張躍軍

摘要：目的：對HF伴室心律失?；颊呗?lián)合應用胺碘酮+厄貝沙坦治療，并分析其臨床效果。方法：選取2018年11月—2020年10月，在我院治療的88例HF伴室心律失常患者，將其分為兩組。對照組44例，使用胺碘酮治療;觀察組44例，在此基礎上，聯(lián)用厄貝沙坦治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者的LVEF、每分輸出量明顯高于對照組，LVESD明顯小于對照組（P < 0.05）;觀察組患者治療1個月、3個月、6個月的竇性心律維持率均明顯高于對照組（P < 0.05）;觀察組患者不良反應率為13.64%，對照組為18.18%，無明顯差異（P > 0.05）。結(jié)論：對HF伴室心律失常應用胺碘酮+厄貝沙坦治療可更好地改善患者心功能，維持其竇性心律，且安全性良好。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;室心律失常;厄貝沙坦;胺碘酮

The Clinical Effect of Amiodarone and Irbesartan in the Treatment of Chronic Heart Failure with Ventricular Arrhythmia

Yue-Jun Zhang*

Zhangjiakou Xiahuayuan District Hospital， Zhangjiakou 075300， Hebei， China

Abstract： Objective： To analyze the clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in HF patients with ventricular arrhythmia. Method： From November 2018 to October 2020， 88 HF patients with ventricular arrhythmia in our hospital were selected and divided into two groups. 44 cases in the control group were treated with amiodarone; 44 cases in the observation group were treated with irbesartan on this basis. Result： After treatment， the LVEF and output per minute of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the LVESD was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）; the sinus rhythm maintenance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）; the adverse reaction rate of the observation group was 13.64%， and that of the control group was 18.18%， with no significant difference （P > 0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with irbesartan in the treatment of HF with ventricular arrhythmia can better improve the cardiac function of patients， maintain its sinus rhythm， and has good safety.

Keywords： Chronic heart failure; ventricular arrhythmia; Irbesartan; Amiodarone

一、前言

慢性心力衰竭（HF）是心內(nèi)科常見疾病，主要發(fā)病群體為中老年人。該病主要為心臟疾病、心血管病變長期進展所致，由于心室負荷增加，心臟收縮、舒張能力下降，心臟泵血能力受到影響，回心血量不足，難以維持正常心臟循環(huán)，最終形成HF[1]。隨著HF病情的進展，患者可出現(xiàn)心律失常，威脅其生命安全。在該類患者臨床治療時，不僅需要緩解HF癥狀、延緩病情進展，還需要糾正心律失常[2]。目前，臨床上常用的抗心律失常藥物較多，但大部分藥物均具有一定的降低心肌收縮的作用，可能導致患者心臟泵血能力進一步下降，HF病情加重。因此，在選擇臨床用藥時應更加謹慎。胺碘酮是一種常用的腎上腺素術(shù)受體拮抗劑類抗心律失常藥物，與其他抗心律失常藥物相比，其負性肌力作用更低。而厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），在擴張血管、降低心肌耗氧、恢復心室重構(gòu)方面具有較好的效果[2]。因此，本文將對HF伴室心律失?；颊呗?lián)合應用胺碘酮+厄貝沙坦治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年11月—2020年10月，在我院治療的88例HF伴室心律失?；颊摺?/p>

1. 納入標準

（1）參考《內(nèi)科學》確診為HF、心律失常。

（2）心功能分級（NYHA）為Ⅲ～Ⅳ級。

（3）左心室射血分數(shù)（LVEF） ≤ 40%。

（4）已簽署知情同意書。

2. 排除標準

（1）其他原因?qū)е滦穆墒С；颊?，例如中毒、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等。

（2）肝腎功能不全患者。

（3）合并肺部疾病患者。

（4）急性期心腦血管疾病患者。

（5）預計生存期低于6個月患者。

（6）對本次研究使用藥物過敏患者等。

采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組44例，男23例，女21例，年齡52～79歲，平均（68.59±4.49）歲，NYHA分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級25例;原發(fā)疾病：冠心病15例，高血壓性心臟病17例，心肌病4例，室性早搏8例。對照組44例，男24例，女20例，年齡53～80歲，平均（68.97±5.01）歲，NYHA分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級26例;原發(fā)疾病：冠心病16例，高血壓性心臟病15例，心肌病4例，室性早搏9例。兩組患者上述資料無顯著差異（P > 0.05）。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審核。

