崔永志 潘曉 呂佳蔚 王愛榮

【摘要】目的：分析銳器傷發(fā)生的情形、現(xiàn)狀、原因，為消毒供應(yīng)室工作人員降低銳器傷的職業(yè)風(fēng)險提供應(yīng)對措施。方法：采用問卷調(diào)查法對醫(yī)院工作人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：消毒供應(yīng)室的工作人員銳器傷發(fā)生幾率較高，在回收、清點(diǎn)、清洗、包裝的各個環(huán)節(jié)都可能造成銳器傷。結(jié)論：消毒供應(yīng)室工作人員銳器傷認(rèn)知、培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室;職業(yè)安全;銳器傷

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

銳器傷的發(fā)生率較高，其與工作環(huán)境和個人均有關(guān)，消毒供應(yīng)室工作人員難以避免產(chǎn)生銳器傷。銳器傷特別容易在回收、清點(diǎn)分類、清洗、檢查包裝等環(huán)節(jié)發(fā)生。針對銳器傷發(fā)生的原因，必須采取措施降低工作人員銳器傷的風(fēng)險。

1 消毒供應(yīng)室銳器損傷原因

1.1消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)防護(hù)認(rèn)識不夠

消毒供應(yīng)室工作人員因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)和環(huán)境的原因，在實(shí)際工作中發(fā)生職業(yè)暴露的可能性更大。尤其是我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，艾滋病也進(jìn)入快速增長期。然而消毒供應(yīng)室的部分工作人員的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知不夠，對銳器傷的重視程度不足，沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)范是造成銳器傷高發(fā)的主要因素。銳器傷的多發(fā)部位主要是手指、手掌，所以戴手套是消毒工作最基礎(chǔ)的防護(hù)，若是手部有傷口或是接觸傳染性較強(qiáng)的患者使用過的器械，則需要佩戴雙層手套。

1.2工作任務(wù)重，人力普遍配置不足

醫(yī)院各類醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌等工作都是由消毒供應(yīng)室來負(fù)責(zé)，隨著目前醫(yī)院模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，消毒工作的工作量較大，而醫(yī)院的人手配置明顯不足，工作人員的壓力大，任務(wù)重。醫(yī)院對消毒工作的重視程度需要加強(qiáng)，配備足夠的人力和設(shè)備設(shè)施，提供適應(yīng)工作需要的安全防護(hù)用品，同時對員工進(jìn)行定期體檢，加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險的防范。

1.3職業(yè)防護(hù)教育等需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)院為降低成本，消毒供應(yīng)室聘用了工人，人員結(jié)構(gòu)參差不齊，這給職業(yè)防護(hù)教育增加了難度，使得消毒工作人員的職業(yè)風(fēng)險比以前大大增加。消毒供應(yīng)室應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，如手套、防護(hù)衣鞋、護(hù)目鏡等，可以有效地防止銳器傷，切斷傳播途徑。因工作量大，防護(hù)知識培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)還有欠缺，消毒工作人員自我保護(hù)意識較差，尤其是聘用的工人，對職業(yè)危險不夠了解，重視度不夠。

1.4銳器傷后關(guān)注度低

在某傳染病醫(yī)院針刺傷狀況的調(diào)查顯示，170多名護(hù)士在發(fā)生針刺傷后，只有4人上報，其他人均未上報。未上報的原因是有很多，有人認(rèn)為上報沒有必要，上報麻煩或者不知道如何上報。在未上報的護(hù)士中，只有一小部分護(hù)士及時處理，注射免疫球蛋白，大多數(shù)人不作任何處理，主觀上認(rèn)為沒有必要或者是無暇顧及。消毒供應(yīng)室工作人員上報流程較麻煩，也是造成上報率較低的原因之一。

2 應(yīng)對措施

2.1合理的人力配備

隨著醫(yī)院模式的發(fā)展和工作模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療新技術(shù)的提高，消毒供應(yīng)室的工作量明顯增加，消毒工作變得更加復(fù)雜，對消毒工作的要求也更加嚴(yán)格。根據(jù)衛(wèi)生廳工作規(guī)范的要求，消毒供應(yīng)室的工作人員與醫(yī)院的床位總數(shù)之比大概在（2-3）：100去配備，保證消毒供應(yīng)室有足夠的人力配置。同時，管理人員也要合理安排人手，避免超負(fù)荷工作。

