伍小琴

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

血管超聲為現(xiàn)代超聲診斷學(xué)中核心組成架構(gòu)，既可直觀展現(xiàn)血管形態(tài)學(xué)信息，還可明確其血流動(dòng)力學(xué)狀況，具有影像學(xué)檢查難以媲美的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)療模式下，血管超聲檢查動(dòng)脈系統(tǒng)，可鑒別是否為血管狹窄、閉塞性疾病;檢查靜脈系統(tǒng)，可評(píng)估是否為靜脈血管或靜脈瓣膜功能不全。伴隨血管超聲檢查技術(shù)的持續(xù)性完善，促使血管超聲成為手術(shù)、介入治療等環(huán)節(jié)中常見診斷方式，如深靜脈支架植入術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和下腔靜脈支架植入術(shù)等。但在此過程中，若要更好把控血管超聲診斷效果，應(yīng)培養(yǎng)較為科學(xué)的、專業(yè)的診斷思維，即血管超聲診斷思維，應(yīng)以增強(qiáng)血管超聲認(rèn)識(shí)為導(dǎo)向，再逐步依據(jù)具體狀況施行培養(yǎng)工作，還應(yīng)精準(zhǔn)把控超聲檢查注意事項(xiàng)，杜絕各類問題。

1 對(duì)血管超聲予以認(rèn)識(shí)

血管超聲（intravenousultrasound，IVUS）是以無創(chuàng)超聲技術(shù)、有創(chuàng)超聲技術(shù)整合構(gòu)成的新型診斷技術(shù)，不僅可精準(zhǔn)把控血管管壁形態(tài)、狹窄程度，還可為冠心病介入治療提供診斷價(jià)值，但在由于國(guó)內(nèi)起步時(shí)間較晚，仍處于發(fā)展階段。

研究表明，血管超聲僅低于血管造影，呈現(xiàn)無創(chuàng)性、安全性及可靠性的優(yōu)勢(shì)，備受患者與醫(yī)療工作者的認(rèn)可，是動(dòng)靜脈疾病篩查常見方式。具體為：（1）動(dòng)脈疾病篩查。檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)是否存在斑塊，是否為硬斑或軟斑，若為軟斑應(yīng)警惕是否存在脫落傾向;檢測(cè)是否面臨動(dòng)脈狹窄問題及狹窄程度;檢測(cè)血栓狀況，是否為新鮮血栓、陳舊血栓;檢測(cè)動(dòng)脈處是否存在夾層，警惕是否為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤。（2）靜脈疾病篩查。檢測(cè)靜脈處是否存在血栓、血管通暢度，是否為新鮮或陳舊血栓;檢測(cè)靜脈瓣功能是否正常;若為腎透析患者，若表現(xiàn)為血管造瘺，應(yīng)預(yù)先對(duì)血管予以評(píng)估，還應(yīng)精準(zhǔn)把控瘺口通暢度。

2 培養(yǎng)血管超聲診斷思維的幾點(diǎn)措施

2.1 詳細(xì)把控病史資料

詳細(xì)詢問患者各項(xiàng)信息和病史資料，明確病變位置，以便可對(duì)病因予以有效把控。例如：術(shù)后制動(dòng)、長(zhǎng)期處于相同姿勢(shì)引起的腫脹問題，多為血栓;若為間歇性跛行或疼痛，應(yīng)警惕是否為下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞;若腹部呈現(xiàn)搏動(dòng)性，但未存在痛性腫塊，應(yīng)懷疑是否為腹主動(dòng)脈瘤;若因股動(dòng)脈穿刺術(shù)導(dǎo)致皮下腫塊，且伴有雜音，可警惕為假性動(dòng)脈瘤。

2.2 解剖部位和血流頻譜形態(tài)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系

正常情況下，動(dòng)脈血流頻譜波形和血管壁順應(yīng)性、系統(tǒng)灌注阻力等因素密切相關(guān)，但由于動(dòng)脈灌注壓、血管阻力等指標(biāo)的不同，使血流頻譜形態(tài)存在顯著差別。臨床診斷中，可知?jiǎng)用}頻譜多為三相波形，即由陡直收縮期尖峰逐步過渡到舒張?jiān)缙诜较虿ㄐ?、正向小波，多見于下肢股?dòng)脈;若為尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，血流頻率多為輕微或無反向血流;若為腎動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或腹腔干等部位，由于阻力中等，呈現(xiàn)單向頻譜;若為腸系膜上動(dòng)脈，禁食期間多為高阻力型雙相血流頻譜，但進(jìn)食后表現(xiàn)為中等阻力頻譜;若為頸外動(dòng)脈，是因顱外供血表現(xiàn)為高阻型頻譜。

2.3 生理、病理狀態(tài)決定血流頻譜形態(tài)

靜息條件下，下肢動(dòng)脈表現(xiàn)為高阻力三相血流頻譜，但在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于毛細(xì)血管床處于開放狀態(tài)，血流阻力出現(xiàn)下降，表現(xiàn)為低阻力單相波形。正常情況下，該類單相波形為運(yùn)動(dòng)后正常狀態(tài)，但若在靜息條件下表現(xiàn)為此波形，應(yīng)警惕是否因近心端動(dòng)脈狹窄、閉塞等因素導(dǎo)致的供血障礙。

