李曉倩 何蘇娥

摘要：目的：研究風(fēng)險(xiǎn)管理在急診內(nèi)科護(hù)理中的效果。方法：我院于2019年1月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，以該時(shí)間為臨界點(diǎn)，將2018年6月至2018年12月設(shè)為管理前，2019年1月至2019年7月設(shè)為管理后，比較管理前后各方面情況。結(jié)果：管理后風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件發(fā)生率低（P < 0.05）;管理后護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分高（P < 0.05）;管理后患者護(hù)理滿意度高。結(jié)論：對(duì)于急診內(nèi)科的護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用不僅降低了風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)一步提高了護(hù)理人員護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等各個(gè)方面的能力，促使患者護(hù)理滿意度的提升。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;急診內(nèi)科;護(hù)理干預(yù)

Abstract： Objective： To study the effect of risk management in nursing of the department of emergency internal medicine. Method： Our hospital started to implement risk management in January 2019. Taking this time as the critical point， we set June 2018 to December 2018 as the pre management period， January 2019 to July 2019 as the post management period， and compared the situation before and after management. Result： After the management， the incidence of risk events and complaints was low （P < 0.05）; after the management， the score of nursing theory， operation skills and nursing document writing was high （P < 0.05）; after the management， patients' nursing satisfaction was high. Conclusion： For nursing of the department of emergency internal medicine， the application of risk management not only reduces the occurrence of risk events and complaints， but also further improves the ability of nursing staff in nursing theory， operation skills and nursing document writing， so as to improve patients' nursing satisfaction.

Keywords： Risk management; the department of emergency internal medicine; nursing intervention

一、前言

醫(yī)院是治療各種疾病的重要場(chǎng)所，在政策沒(méi)有出臺(tái)之前，老百姓因?yàn)榭床≠M(fèi)用昂貴的原因大多數(shù)情況下都不會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)，但是隨著新政策的退出，國(guó)家為了解決百姓看病難的問(wèn)題，出臺(tái)醫(yī)保等政策，使得老百姓看得起病，這是一種利民政策，但是這種政策的出臺(tái)，使得醫(yī)院每日收治病人的數(shù)量在不斷增多，這在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量[1]。急診科室接待的患者都是病情十分危急的患者，大多數(shù)患者都處于危在旦夕的狀態(tài)，這對(duì)急診科室護(hù)理人員的護(hù)理工作就提出了更高的要求[2]。對(duì)于急診科室的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，不僅要保證高效的工作，同時(shí)還要保證高質(zhì)的工作，因?yàn)榛颊呙撾x生命危險(xiǎn)之后，預(yù)后情況關(guān)系到患者的恢復(fù)速度，這都與急診科室護(hù)理人員的工作質(zhì)量存在非常密切的聯(lián)系[3]。急診護(hù)理人員的主要工作就是護(hù)理急診科室收治的患者，因?yàn)榛颊叩牟∏槭痔厥猓痹\護(hù)理人員在工作過(guò)程中要保持高度的集中，這就使得護(hù)理人員的精神一直處于亢奮狀態(tài)，護(hù)理的人員相對(duì)較多，護(hù)理人員更容易出現(xiàn)疲憊的狀態(tài)，工作出錯(cuò)率會(huì)明顯增加，對(duì)于急診患者來(lái)說(shuō)，任何一次的工作失誤都有可能威脅到患者的生命安全[4]。有研究學(xué)者就提出了在急診內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施與手段來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，預(yù)防護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤，為患者的生命安全提供有效的保障[5]。我院于2019年1月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，以該時(shí)間為臨界點(diǎn)，將2018年6月至2018年12月設(shè)為管理前，2019年1月至2019年7月設(shè)為管理后，比較管理前后的各個(gè)方面情況，進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值，研究?jī)?nèi)容如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院急診科室2018年6月至2019年7月收治的患者100例，因?yàn)槲以杭痹\科室在2019年1月的時(shí)候開(kāi)始應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，因此將2018年6至2018年12月收治的50例患者設(shè)定為管理前，其中男22例，女28例，年齡10～80歲，平均年齡（45.67±3.67）歲;2019年1月至2019年7月收治的50例患者設(shè)定為管理后，其中男23例，女27例，年齡11～79歲，平均年齡（45.71±3.79）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

1. 醫(yī)務(wù)人員將本次研究的相關(guān)內(nèi)容全部告知了患者以及患者家屬，患者及患者家屬充分地了解研究?jī)?nèi)容，并且與醫(yī)院簽署了知情同意書(shū)。

2. 醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的協(xié)商之后批準(zhǔn)了該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等重要器官功能存在明顯障礙。

3. 意識(shí)不清晰、不能配合護(hù)理人員工作。管理前后的患者在性別以及年齡兩個(gè)方面的比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）護(hù)理方法

管理前還為應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，因此，急診科室的護(hù)理干預(yù)措施全為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

管理后為應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理之后，急診科室首先根據(jù)以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析不同疾病患者在護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且通過(guò)檢索眾多文獻(xiàn)資料的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素控制措施，并且將相關(guān)措施應(yīng)用于急診科室的護(hù)理當(dāng)中，有效預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.針對(duì)患者以及患者家屬方面，因?yàn)榧痹\患者的病情十分危急，因此，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)患者的情況，增加對(duì)患者的巡視次數(shù)，以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者存在的異常。同時(shí)，還要注重對(duì)患者家屬情緒的安撫，因?yàn)榛颊卟∏槭治＜?，患者家屬的情緒也會(huì)異常激動(dòng)，極大程度上增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，因此護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，也要注重對(duì)患者家屬的心理護(hù)理，安撫患者家屬的情緒，消除患者家屬的恐慌，得到患者家屬的理解與信任。