2.2加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)

加強(qiáng)消毒供應(yīng)職業(yè)風(fēng)險防護(hù)知識的培訓(xùn)，把職業(yè)安全作為教育培訓(xùn)的重點(diǎn)，使每個消毒工作人員都對職業(yè)安全防護(hù)有最基礎(chǔ)的認(rèn)知，增強(qiáng)個人防護(hù)安全意識。消毒供應(yīng)室內(nèi)每個區(qū)域必須按照衛(wèi)生廳消毒供應(yīng)室三個強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)要求，配備足夠的安全防護(hù)用品，同時保證消毒人員的相對穩(wěn)定，以保證培訓(xùn)效果，避免人才流失。重視職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對工作人員講解銳器傷的后果，認(rèn)識其危險性，促進(jìn)其掌握正確處理廢棄銳利器械的操作技能，把銳器傷發(fā)生率和危害降到最低。

2.3規(guī)范臨床科室處置器械流程

在器械回收之前，臨床科室先將器械進(jìn)行初步?jīng)_洗，對明顯的血跡、污漬進(jìn)行處理，將刀片、針頭整理好，放置于銳器盒中，避免銳器混雜在器械包內(nèi)造成消毒工作人員受傷。與此同時，也需要加強(qiáng)與臨床科室的溝通，對使用過的器械進(jìn)行規(guī)范化處理。

2.4做好清洗劑等產(chǎn)品的選擇

消毒供應(yīng)室在清洗器械時，要求在水面下刷洗，所以需要在手工清洗時選擇無泡沫或者低泡的清洗劑產(chǎn)品，這樣可避免工作人員因看不清水下器械而造成的割傷，選擇低泡或者無泡清洗劑可避免工作人員在刷洗器械時造成的銳器傷。

2.5制定嚴(yán)格的操作制度和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

在回收針頭、銳器時，避免器械外露，將其放在封閉的硬質(zhì)容器中，避免在回收運(yùn)輸環(huán)節(jié)中發(fā)生銳器傷。在清洗器械時，必須做好防護(hù)措施，佩戴手掌、雙側(cè)手套，穿防護(hù)衣、防護(hù)鞋，同時注意銳器需單獨(dú)處理，分類清洗，避免混合在一起。在包裝器械包時，注意佩戴手套，對銳利器械進(jìn)行檢查，加上保護(hù)罩。在回收、清洗、包裝的各個環(huán)節(jié)中，都需要做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，要求消毒供應(yīng)中心工作人員在操作時必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，戴帽子、口罩、防護(hù)眼鏡、乳膠或橡膠手套、穿隔離衣、圍裙等，避免因用手直接接觸而造成銳器傷。

2.6建立銳器傷應(yīng)急預(yù)案

消毒供應(yīng)室的工作人員需要熟悉掌握銳器傷的處理方式，在發(fā)生銳器傷時，必須立刻將傷口血液從近心端向遠(yuǎn)心端排出，同時用肥皂水或者清水沖洗一會，用碘伏或者酒精消毒，在處理之后上報。與此同時，查詢銳器的來源和使用該器械的病人的相關(guān)資料，如果不慎被HIV、HBV、HCV污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血檢查，必要時抽取患者血液進(jìn)行對比，并在刺傷后定期抽血進(jìn)行復(fù)查。

2.7做好消毒供應(yīng)室的配套服務(wù)

一是建立供應(yīng)室工作人員的健康檔案，除每年定時體檢，還應(yīng)定期注射傳染性病毒相關(guān)疫苗;二是建立良好工作環(huán)境，在工作區(qū)域安裝空調(diào)，保證熱水供應(yīng)，避免因水溫過低而導(dǎo)致手指不靈活;三是提供配套設(shè)備設(shè)施，定期檢查維護(hù)，及時淘汰舊設(shè)備，盡量選擇噪音小、具有靜音功能的設(shè)施;四是在各區(qū)室、墻壁上張貼規(guī)范操作流程，做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，建立獎懲措施，減少銳器傷發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]申晨，梁瑞峰.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心銳器傷發(fā)生情況及危險因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，8：31-32.

作者簡介：

崔永志（1965.12-），女，漢族，山東省青島市人，本科學(xué)歷，青島大學(xué)附屬醫(yī)院供應(yīng)消毒中心主管護(hù)師，主要研究方向：外科護(hù)理。

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島? 266000