張亮

摘要：目的：分析對于下肢骨折患者于術后早期開展規(guī)范性康復訓練對其關節(jié)功能恢復效果的實際影響。方法：抽取2017年3月至2019年8月76例下肢骨折手術病例，將其分為觀察組和對照組，結果：觀察組的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，且P < 0.05;觀察組VAS兩測評得分均低于對照組，而Barthel量表測評評分高于對照組，且P < 0.05;觀察組的術后下肢深靜脈血栓、膝關節(jié)功能障礙，以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥率低于對照組，且比較中P < 0.05。結論：通過對下肢骨折手術患者于術后早期開展規(guī)范性康復訓練有利于促進患者膝關節(jié)功能恢復，有利于緩解疼痛度并提升日常生活自理能力。

關鍵詞：下肢骨折;膝關節(jié)功能;規(guī)范性康復訓練;康復效果;早期

一、前言

在交通事故、體育活動和各類工農業(yè)生產活動中下肢骨折的發(fā)生率較高，該類對于患者的生存質量以及肢體活動功能均產生較大影響。人體在站立過程中下肢肌力和關節(jié)活動度均是先決條件，然而下肢骨折患者在受傷后肌力與關節(jié)活動度均受到較大影響[1]。此類患者在手術治療中運用內外固定方法和制動措施來幫助維持其骨折斷面與軟骨組織解剖結構并促使其愈合，然而長時間的固定制動容易導致患者肢體喪失原本的關節(jié)活動度，長此以往肌力水平隨之下降，并且也可能誘發(fā)骨組織的適用性改變和鈣流失，這也是誘發(fā)患者術后關節(jié)攣縮和關節(jié)功能障礙的重要原因，對于患者日后的步行能力和關節(jié)功能恢復等均產生較大影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對于下肢骨折患者來說在術后早期開展康復治療有利于改善其關節(jié)功能恢復效果。鑒于此，以下將著重探究對于下肢骨折患者通過在術后早期積極開展規(guī)范性康復訓練的臨床效果，以及在促進其術后膝關節(jié)功能康復中的應用價值。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2017年3月至2019年8月76例下肢骨折手術病例，依據(jù)術后康復治療措施的差異來分組，即觀察組：38例，男/女：22/16;年齡27～73歲，均值為（40.3±0.5）歲;骨折類型及部位：股骨頸18例，股骨下段10例，以及脛腓骨10例。對照組：38例，男/女：20/18;年齡25～74歲，均值為（41.2±0.2）歲;骨折類型及部位：股骨頸18例，股骨下段11例，以及脛腓骨9例。2組臨床資料對比P > 0.05。

1. 患者入組標準[3]

