張中芬

【摘要】目的：對(duì)藥物警戒工作在醫(yī)院藥事管理以及其在促進(jìn)合理用藥中的作用進(jìn)行深入研究。方法：對(duì)醫(yī)院藥物警戒工作概念進(jìn)行介紹，然后對(duì)醫(yī)院藥物警戒工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)藥物警戒工作優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行探究。結(jié)果：醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院藥物警戒室，藥劑科需對(duì)醫(yī)囑或處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，制定用藥不良反應(yīng)報(bào)告程序，建立突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員藥物警戒能力。結(jié)論：在醫(yī)院藥事工作中存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)此，在藥物警戒工作中，應(yīng)準(zhǔn)確提取警戒信號(hào)，加強(qiáng)藥事管理，充分發(fā)揮藥物警戒的重要作用，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】藥物警戒;現(xiàn)狀;合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

藥品安全問(wèn)題是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，在藥品安全工作中，不僅需采用藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)藥物警戒。藥物警戒的目標(biāo)是保證患者用藥合理性以及安全性，充分發(fā)揮藥物治療作用。對(duì)此，本文將詳細(xì)介紹藥物警戒相關(guān)知識(shí)，以期促進(jìn)合理用藥。

1 藥物警戒的定義、范圍、方法和目的

藥物警戒活動(dòng)流程包括發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，據(jù)此采取相應(yīng)的預(yù)防措施。醫(yī)院藥物警戒工作中所涉及的藥物類(lèi)型包括生物制品、中草藥、醫(yī)療器械、血液制品、疫苗等。藥物警戒工作方法為，采用藥物流行病學(xué)分析方式，對(duì)用藥安全實(shí)際情況進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)、被動(dòng)監(jiān)測(cè)、比較觀察研究、臨床試驗(yàn)等。藥物警戒的目的主要包括以下幾點(diǎn)：第一，改善用藥治療方案，保證患者用藥安全;第二，對(duì)藥品應(yīng)用效益、危害性、有效性進(jìn)行評(píng)估，保證合理用藥;第三，促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于藥物經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)以及理解。

2 醫(yī)院藥物警戒工作現(xiàn)狀

在醫(yī)院藥物管理方面，藥物警戒是一種新的概念，現(xiàn)如今，對(duì)于藥物警戒的理解以及應(yīng)用依然處于探索階段。一般認(rèn)為，在藥物警戒工作中，需對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

在藥物警戒站中，有些衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為，藥物不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，而對(duì)于藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序并不了解，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)報(bào)告的填寫(xiě)比例比較低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作時(shí)，一般采用填表上報(bào)方式，工作形式單一，并且缺乏專(zhuān)業(yè)的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床藥師。有些醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)于藥物不良反應(yīng)的關(guān)注度比較低，經(jīng)常出現(xiàn)漏報(bào)問(wèn)題，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)報(bào)告評(píng)價(jià)分析缺乏科學(xué)性，藥物警戒工作很難開(kāi)展。

3 加強(qiáng)藥物警戒，促進(jìn)合理用藥

3.1成立醫(yī)院藥物警戒室

根據(jù)《ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求對(duì)由本單位所生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)以及使用的各類(lèi)藥品的藥品不良反應(yīng)（ADR）信息進(jìn)行報(bào)告以及監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)與用藥相關(guān)的ADR，應(yīng)及時(shí)做好詳細(xì)記錄，并進(jìn)行調(diào)查分析，采取有效的處理措施，認(rèn)真填寫(xiě)《ADR/事件報(bào)告表》。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物警戒工作中，應(yīng)設(shè)置由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、護(hù)理等多學(xué)科專(zhuān)家所組成的藥物警戒部門(mén)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估分析，并根據(jù)用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出藥品品種更換意見(jiàn)，與臨床藥理學(xué)專(zhuān)家、流行病學(xué)專(zhuān)家等進(jìn)行溝通交流，對(duì)ADR進(jìn)行及時(shí)有效的審核。