（二）方法

兩組患者的常規(guī)治療措施相同，包括控制血壓、調(diào)脂、抗凝、抗血小板以及常規(guī)抗心衰治療。在此基礎上，對照組患者使用胺碘酮（國藥準字H50020463）治療，口服，初始劑量600 mg/d，1周后調(diào)整為400 mg/d，治療1周后，按照200 mg/d的劑量維持治療，共治療6個月。

觀察組患者在此基礎上，使用厄貝沙坦（國藥準字H20203313）治療，口服，初始劑量150 mg/d，隨后根據(jù)其血壓水平調(diào)整，治療6個月。

（三）評價標準

1. 對比兩組患者的心功能指標改善情況，包括LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、每分輸出量。

2. 對比兩組患者用藥后不同階段（治療后1個月、3個月、6個月）的竇性心律維持率。

3. 對比兩組患者的不良反應情況。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料以（%）、（±s）表示，采用X2、t檢驗。P < 0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）心功能指標改善情況對比

治療后，觀察組患者的LVEF、每分輸出量明顯高于對照組，LVESD明顯小于對照組（P < 0.05），見表1。

（二）竇性心律維持率對比

觀察組患者治療1個月、3個月、6個月的竇性心律維持率分別為72.73%、84.09%、79.55%，對照組分別為47.73%、63.64%、63.64%，差異明顯（P < 0.05），見表2。

（三）不良反應對比

觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應3例，竇性心動過緩2例，QT間期延長1例，發(fā)生率13.64%;對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應3例，竇性心動過緩3例，QT間期延長2例，發(fā)生率18.18%，無明顯差異（X2 = 0.34，P > 0.05）。

四、討論

HF是一種常見的危重癥，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，HF患者5年生存率與惡性腫瘤相近，5年死亡率甚至超過惡性腫瘤，重癥HF患者1年死亡率約為50%。近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的改變，老年人口增加，HF發(fā)生率也顯著提高，且患者多伴有室心律失常，兩者相互促進，增加了治療難度[3]。目前，臨床上對HF伴室心律失常的治療目標主要為緩解心衰癥狀、改善心功能、糾正心律失常[4]。

從HF的病理機制上看，心室重構(gòu)是其主要病理基礎，而心室重構(gòu)的誘因較多，細胞外基質(zhì)病變、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)過度激活、AngⅡ水平升高均會誘發(fā)心室重構(gòu)。而心肌長期處于失代償態(tài)，則會誘發(fā)心律失常[5]。胺碘酮為苯呋喃類衍生物，兼具Ⅳ類、Ⅱ類、I類抗心律失常藥物的特性，可擴張冠狀動脈血流，選擇性較高，其作用機制與β受體阻滯劑相似，可抑制鉀離子外流，改變心肌組織電位，從而達到消減折返激動、緩解室性早搏及心動過度、降低竇房結(jié)自律性、減慢其傳導速度的治療效果。同時，該藥負性肌力作用較小，更適合HF患者的治療[6]。厄貝沙坦為ARB類藥物，具有較高的特異性，給藥可迅速吸收，生物利用率可達到80%，可阻斷醛固酮釋放，抑制血管收縮，達到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的目的[7]。以往有研究顯示[8]，對HF伴室心律失?；颊呗?lián)合應用上述兩種藥物治療可顯著改善患者心功能指標以及RAAS指標，明顯優(yōu)于單用胺碘酮治療。

在本次研究中，治療后，觀察組患者的LVEF、每分輸出量明顯高于對照組，LVESD明顯小于對照組（P < 0.05）;觀察組患者治療1個月、3個月、6個月的竇性心律維持率均明顯高于對照組（P < 0.05），可見兩者聯(lián)用的治療效果更好，分析其原因，主要是由于厄貝沙坦可阻斷血管緊張素與受體結(jié)合，有利于胺碘酮發(fā)揮療效，兩者聯(lián)用可同時發(fā)揮抗心律失常、抑制心室重構(gòu)的作用。同時，觀察組患者不良反應率為13.64%，對照組為18.18%，無明顯差異（P > 0.05），提示兩者聯(lián)用安全良好，主要是由于厄貝沙坦作用平穩(wěn)，可經(jīng)葡萄酸醛化代謝或氧化代謝，因此不會增加不良反應[9-10]。

綜上所述，對HF伴室心律失常應用胺碘酮+厄貝沙坦治療可更好地改善患者心功能，維持其竇性心律，且安全性良好。

參考文獻：

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