（1）由于各類原因導致的下肢骨折，且需接受外科手術治療者。

（2）患者住院時間≥ 24 h，且均于入院后5日內接受外科手術治療，均由同一主手術醫(yī)生完成。

（3）患者對本次研究知曉并簽署了知情同意書。

（4）患者的臨床資料完善且依從性佳。

2. 患者排除標準

（1）合并惡性腫瘤疾病和結核疾病者。

（2）存在精神、語言和認知等方面功能障礙者。

（3）術前檢查大便常規(guī)有潛血陽性者或經尿常規(guī)檢查紅細胞陽性者。

（4）處于妊娠期和哺乳期的女性。

（5）合并下肢深靜脈血栓和肺栓塞病史者。

（6）無法耐受手術治療或對術中麻醉藥物等存在過敏情況者。

（7）患有惡性血液系統(tǒng)等疾病者。

（二）方法

對照組于術后進行常規(guī)康復治療，具體措施如下：于術后1～2周內開展等長肌肉收縮練習以及等張肌肉收縮練習，同時結合患者術后肌力水平指導其開展適當?shù)目棺枇×毩曇约跋リP節(jié)主被動功能練習。在練習過程中結合實際情況逐步提高膝關節(jié)的屈曲角度。于術后2～3周內患者可進行自主訓練，并引導家屬共同參與患者的自主訓練活動中，主要項目為膝關節(jié)的被動屈伸訓練。于術后8～12周內結合患者的具體骨折愈合狀況開展不負重離床行走練習和適當負重離床行走練習。同期觀察組則采取術后早期的規(guī)范性康復訓練，方法如下：患者在術后首日可開展股四頭肌等長收縮練習以及踝關節(jié)的屈伸活動訓練，每次訓練時間為1 h，每日可酌情訓練2～3次。于術后第二日通過CPM訓練器等協(xié)助患者完成膝關節(jié)的被動屈伸功能鍛煉，具體的活動范圍可結合患者的病情以及疼痛耐受度等科學調整，并堅持循序漸進的原則，在初始訓練時可選擇無痛角度或選擇0°～20°中任一角度作為微痛角度，逐步提高運動幅度，直至達到30°～40°，患者的終止練習活動度是40°～60°。引導患者逐步能夠在3～4 min以內完成全關節(jié)活動周期，每次訓練1～2 h，每天可以10°的幅度進行增加，練習過程中可持續(xù)2 h。于術后4～6周內指導患者逐步開展不負重的離床行走練習，每次可行走20～30 min，每日酌情訓練3～4次.患者于出院時還需指導其繼續(xù)開展關節(jié)康復訓練，同時出院后定期回院接受復查。

（三）評價標準

1. 以膝關節(jié)功能評分表（HSS）對于患者術后膝關節(jié)功能恢復狀況測評，HSS量表中主要有關節(jié)疼痛、功能恢復、活動度、關節(jié)屈曲以及肌力水平和關節(jié)穩(wěn)定性等，0～100分，得分與膝關節(jié)功能恢復情況成正比，優(yōu)（90～100分）、良（75～89分）、中（50～74分）、差（< 50分），統(tǒng)計并計算兩組優(yōu)良率。

2. 分別運用視覺模擬評分發(fā)（VAS）與日常生活活動能力指數(shù)法（Barthel）對于患者術后隨訪3個月和6個月時的關節(jié)疼痛度、生活自理能力進行測評。VAS量表中0～10分，得分與其特提高通讀成正比。Barthel量表滿分100分，其中≥90分即無依賴，60～89分即輕度依賴，41～59分即中度依賴，21～40分即重度依賴，≤ 20分即完全殘疾。

3. 統(tǒng)計兩組在隨訪過程中出現(xiàn)的骨折移位、下肢深靜脈血栓、膝關節(jié)功能障礙以及骨折延遲愈合與感染等術后并發(fā)癥情況。

（四）統(tǒng)計學方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差以（ ±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗，P < 0.05即組差異有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）膝關節(jié)功能恢復效果比較

觀察組的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是94.74%，對照組是76.32%，且兩組比較中P < 0.05，如表1所示：

（二）術后隨訪期間VAS、Barthel量表評分對比

觀察組在術后隨訪3個月、6個月時的VAS兩測評得分均低于對照組，而Barthel量表測評評分高于對照組，且兩組比較中P < 0.05，如表2所示：

（三）術后并發(fā)癥率比較

觀察組的術后下肢深靜脈血栓、膝關節(jié)功能障礙，以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥率低于對照組，且比較中P < 0.05，如表3所示：

