劉靜

摘要：目的淺析急診科危重患者侵入性操作消毒的護(hù)理要點(diǎn)。方法對我院收治的720例急診危重患者侵入性操作相關(guān)資料進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的消毒護(hù)理措施。結(jié)果720例患者中有101例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為14.0%，其中42例為下呼吸道感染，占41.5%;20例為泌尿系統(tǒng)感染，占19.8%;16例腸道感染，占15.9%;皮膚黏膜感染11例，占10.9%;血液感染9例，占8.9%，其他3例，占3%。侵入性操作比較頻繁的前三位為氣管插管、留置導(dǎo)尿術(shù)以及插管洗胃術(shù)。結(jié)論在急診危重患者中實(shí)施侵入性操作時，應(yīng)根據(jù)侵入性操作的具體情況而確定消毒措施，特別應(yīng)注意加強(qiáng)各種插管留置和無菌操作過程中的消毒處理，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急診;危重患者;侵入性操作;消毒措施

急診是醫(yī)院重要組成部分，該科室收集的患者較多并且復(fù)雜，患者病情具有變化快等特點(diǎn)，因此在治療和護(hù)理過程中難度和風(fēng)險均較大。同時，由于急診是全天對外開放的，人流量比較大，污染較大，而且在搶救患者中由于時間的緊迫性，需要侵入，甚至?xí){患者的生命安全。因此，根據(jù)以上情況，我們對2014年5月至2015年5月我院收治的720例急診危重患者侵入性操作的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，并給出相應(yīng)的消毒護(hù)理措施，望可以為后續(xù)開展臨床工作提供方法參考。

1資料與方法

1.1一般研究資料：

2014年5月至2015年5月我院收治的720例急診危重患者侵入性操作的相關(guān)資料，其中男性患者430例，女性患者290例，年齡18～85歲，患者從發(fā)病到住院治療時間為1.2～5.8h。720例患者中310例為心血管系統(tǒng)疾病，198例為高血壓腦病，101例為休克，111例為其他。

1.2調(diào)查方法：

采用我院自擬的相關(guān)調(diào)查表對患者的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查，分別統(tǒng)計(jì)患者入院時診斷、侵入性操作治療的方法、抗菌藥物的使用等情況，了解患者的感染部位以及感染情況。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，以患者進(jìn)入急診科時不存在也不處于感染潛伏期，患者進(jìn)入急診后48h內(nèi)發(fā)生感染。

2結(jié)果

720例患者中有101例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為14.0%，其中42例為下呼吸道感染，占41.5%;20例為泌尿系統(tǒng)感染，占19.8%;16例腸道感染，占15.9%;皮膚黏膜感染11例，占10.9%;血液感染9例，占8.9%，其他3例，占3%。侵入性操作比較頻繁的前3位為氣管插管40例、留置導(dǎo)尿術(shù)32例以及19例插管洗胃術(shù)。在抗菌藥物的使用方面，急診危重患者抗菌藥物使用率為50.15%，其中使用頻率較為高的為第一代和第二代頭孢菌數(shù)類藥物，其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這些抗菌藥物均主要是針對呼吸道方面的感染，其次是創(chuàng)傷性預(yù)防用藥。

3護(hù)理措施

3.1消毒護(hù)理：

首先對相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)院感染的防控意識，了解醫(yī)院管理的規(guī)范要求，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生在急診部門十分重要，因此在急診科配備足夠的洗手池、洗手液，快速消毒液以及干手器等。此外要應(yīng)將快速受消毒液配備液放置在檢查的病床旁、搶救室的床頭柜上、人員出入較為密集的場所等。并制定嚴(yán)格的吸收制度，正確掌握洗手技術(shù)等要求醫(yī)務(wù)人員在洗手指征、類型、持續(xù)時間以及頻率等方面都達(dá)標(biāo)。

3.2加強(qiáng)環(huán)境的管理：

制定行之有效的急診科消毒管理方案，進(jìn)行集中消毒，對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行定期的細(xì)菌檢測，對于醫(yī)療用品要進(jìn)行熱源細(xì)菌監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定相對應(yīng)的措施，從而保證消毒質(zhì)量。對免疫力低下、嚴(yán)重創(chuàng)傷等人群進(jìn)行必要的隔離，對于危急重患者救治過程中加大基礎(chǔ)護(hù)理管理力度，嚴(yán)格管理患者的血液、分泌物、排泄物等，并進(jìn)行規(guī)范化的處理。