2.4 血流頻譜呈現(xiàn)期相性、周期性

靜止條件下，靜脈血流頻譜會(huì)因呼吸影響出現(xiàn)周期性自發(fā)性血流，且下腔靜脈為三相波，腎靜脈為均勻性單相波，鎖骨下或腋下靜脈表現(xiàn)為負(fù)向波。同時(shí)，由于右心房壓力逐步增長(zhǎng)，逆向壓力會(huì)持續(xù)性累及至下腔靜脈，使之對(duì)靜脈血流頻譜造成影響，應(yīng)警惕疾病引起的血流頻譜變化問題。

3 血管超聲檢查技術(shù)與基本內(nèi)容

3.1 頸動(dòng)脈

可借助灰階顯像方式，對(duì)頸動(dòng)脈血管橫切面、縱切面予以掃描檢查，涉及右側(cè)動(dòng)脈分叉、左側(cè)主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及分叉、頸內(nèi)外動(dòng)脈等部位;再聯(lián)合CDFI（彩色多普勒血流顯像）技術(shù)，明確血流充盈狀態(tài);再對(duì)頸動(dòng)脈峰值、舒張末期血流予以把控。

3.2 椎動(dòng)脈

掃描范圍為頸段、椎間段及枕段等部位，再聯(lián)合椎動(dòng)脈處灰階圖像，對(duì)血管直徑予以測(cè)定;依據(jù)CDFI、能量多普勒顯像技術(shù)，評(píng)估椎動(dòng)脈血流走形和充盈狀態(tài)，再輔之脈沖超聲診斷，完成椎動(dòng)脈血管峰值、舒張末流速的測(cè)定。

3.3 鎖骨下動(dòng)脈

是以灰階現(xiàn)象技術(shù)為前提，對(duì)無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等部位鎖骨下動(dòng)脈結(jié)構(gòu)予以管插，測(cè)定血管內(nèi)徑，還可精準(zhǔn)把控動(dòng)脈血流充盈狀況;若表現(xiàn)為管腔狹窄，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估狹窄度，還應(yīng)鑒別其和椎動(dòng)脈開口間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3.4 基本內(nèi)容

若為常規(guī)超聲，報(bào)告處應(yīng)對(duì)以下事項(xiàng)予以描述：病變位置、大小和數(shù)量、病變程度;若為超聲診斷，還應(yīng)對(duì)包括定位、定性等診斷結(jié)論。

4 血管超聲診斷注意事項(xiàng)

依據(jù)規(guī)范流程完成各項(xiàng)檢查操作;詳細(xì)核對(duì)各申請(qǐng)單，準(zhǔn)確掌握患者病情，且做好和臨床癥狀表現(xiàn)間的整合;調(diào)整患者最佳診斷體位，明確探頭方位，輔之儀器灰階、增益等參數(shù)的調(diào)節(jié)，以便獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)圖像，若數(shù)據(jù)異常應(yīng)立即重復(fù)測(cè)量，杜絕漏診、誤診等問題;若使用介入性超聲檢查，應(yīng)要求患者和家屬簽署同意書，明確適應(yīng)癥及禁忌癥;若為四肢血管診斷，應(yīng)滿足序性化探查的原則，預(yù)先為主干再為分支，且禁止對(duì)靜脈予以按壓，預(yù)防血管變形引起的各類問題;若為心臟血管超聲診斷患者，可在檢查前4-6h禁食，檢查期間保持靜臥體位且軀體自然放松、安靜，確保檢查區(qū)域可充分顯露;部分患者會(huì)因體位影響檢查部位、狀況的差異性，若為胸骨旁或心尖部等位置檢查過程中，應(yīng)取仰臥位、45°左側(cè)臥位，以此可保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，培養(yǎng)血管超聲診斷思維，并非是傳統(tǒng)意義上的思維局限，而是二借助患者癥狀表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)等諸多因素，構(gòu)建的科學(xué)性、專業(yè)性教學(xué)模式，特別是在臨床經(jīng)驗(yàn)逐步增多的背景下，超聲診斷醫(yī)師可依據(jù)自身習(xí)慣或思維模式，選擇更為準(zhǔn)確的診斷方式，為血管類相關(guān)病癥的診斷和治療提供依據(jù)。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入及科學(xué)技術(shù)水平提高的背景下，醫(yī)療設(shè)備在臨床疾病診斷、治療等環(huán)節(jié)的作用越發(fā)凸顯，即是以自身保障性、支撐性的作用，為現(xiàn)代化醫(yī)療建設(shè)添磚加瓦。超聲診斷儀為中型醫(yī)療設(shè)備，是以自身特殊性功能優(yōu)勢(shì)備受醫(yī)療界和患者的重視，且價(jià)格明顯低于CT和MRI等大型設(shè)備，促使其在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用更為廣泛。

作者單位：四川省德陽市什邡市人民醫(yī)院，四川德陽? 618400