田莉

摘? 要：目的：研究消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量管理方法和效果。方法：以本院2019年3月—2020年2月在職的36名消毒供應(yīng)室工作人員為研究對(duì)象，以實(shí)施消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理前后為分組標(biāo)準(zhǔn)，并將實(shí)施前的200次消毒事件納入對(duì)照組，將實(shí)施后的200次消毒事件納入觀察組，分析質(zhì)量控制效果。結(jié)果：觀察組實(shí)施質(zhì)量管理后，工作人員綜合素質(zhì)、器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量等評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組消毒供應(yīng)室不良事件發(fā)生率0.0%，明顯低于對(duì)照組的2.0%（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行質(zhì)量管理，可提升工作質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室 ;質(zhì)量管理;方法;工作質(zhì)量;不良事件

Abstract： Objective： To study the quality management method and effect of disinfection supply room. Method： Taking 36 staff of disinfection and supply room in our hospital from March 2019 to February 2020 as the research object， taking the implementation of quality management of disinfection and supply room as the grouping standard， 200 disinfection events before implementation were included in the control group， and the 200 disinfection events after implementation were included in the observation group， and the quality control effect was analyzed. Results： After the implementation of quality management in the observation group， the comprehensive quality of staff， the quality of equipment recovery， the quality of instrument cleaning， the quality of instrument disinfection and sterilization were higher than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 0.0%， which was significantly lower than 2.0% of the control group （P < 0.05）. Conclusion： The quality management of disinfection supply room can improve the work quality and avoid the occurrence of adverse events.

Keywords： Disinfection supply room; quality management; methods; work quality; adverse events

一、前言

消毒供應(yīng)室是對(duì)醫(yī)院各科室使用的手術(shù)器械進(jìn)行回收消毒并發(fā)放的場(chǎng)所，其工作質(zhì)量直接關(guān)系患者的治療安全，影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。對(duì)目前消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，存在很多不足和漏洞，需要加以改正[1]。隨著與消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量有關(guān)的各種院內(nèi)感染事件層出不窮，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始對(duì)醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量進(jìn)行廣泛的關(guān)注。從根本上和直接原因分析，醫(yī)療器械的質(zhì)量與消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量密切相關(guān)，是消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量的體現(xiàn)。為了提升醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，保證患者治療安全，本研究通過(guò)提升消毒供應(yīng)室管理人員、工作人員的消毒滅菌意識(shí)，以及提升管理質(zhì)量和加大對(duì)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的質(zhì)量規(guī)范等措施，探討對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的管理辦法，并分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

以本院2019年3月—2020年2月在職的36名消毒供應(yīng)室工作人員為研究對(duì)象，并將實(shí)施質(zhì)量管理前的200次消毒事件納入對(duì)照組，將實(shí)施后的200次消毒事件納入觀察組。工作人員中，男25名，女11名，年齡25～52歲，平均（38.6±4.0）歲。觀察組消毒器械消毒情況，骨科50次，婦產(chǎn)科50次，兒科40次，普外科60次。對(duì)照組包括骨科55次，婦產(chǎn)科45次，兒科38次，普外科62次。組間資料對(duì)比，差異不顯著（P > 0.05）。

（二）方法

1. 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。制定消毒供應(yīng)室從手術(shù)完成后的手術(shù)器械初步處理、手術(shù)器械回收、手術(shù)器械拆卸、清洗及消毒、包裝、發(fā)放等工作流程和規(guī)章制度，要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院管理部門(mén)定期對(duì)工作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并將考核結(jié)果與年底的績(jī)效掛鉤。

2. 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量管理控制。

（1）完善各項(xiàng)規(guī)章制度

《醫(yī)院感染管理辦法》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合本醫(yī)院消毒供應(yīng)室的實(shí)際情況，對(duì)工作人員以及消毒設(shè)備等進(jìn)行觀察和總結(jié)，制定一套符合消毒供應(yīng)室工作特點(diǎn)以及規(guī)范化消毒清洗流程的措施。也就是說(shuō)，在現(xiàn)有的規(guī)章制度基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和改進(jìn)，對(duì)包括消毒供應(yīng)室工作制度;醫(yī)院感染控制和處理制度以及消毒隔離制度;清洗、消毒效果檢測(cè)制度;交接班制度及安全衛(wèi)生檢驗(yàn)制度等進(jìn)行加強(qiáng)，以明確工作人員的職責(zé)，規(guī)范消毒供應(yīng)室操作流程及安全性。