4討論

急診科室收治危重患者較多的科室，患者疾病類型多而復(fù)雜，并且病情變化快。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在急診科中也配備得比較完善，因此急診科的醫(yī)療水平是反應(yīng)整個醫(yī)院的急救水平、護(hù)理質(zhì)量等。在急診科進(jìn)行治療時，由于搶救等原因，醫(yī)師需要對患者進(jìn)行侵入性操作，侵入性操作雖然一定程度上可以改善患者的臨床癥狀，但是也對天然屏障有一定行的破壞，從而提高了患者感染概率。在本次的資料分析中，720例患者中有101例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為14.0%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致。在本次研究資料中侵入性操作比較頻繁的前3位為氣管插管40例、留置導(dǎo)尿術(shù)32例以及插管洗胃術(shù)19例。101例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為14.0%，其中42例為下呼吸道感染，占41.5%;20例為泌尿系統(tǒng)感染，占19.8%;16例腸道感染，占15.9%;皮膚黏膜感染11例，占10.9%;血液感染9例，占8.9%，其他3例，占3%從中我們可以看出，急診患者的侵入性操作頻率比較高，而且不同的侵入性操作所發(fā)生的感染部位和發(fā)生率均不同。因此為降低患者的侵入性操作感染的發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理的干預(yù)，在實(shí)施各項(xiàng)侵入性操作時應(yīng)做到充分的消毒，并幫助患者樹立預(yù)防感染的意識，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作的規(guī)章制度。同時，急救人員還應(yīng)該在檢查的過程中做好手的消毒、清潔工作，正確掌握清洗手的方法，保證護(hù)理質(zhì)量，保證各項(xiàng)護(hù)理操作能夠根據(jù)相關(guān)要求和規(guī)范進(jìn)行操作。一般而言，在急診科危重患者急救中需要在身體的不同部位進(jìn)行侵入性操作，這些操作一定程度上會使得患者的身體某一部位受到損傷，一旦消毒無菌工作沒有做到位，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染。

5小結(jié)

在對本次的720例急診危重患者侵入性治療資料分析中，我們發(fā)現(xiàn)侵入操作感染發(fā)生率在14.0%，與一般的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，發(fā)生感染的部位較多的集中在下呼吸道、泌尿道、腸道以及皮膚黏膜，而藥物的使用上，較多為頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類。根據(jù)感染的情況，我們總結(jié)了侵入性操作消毒的護(hù)理措施一般包括對醫(yī)務(wù)人員的手消毒、對醫(yī)療器械消毒等一般的消毒護(hù)理措施，此外還要提高醫(yī)務(wù)人員對于無菌操作和消毒的意識，最后是加強(qiáng)科室的環(huán)境管理，因?yàn)榧痹\科室人流量相對比較大，因此要及時定時對醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行消毒。在急診搶救的過程中，醫(yī)務(wù)人員盡量減少侵入性操作，如果必須實(shí)施侵入性操作治療，應(yīng)該嚴(yán)格遵照無菌操作中規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行，盡量減少操作的持續(xù)時間。同時注意對患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)等方面的管理，做好醫(yī)療器械和自身的消毒，合理使用抗生素，通過營養(yǎng)措施增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力。總之，在急診危重患者中實(shí)施侵入性操作時，應(yīng)根據(jù)侵入性操作的具體情況而確定消毒措施，特別應(yīng)注意加強(qiáng)各種插管留置和無菌操作過程中的消毒處理，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗，陶映，王米蘭.急診科危重患者侵入性操作消毒護(hù)理對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，14（2）：245-246.

[2]王靖，丁太平，李莉.整形美容門診手術(shù)室醫(yī)院感染存在問題及對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，5（3）：145-146.

[3]LiuL，GaoBB，ClermontAC，etal.Hyperglycemiainducedcerebralhematomaexpansionismediatedbyplasmakallikrein[J].NatMed，2011，17（2）：206-210.