四、討論

過去臨床研究中多認為，對于下肢骨折患者來說術后早期進行介入康復治療，容易對術后骨折愈合產生一定的不良影響，且不利于患者術后的骨折恢復，并且認為患者術后骨折愈合后實施功能訓練，能夠降低術后骨折復發(fā)風險以及對軟組織產生的創(chuàng)傷情況[4]。隨著近年來研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)下肢骨折患者手術后長時間的肢體制動以及肌肉活動量減少對于術后骨折愈合是極為不利的，同時長期的制動過程中，非常容易導致患者膝關節(jié)周圍組織發(fā)生形態(tài)及結構等方面的變化并出現(xiàn)生物力學病理改變，這也將對患者術后關節(jié)功能恢復產生較大影響。通過進行早期的規(guī)范性康復訓練，可有效改善患者術后肌肉收縮運動功能并促進骨折斷端形成良好的生理壓力，因此，更有利于改善骨折局部的血液循環(huán)并促使淋巴回流，所以，能夠加快患者術后骨折組織的愈合以及修復[5]。

本次研究中，對于下肢骨折患者手術后進行常規(guī)康復治療和進行早期的規(guī)范性康復訓練，其治療效果進行了對比，從隨訪結果來看，觀察組術后隨訪過程中的疼痛程度評分以及日常生活活動能力量表評分均優(yōu)于同期對照組，并且觀察組患者術后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥率低于對照組，在膝關節(jié)功能的恢復效果方面，觀察組優(yōu)良率顯著高于同期對照組。這表明，通過開展早期的規(guī)范性康復訓練，可有效改善下肢骨折患者的膝關節(jié)功能恢復效果。分析原因，在于通過術后早期指導患者開展規(guī)范化的股四頭肌等長收縮練習，可有效改善血液和淋巴回流并發(fā)揮肌肉的作用，促進回流速度加快。在手術后第二日，利用CPM訓練器指導患者開展膝關節(jié)的被動屈伸練習，可有效改善膝關節(jié)軟骨局部的營養(yǎng)代謝能力，同時可促使患者術后膝關節(jié)軟骨與周圍組織受損情況的盡早修復，因此，可有效改善術后的關節(jié)運動功能。同時，在術后早期進行規(guī)范化的康復功能訓練，能夠有效促進術后膝關節(jié)功能的恢復并改善軟骨受損情況。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過開展多種康復模式的術后早期康復訓練，在改善老年人工全膝關節(jié)置換術患者手術后下肢運動功能方面的效果較優(yōu)，有助于促進膝關節(jié)功能的盡早恢復。并且本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后隨訪期間疼痛評分低于同期對照組。分析原因在于，早期開展康復訓練，特別是運用早期的CPM訓練，能夠有效降低患者術后的疼痛感。有研究發(fā)現(xiàn)，通過運用早期系統(tǒng)化的康復訓練，可以有效改善老年肱骨骨折患者術后的關節(jié)功能恢復情況，可幫助改善局部血液循環(huán)并加快組織消腫，有利于降低患者術后的疼痛評分。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組隨訪期間日常生活活動能力量表評分高于同期對照組。這提示，通過早期開展規(guī)范性康復訓練，能夠實現(xiàn)患者術后早期的肢體活動，并更好地改善其生活自理能力，這對于提高患者的預后效果以及生存質量等均具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，通過術后早期開展康復治療以及康復訓練，可有效降低高齡股骨轉子間骨折患者術后的感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥率，這與本次研究結果類似[7]。經對比本次研究中，觀察組患者術后下肢深靜脈血栓、膝關節(jié)功能障礙以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥率，低于同期術后常規(guī)治療的對照組。主要原因在于術后早期開展規(guī)范性的康復訓練指導，可有效抑制患者術后膝關節(jié)的黏連情況，并幫助改善膝關節(jié)的活動范圍降低肢體腫脹程度，同時可改善患者膝關節(jié)局部的軟骨營養(yǎng)供給情況，有利于防止出現(xiàn)術后深靜脈血栓、關節(jié)僵硬以及肌肉萎縮和骨折延遲愈合等術后并發(fā)癥情況。

五、結語

綜上所述，通過對下肢骨折手術患者于術后早期開展規(guī)范性康復訓練，有利于促進患者膝關節(jié)功能恢復并有效降低并發(fā)癥風險，且有利于緩解疼痛度并提升日常生活自理能力。

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