的目的是合理發(fā)放獎(jiǎng)金、核算醫(yī)院中的支出，大部分工作由人工操作，沒(méi)有提出具體的標(biāo)準(zhǔn)，再加上人力資源方面的成本非常復(fù)雜，增加了全成本核算工作的難度。最后，相關(guān)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)較低，尚未全面掌握全成本核算方面的工作技能與方式方法，對(duì)全成本核算工作的有效實(shí)施造成不利影響。

1.2? ?績(jī)效考核存在的問(wèn)題

目前，公立醫(yī)院在實(shí)際的績(jī)效考核工作中還存在很多問(wèn)題，不能確保績(jī)效考核工作的質(zhì)量與水平。在具體的工作中，主要采用事后考核的方式，未能積極采用系統(tǒng)化的績(jī)效考核方式，沒(méi)有提供統(tǒng)一的指標(biāo)完成管理任務(wù);尚未結(jié)合公立醫(yī)院的績(jī)效考核特點(diǎn)明確工作目標(biāo)，績(jī)效考核工作中的數(shù)據(jù)信息缺乏及時(shí)性與準(zhǔn)確性，難以確保各方面工作有效實(shí)施，甚至導(dǎo)致績(jī)效考核工作的效果降低，難以發(fā)揮績(jī)效考核在公立醫(yī)院管理工作中的積極作用。另一方面，在績(jī)效考核方面，主要目的是發(fā)放和管理獎(jiǎng)金，缺少對(duì)日常工作的針對(duì)性考核，不能確?？?jī)效考核工作的科學(xué)性。如果在實(shí)際工作中不能合理開(kāi)展績(jī)效考核活動(dòng)，將無(wú)法充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成不利影響。

2? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核整合的措施

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，必須重視全成本核算和績(jī)效考核的整合，有機(jī)整合全成本核算與績(jī)效考核工作，確保各方面工作的有效實(shí)施，提高工作效率與效果，具體措施如下。

2.1? ?完善全成本核算工作機(jī)制

公立醫(yī)院全成本核算需要保證成本核算要素、過(guò)程的全面性，明確具體的直接成本與間接成本。在成本核算過(guò)程中，無(wú)論是直接科室還是間接科室、是可控成本還是不可控成本，都需要進(jìn)行核算，并確保涉及全部的核算單元、病種信息與項(xiàng)目?jī)?nèi)容等。在具體工作中，只要和成本相關(guān)的內(nèi)容，都需要進(jìn)行核算，并開(kāi)展準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)分析工作，創(chuàng)建完整的全成本核算工作機(jī)制和體系。在此期間，應(yīng)該注意過(guò)程、內(nèi)容的全面性，記錄相關(guān)的成本;將績(jī)效考核工作融入全成本核算體系中，制定降低成本的措施，利用有效的核算方式，為健全全成本核算工作體系夯實(shí)基礎(chǔ);完善相關(guān)責(zé)任制度，明確各個(gè)部門(mén)與人員的成本核算職責(zé)，利用績(jī)效考核的方式，對(duì)各個(gè)部門(mén)與人員責(zé)任范圍之內(nèi)的成本核算績(jī)效進(jìn)行考核分析，并核算所有人員的費(fèi)用與成本，在各項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)信息的支持下，全面分析成本內(nèi)容，有效開(kāi)展相關(guān)成本核算工作，促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展。

2.2? ?統(tǒng)一全成本核算標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)該積極借助績(jī)效考核的方法，統(tǒng)一全成本核算標(biāo)準(zhǔn)，篩選最佳的工作方式。在具體工作中按照公立醫(yī)院的自身?xiàng)l件劃分標(biāo)準(zhǔn)，有機(jī)整合全成本核算和績(jī)效考核機(jī)制，制定統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)，借助各種醫(yī)療項(xiàng)目的數(shù)據(jù)信息，提升績(jī)效考核工作與信息的準(zhǔn)確性。在此期間，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該按照全成本核算的工作措施，明確院級(jí)、科室的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一醫(yī)療設(shè)備方面的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體的工作特點(diǎn)，提出不同標(biāo)準(zhǔn)。例如：在院級(jí)成本核算工作中，要求整理各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)信息，按照不同職能進(jìn)行成本計(jì)算分析，以有效處理成本數(shù)據(jù)信息，保證核算結(jié)果的科學(xué)性。在醫(yī)療機(jī)械設(shè)備成本核算工作中，應(yīng)該對(duì)核算的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行精細(xì)化控制，將其當(dāng)作總成本核算過(guò)程中的基礎(chǔ)核算部分，不能忽略計(jì)算，要保證所有數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性。在此期間，應(yīng)該以戰(zhàn)略為導(dǎo)向開(kāi)展績(jī)效考核工作，為成本核算工作的精細(xì)化實(shí)施提供幫助，保證全成本核算工作的數(shù)據(jù)信息一體化。一方面，為績(jī)效考核提供準(zhǔn)確信息;另一方面，確?？?jī)效考核與全成本核算一化體管理，滿足具體的工作要求。