（2）消毒供應(yīng)室內(nèi)部環(huán)境質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)室內(nèi)部環(huán)境控制的原則是要保證便利手術(shù)器械清洗及消毒，并避免交叉感染，同時(shí)，達(dá)到人財(cái)物力的優(yōu)化。因此，在進(jìn)行質(zhì)量管理過(guò)程中，需要合理安排消毒供應(yīng)室的布局，并根據(jù)工作區(qū)域和性質(zhì)劃分成污染區(qū)、清潔區(qū)以及無(wú)菌區(qū)。同時(shí)，在各個(gè)區(qū)域間設(shè)置明顯的標(biāo)志，做好分界線設(shè)置。在工作中，要保證兩個(gè)連續(xù)操作程序的延續(xù)性，盡量減少兩個(gè)工作區(qū)域之間的接觸范圍，避免交叉感染。并且根據(jù)操作順序，進(jìn)行器械拆卸、清洗、消毒、滅菌以及包裝和發(fā)放工作，保證隔離的有效性。

（3）各工作流程的質(zhì)量管理

1）器械回收質(zhì)量管理

制定器械回收清單，按順序回收各科室手術(shù)器械，并做好標(biāo)記，避免疏漏?；厥者^(guò)程中要避免器械破損，并按照器械種類進(jìn)行嚴(yán)格的分類，感染物、特殊器械等要單獨(dú)回收。回收后的手術(shù)器械要擺放在固定的地點(diǎn)進(jìn)行后續(xù)處理，回收器械過(guò)程中，要嚴(yán)格佩戴手套和隔離衣。

2）器械清洗的質(zhì)量管理

要求工作人員必須徹底檢查清洗設(shè)備，并做好自身防護(hù)。清洗過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循一定的步驟，還要保證器械的完整性。使用高效多酶清洗劑清洗，并在清洗完成后，采用5倍放大鏡法以及隱血試驗(yàn)檢查清洗質(zhì)量，保證徹底清洗干凈[2]。

3）器械消毒滅菌的質(zhì)量管理

滅菌過(guò)程中，要保證空氣環(huán)境，使用蒸汽消毒滅菌時(shí)，還要手部消毒徹底，將需要消毒滅菌的物品放入無(wú)菌房后，還要使用化學(xué)指示卡進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并在消毒滅菌完成后，觀察指示卡顏色，保證消毒徹底。

4）器械包裝的質(zhì)量管理

保證器械包裝的完整性，需要單獨(dú)包裝的器械，要妥善處理。拆卸的器械要組裝好后，再包裝。還要在包裝過(guò)程中進(jìn)行分類整理，保證松緊適度，將檢驗(yàn)合格卡片固定在外包裝上。

（4）人員素質(zhì)的提升和管理

消毒供應(yīng)室工作非常重要，因此，對(duì)工作人員的要求也高。在實(shí)施質(zhì)量管理過(guò)程中，需要實(shí)施定期培訓(xùn)，對(duì)工作人員的專業(yè)技能、工作積極性以及責(zé)任心進(jìn)行提升。并通過(guò)培訓(xùn)后的理論以及操作能力的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。定期指派表現(xiàn)優(yōu)異的工作人員外出交流和學(xué)習(xí)，提升其工作能力。有條件的科室，可以每月組織四次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就消毒供應(yīng)室的制度、院內(nèi)感染知識(shí)以及操作流程等進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，使每一位工作人員都產(chǎn)生緊張和壓迫感，在不斷地學(xué)習(xí)中，增加自身工作能力，掌握核心技術(shù)。

（三）觀察指標(biāo)

