陳學(xué)文

【摘要】目的：比較研討脊柱骨折使用X線和CT影像學(xué)診斷的價值。方法：擇取2016年8月-2018年12月到我院就診的53例脊柱骨折病人為對象，所有病人均行X線和CT檢查，通過臨床確診后，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果：經(jīng)臨床確診證實(shí)，使用X線檢查53例脊柱骨折病人的診斷符合率為81.13%;使用CT檢查53例脊柱骨折病人的診斷符合率為94.34%;CT診斷脊柱骨折的符合率顯著高于X線（P<0.05）。從影像學(xué)體征的診斷上看，CT檢查椎管狹窄、骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變的診斷符合率顯著高于X線（P<0.05）;而X線、CT檢查脊柱曲度改變的診斷符合率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：與X線診斷相較，CT診斷脊柱骨折更具優(yōu)越性，但X線檢查也有一定優(yōu)勢，臨床醫(yī)師在選擇檢查方法時，應(yīng)充分考慮病人臨床表現(xiàn)和實(shí)際情況，對于輕度骨折者可選擇X線檢查予以診斷，對于骨折程度較重者首選CT診斷。

【關(guān)鍵詞】影像學(xué)診斷;脊柱骨折;X線;CT;臨床價值

中途分類號：R445

脊椎骨折作為病情程度較重的一類骨科疾病，其通常由外力重?fù)羲鶎?dǎo)致，發(fā)病后采用合理方法進(jìn)行正確診斷與及時治療，是確保病人轉(zhuǎn)歸更為理想的關(guān)鍵所在[1]。放射X線平片是檢查脊柱骨折的一項(xiàng)常用方法，能整體顯示病變部位的情況，有利于盡快明確骨折節(jié)段，但X線對骨折細(xì)節(jié)的成像不夠清晰，有可能出現(xiàn)誤/漏診現(xiàn)象。近些年來，臨床影像學(xué)技術(shù)得到不斷發(fā)展，CT檢查已被廣泛投入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的診斷工作中，為脊椎骨折的診斷檢查提供了一種新方向。此文擇取我院接診的53例脊柱骨折病人為對象，旨在探討脊柱骨折采用X線、CT檢查進(jìn)行診斷的效果差異，詳述內(nèi)容為下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取2016年8月-2018年12月到我院就診并確診為單純脊柱骨折的53例病人為對象，34例為男性，19例為女性，年齡24-72歲，平均年齡（43.7±7.59）歲;骨折時間1-17小時，平均（7.8±1.16）小時;致傷原因：20例車禍傷，18例高處墜落傷，11例跌倒摔傷，4例重物砸傷。

1.2方法

53例病人就診后先行X線平片檢查，使用銳科DR數(shù)字?jǐn)z影機(jī)，調(diào)節(jié)電壓為120KV，管電流為500mA;檢查時指導(dǎo)病人選取左、右側(cè)位及仰位，部分病人表述不清，可能將胸腰段脊柱骨折闡述為下腰疼痛，故進(jìn)行腰椎急性拍攝后，還應(yīng)進(jìn)行下胸椎范圍拍攝;正常檢查以正位、側(cè)位為主，必要時可增加斜位片拍攝，以觀察椎弓峽部有無骨折現(xiàn)象。之后，53例病人接受CT掃描檢查，使用西門子64層螺旋CT機(jī)，管電壓為130kV，管電流為200mA，掃描層厚調(diào)節(jié)為0.6mm，螺距為1.0;協(xié)助病人取仰臥位，針對脊柱骨折部位開展全面掃描，矩陣512，重建層距和層厚均為3mm，重建間隔為0.7mm，將掃描得到的圖像回傳到工作站，形成三維成像。

1.3評價指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同完成X線、CT檢查的閱片工作，并得出統(tǒng)一判斷結(jié)果;將手術(shù)探查及確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查方法的診斷符合率。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1X線和CT檢查53例脊柱骨折病人的診斷符合率比較

經(jīng)臨床確診證實(shí)，使用X線檢查53例脊柱骨折病人的診斷符合率為81.13%（43/53）;使用CT檢查53例脊柱骨折病人的診斷符合率為94.34%（50/53）;CT診斷脊柱骨折的符合率顯著高于X線（P<0.05）。

2.1X線和CT檢查對53例脊柱骨折病人影像學(xué)體征的診斷符合率比較

53例脊柱骨折病人的影像學(xué)體征包括椎管狹窄、骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變、脊柱曲度改變;X線和CT檢查53例病人病變類型的診斷符合率情況如表1所示;從表中數(shù)據(jù)看出，CT檢查椎管狹窄、骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改

變的診斷符合率顯著高于X線（P<0.05）;而X線、CT檢查脊柱曲度改變的診斷符合率無顯著差異（P>0.05）。

3.討論

以往常用放射X線平片對脊椎骨折進(jìn)行診斷檢查時，此方法具有輻射量較小、價格低廉、操作簡易等有關(guān)特點(diǎn)，能完整、直觀地反映病人病變的范圍、位置，臨床醫(yī)師按照X線檢查的情況可以明確骨折節(jié)段，以提升診斷工作的準(zhǔn)確率。

但X線檢查的影像容易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，致使醫(yī)師無法通過X線片清晰觀察脊柱骨折的細(xì)節(jié)病變狀況，尤其是脊柱管受損程度、脊柱后部骨折情況，比如椎弓、椎板部位的骨折、碎骨片后移的影像等[2]。而CT技術(shù)在脊椎骨折診斷中的推廣應(yīng)用，使椎管狹窄、椎體骨折程度等方面的檢查準(zhǔn)確率得以顯著提升，通過CT軸位掃描可清晰顯示脊柱三柱的解剖結(jié)構(gòu)，尤其能夠觀察X線難以發(fā)現(xiàn)的一些病變情況，如碎骨片移位、椎小關(guān)骨折、脊柱后柱結(jié)構(gòu)性骨折等，并且可以顯示脊髓受壓程度、椎管中有無突入碎片骨、脊柱骨折穩(wěn)定狀況等，為脊椎骨折的臨床診斷及后續(xù)治療提供可靠參考[3]。該項(xiàng)研究的結(jié)果表明，使用CT診斷53例脊柱骨折的符合率顯著高于X線（P<0.05）;CT檢查椎管狹窄、骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變等影像學(xué)體征的診斷符合率顯著高于X線（P<0.05）;而X線、CT檢查脊柱曲度改變的診斷符合率無顯著差異（P>0.05）。這一結(jié)果提示，和X線診斷相較，CT診斷脊柱骨折更具優(yōu)越性。但CT檢查用于脊柱骨折病人診斷中的費(fèi)用相對較高，X線在使用價格方面有相應(yīng)優(yōu)勢，臨床上需按照病人病情狀況和家庭條件情況，為其選擇最合適的診斷方法。

綜上，CT影像學(xué)診斷脊柱骨折的效果較好，但對于輕度骨折者可選擇X線檢查予以診斷，對于骨折程度較重者可進(jìn)行CT診斷;臨床醫(yī)師在選擇檢查方法時，應(yīng)充分考慮病人臨床表現(xiàn)和實(shí)際情況，以進(jìn)一步提高診斷符合率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鞠盛濤.放射平片與CT對脊柱骨折診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019（06）：165-166.

[2]賈勇.比較用X線檢查與CT檢查診斷脊柱骨折的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：96-97.

[3]向朝輝，朱培貴，羅紹堅(jiān).脊柱骨折的X線與CT影像學(xué)診斷價值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（04）：455-456.