2.3? ?完善成本核算措施

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)注意自身所具有的公益性與科研型特點(diǎn)，績(jī)效考核很容易受到自身狀況、內(nèi)部與外部環(huán)境、政策因素的影響，需要根據(jù)財(cái)務(wù)管理要求，建立完善的績(jī)效考核工作體系，篩選最佳的全成本核算工作方式，按照績(jī)效考核的具體需求，科學(xué)選擇核算措施。首先，在日?？?jī)效考核期間，應(yīng)該全面搜集醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)信息與成本數(shù)據(jù)信息，保證科學(xué)開(kāi)展績(jī)效考核工作。相關(guān)部門(mén)在全成本核算工作中，應(yīng)以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，精細(xì)化開(kāi)展成本核算工作，利用作業(yè)成本法，針對(duì)項(xiàng)目級(jí)的成本進(jìn)行全面核算處理，使用單軌制的核算制度措施，促使相關(guān)成本核算工作有效落實(shí)。在此期間，還可以使用作業(yè)成本法，動(dòng)態(tài)化地管理、監(jiān)督成本消耗情況，明確具體作業(yè)動(dòng)因的消耗量，并分?jǐn)偺幚?。與此同時(shí)，在使用單軌制核算制度的過(guò)程中，應(yīng)該將全成本核算與績(jī)效管理相互融合，減少成本核算過(guò)程中的時(shí)間，保證相關(guān)成本核算的內(nèi)容與數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)一體化，為醫(yī)院績(jī)效考核工作提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)信息，使全成本核算和績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)一體化管理。此外，在工作中應(yīng)該重視計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，使用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)創(chuàng)建全成本核算和績(jī)效考核一體化平臺(tái)，在網(wǎng)絡(luò)中輸入數(shù)據(jù)信息，自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，確保其中的數(shù)據(jù)信息符合標(biāo)準(zhǔn)，改善目前的全成本核算和績(jī)效考核工作。

2.4? ?創(chuàng)建專門(mén)的一體化管理平臺(tái)

近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)快速發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，已經(jīng)開(kāi)始使用現(xiàn)代管理信息系統(tǒng)。在全成本核算與績(jī)效考核的整合，必須充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和作用，構(gòu)建一體化管理平臺(tái)，充分整合并共享各種數(shù)據(jù)信息，提高成本核算和績(jī)效考核的及時(shí)性和有效性。在使用此類管理平臺(tái)的過(guò)程中，應(yīng)該將公立醫(yī)院的物資管理作為基礎(chǔ)，以全成本核算為核心、績(jī)效考核為基礎(chǔ)內(nèi)容，構(gòu)建一體化工作平臺(tái)，合理采集與分析數(shù)據(jù)信息，整合各種數(shù)據(jù)內(nèi)容，以指導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的績(jī)效考核工作，增加運(yùn)行效益、提高管理工作水平。為有效創(chuàng)建一體化管理平臺(tái)，首先，應(yīng)該做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，統(tǒng)一設(shè)置各個(gè)部門(mén)的代碼，清查與核實(shí)資產(chǎn)，核準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)定崗定編管理。其次，應(yīng)合理設(shè)計(jì)平臺(tái)，按照自身的狀況，設(shè)計(jì)平臺(tái)中的成本信息采集模塊、成本分?jǐn)偰K、成本核算模塊、輸入成本核算的制度，將平臺(tái)和HIS整合，全面獲取成本數(shù)據(jù)信息。再次，篩選最佳的全成本核算方式，以滿足當(dāng)前的成本數(shù)據(jù)信息獲取需求，靈活設(shè)置算法公式。最后，設(shè)計(jì)相關(guān)平臺(tái)的功能模塊，設(shè)置基礎(chǔ)、接口與數(shù)據(jù)處理模塊，確保各種模塊的應(yīng)用符合要求，全面提升公立醫(yī)院全成本核算與績(jī)效考核的一體化管理水平。

3? ? ?結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，公立醫(yī)院在全成本核算與績(jī)效考核過(guò)程中還存在很多問(wèn)題，不能確保各方面的工作效果，難以滿足當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展需求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)在實(shí)際工作中樹(shù)立正確的觀念意識(shí)，遵循科學(xué)化工作原則，統(tǒng)一全成本核算標(biāo)準(zhǔn)與績(jī)效考核的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)一體化管理。

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