1. 評(píng)估消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量

由本研究自制的理論以及操作能力問(wèn)卷為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員綜合素質(zhì)、器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)10分，評(píng)分與工作質(zhì)量成正比。

2. 統(tǒng)計(jì)消毒供應(yīng)室不良事件發(fā)生率

包括器械損傷、院內(nèi)感染，器械遺失。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比。（±s）為計(jì)量形式，以t檢驗(yàn)。n（%）為計(jì)數(shù)形式，行X2檢驗(yàn)。P < 0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量對(duì)比

觀察組實(shí)施質(zhì)量管理后，工作人員綜合素質(zhì)、器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量等評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

（二）兩組消毒供應(yīng)室不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組消毒供應(yīng)室不良事件發(fā)生率0.0%明顯低于對(duì)照組的2.0%（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

四、討論

消毒供應(yīng)室通過(guò)對(duì)各科室使用的手術(shù)器械及設(shè)備等進(jìn)行回收、清洗、消毒滅菌以及發(fā)放等工作，維持醫(yī)院的正常運(yùn)行[3]。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，直接影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，還關(guān)系患者生命健康安全。針對(duì)目前消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量欠佳情況，實(shí)施有效的質(zhì)量管理措施非常有必要。消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理的基礎(chǔ)是進(jìn)行質(zhì)量控制，在管理過(guò)程中，需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把握好質(zhì)量控制的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并在每一個(gè)管理階段提供有效地保證。在實(shí)際的操作過(guò)程中，需要嚴(yán)格工作流程以及操作規(guī)范的管理制度，從制度方面對(duì)工作人員的行為進(jìn)行約束，并就消毒供應(yīng)室的工作環(huán)境以及工作流程進(jìn)行嚴(yán)格的約束，提升工作人員的個(gè)人素質(zhì)以及工作責(zé)任心，可以保證消毒供應(yīng)室工作順利進(jìn)行。

本研究采取的質(zhì)量管理措施，主要包括制定和完善消毒供應(yīng)室管理制度，并就器械回收、器械清洗、器械消毒滅菌以及器械包裝等工作流程進(jìn)行質(zhì)量控制，并對(duì)工作人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，保證其專業(yè)操作能力，提升其工作責(zé)任心以及工作積極性，保證工作順利實(shí)施。從質(zhì)量管理的效果來(lái)看，通過(guò)完善規(guī)章制度，使得約束行為更加的規(guī)范化，對(duì)工作人員的行為起到了很好的約束作用。而對(duì)消毒供應(yīng)室內(nèi)部環(huán)境的改善，也保證了消毒供應(yīng)室工作更加盡然有序，避免了交叉感染的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)器械清洗、消毒以及包裝等各流程工作的規(guī)范化管理，也可切實(shí)保證工作質(zhì)量的提升。對(duì)工作人員整體素質(zhì)的提升，加強(qiáng)督促其進(jìn)行學(xué)習(xí)和自我工作能力的改善，可以從人員角度，保證消毒供應(yīng)室質(zhì)量的不斷提升。通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室管理制度的改進(jìn)以及各個(gè)流程的工作質(zhì)量進(jìn)行控制，對(duì)工作人員整體素質(zhì)進(jìn)行提高，能夠提升整體工作質(zhì)量的提升，并有效降低不良事件的發(fā)生率，保證運(yùn)營(yíng)安全[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施質(zhì)量管理后，工作人員綜合素質(zhì)、器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量等評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組消毒供應(yīng)室不良事件發(fā)生率0.0%明顯低于對(duì)照組的2.0%（P < 0.05）。說(shuō)明嚴(yán)格的質(zhì)量管理，有助于保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提升各個(gè)流程工作執(zhí)行的規(guī)范性及有效性，有效減少工作中對(duì)器械的損傷、引發(fā)的院內(nèi)感染率以及出現(xiàn)器械遺落等不良事件，保證醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量。

綜上，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理，有助于提升整體工作質(zhì)量，保證手術(shù)器械應(yīng)用效果健全，保證醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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河南省獲嘉縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，河南