3.2審核醫(yī)囑或處方

藥師在對(duì)處方用藥方案的適宜性進(jìn)行審核評(píng)估時(shí)，可及時(shí)找出警戒信號(hào)，對(duì)處方安全性進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的調(diào)整方案。藥師在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行審核時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題：未標(biāo)注是否進(jìn)行皮試或者患者過(guò)敏史、劑量使用不當(dāng)、藥物使用方法不當(dāng)、通用名錯(cuò)誤、患者姓名書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、處方藥品超量使用、禁忌癥用藥、用藥方案與臨床診斷情況不符等。藥師在對(duì)用藥方案進(jìn)行審核時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)漏洞，則應(yīng)做好處方點(diǎn)評(píng)，與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流，及時(shí)采取有效的防范措施，保證用藥安全。

3.3制定ADR報(bào)告程序

在藥物警戒工作中，必須制定科學(xué)合理的制度保障體系，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有醫(yī)務(wù)人員報(bào)告ADR的職責(zé)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，建立健全藥物警戒獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格依據(jù)ADR報(bào)告程序上報(bào)藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果。ADR報(bào)告程序主要包括以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)師、藥師以及護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑ADR。（2）認(rèn)真填寫(xiě)ADR報(bào)告，并及時(shí)報(bào)告給藥物警戒室。（3）由藥物警戒室對(duì)ADR報(bào)告進(jìn)行分析，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，另外，也可直接聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)家，在找出檢索結(jié)果后，與報(bào)告者進(jìn)行溝通交流，并開(kāi)展臨床調(diào)查，及時(shí)排除用藥不當(dāng)問(wèn)題，對(duì)于疑難案例，應(yīng)上報(bào)給監(jiān)測(cè)委員專(zhuān)家進(jìn)行討論分析。（4）藥物警戒室需對(duì)ADR進(jìn)行收集整理，然后再上報(bào)給上級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。

3.4建立ADR突發(fā)事件快速處理機(jī)制

政府有關(guān)部門(mén)需構(gòu)建完善的ADR處理制度，涉及ADR發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、分析、確認(rèn)以及處理等，尤其應(yīng)注意構(gòu)建完善的ADR突發(fā)事件快速處理機(jī)制。在發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)事件后，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)制度快速查找資料，快速應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件，進(jìn)而有效降低由于藥品不良反應(yīng)所造成的危害，保障用藥安全。

3.5強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的藥物警戒能力

醫(yī)院應(yīng)組織對(duì)醫(yī)師、藥師以及護(hù)士等參加藥物警戒培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)定期開(kāi)展專(zhuān)家講座活動(dòng)以及藥物警戒信息交流活動(dòng)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物警戒的認(rèn)識(shí)。第一，醫(yī)師應(yīng)積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，保證用藥合理性，明確區(qū)分ADR與醫(yī)療事故之間的區(qū)別，并及時(shí)報(bào)告ADR，避免由處方不合理而造成ADR漏報(bào)問(wèn)題，并合理應(yīng)對(duì)ADR事件。第二，護(hù)理人員是藥品的發(fā)放者以及執(zhí)行者，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，同時(shí)密切觀察患者用藥后反應(yīng)。第三，充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)師以及護(hù)士進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握醫(yī)院用藥發(fā)展實(shí)際情況，對(duì)ADR信息進(jìn)行收集和整理，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，保障患者安全用藥。

4 討論

綜上所屬，本文主要對(duì)藥物警戒工作要點(diǎn)進(jìn)行了仔細(xì)分析。在藥品使用中，藥物警戒是十分重要的工作內(nèi)容，藥物警戒在藥物使用管理方面發(fā)揮著十分重要的作用。在藥物警戒工作中，應(yīng)準(zhǔn)確提取警戒信號(hào)，加強(qiáng)藥事管理，充分發(fā)揮藥物警戒的重要作用，保障患者用藥安全。

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作者單位：遵義市播州區(qū)中醫(yī)院，貴州遵義? 563100