2. 針對(duì)環(huán)境與設(shè)備方面，急診科室的整體環(huán)境要保證良好狀態(tài)，空氣清新，溫度與濕度適宜，物品的陳設(shè)也十分整齊、有序。各種急救藥品要做到專人保管，定期對(duì)急救藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，如果急救藥品不足也要及時(shí)補(bǔ)充，保證急救藥品的充足才能進(jìn)一步預(yù)防意外情況的發(fā)生。各種搶救儀器也需要定期的維護(hù)和保養(yǎng)，保證儀器的完好性，同時(shí)極大程度上延長(zhǎng)以期的使用壽命。一旦發(fā)現(xiàn)儀器存在問(wèn)題，就要立即維修，要保證搶救儀器處于隨時(shí)可以運(yùn)行的狀態(tài)。

3. 針對(duì)護(hù)理人員方面，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得護(hù)理人員可以認(rèn)真對(duì)待自己的工作，在護(hù)理患者的時(shí)候也能高度負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎的對(duì)待患者，可以更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況。醫(yī)院還要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，豐富護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，同時(shí)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，當(dāng)患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的時(shí)候，護(hù)理人員也能夠冷靜、從容面對(duì)，為患者實(shí)施有效地解決措施，以進(jìn)一步保障患者的生命安全。醫(yī)院還要建立與培訓(xùn)內(nèi)容相匹配的考核制度，通過(guò)考核制度客觀的考核護(hù)理人員的培訓(xùn)情況，培訓(xùn)結(jié)果合格的護(hù)理人員才能夠結(jié)束培訓(xùn)，如果培訓(xùn)結(jié)果不合格，護(hù)理人員需要繼續(xù)接受培訓(xùn)，下一次的考核也要更為嚴(yán)苛，通過(guò)這樣的方式來(lái)不斷地提高護(hù)理人員的臨床能力。醫(yī)院對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)也要進(jìn)行明確的規(guī)范，要求護(hù)理人員按照規(guī)范來(lái)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，并且定期對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行考核，如果文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范也要給予相應(yīng)的處罰，通過(guò)這樣的方式促進(jìn)護(hù)理人員工作規(guī)范化，認(rèn)真地對(duì)待護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，清晰地記錄患者的病情變化，為患者治療方案或者后續(xù)護(hù)理方案的制定奠定良好的基礎(chǔ)。

4. 針對(duì)制度管理方面，醫(yī)院要結(jié)合急診科室的工作性質(zhì)以及工作內(nèi)容制定出針對(duì)性的管理制度，以進(jìn)一步規(guī)范和約束急診科室護(hù)理人人員的工作，保證護(hù)理人員可以規(guī)范化的為患者提供護(hù)理服務(wù)，并且規(guī)范化的進(jìn)行日常操作，極大程度上提高護(hù)理工作質(zhì)量。

（三）觀察指標(biāo)

1. 比較管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件的發(fā)生率。

2. 比較管理前后護(hù)理理論評(píng)分、操作技能評(píng)分以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分是100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該項(xiàng)目達(dá)到質(zhì)量越高。

3. 比較管理前后護(hù)理滿意度情況。擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表，進(jìn)一步評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度，調(diào)查表滿分為100分，包含的內(nèi)容是人文關(guān)懷、工作態(tài)度以及工作質(zhì)量等指標(biāo)，< 60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80～100分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件的發(fā)生率比較情況

管理前所有患者中有5例患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，有8例患者出現(xiàn)投訴事件;管理后所有患者中沒(méi)有患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，有1例患者出現(xiàn)投訴事件，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表1。

（二）管理前后護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分比較情況

管理前護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分均低于管理后，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表2。

（三）管理前后護(hù)理滿意度比較情況

管理前所有患者中非常滿意18例，滿意22例，不滿意的患者有10例;管理后所有患者中非常滿意44例，滿意6例，沒(méi)有患者出現(xiàn)不滿意的情況，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表3。

四、討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是護(hù)理人員為患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，因?yàn)槟承┰虻拇嬖趯?duì)患者造成不同程度的傷害，甚至導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于急診內(nèi)科科室收治的患者來(lái)說(shuō)，不僅病情十分危急，病情的變化也十分迅速，因此患者的整個(gè)護(hù)理期間，都存在極高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性也一直處于較高水平，極大程度上增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率[6]。為了進(jìn)一步保障患者的生命安全，有研究學(xué)者提出在急診科室的護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理手段來(lái)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。本研究結(jié)果顯示，管理前風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件等不良事件的發(fā)生概率為26.0%，管理后風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件等不良事件的發(fā)生概率為2.0%，充分說(shuō)明在急診內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效地降低風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件等不良事件的發(fā)生概率。風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候也會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的巡視與觀察，從而在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件等不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防[7]。同時(shí)管理前護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分均明顯低于管理后，充分說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理在急診內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用之后進(jìn)一步提高了護(hù)理人員工作的規(guī)范性，護(hù)理人員無(wú)論是在為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，抑或是在日常工作中，都能按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，工作過(guò)程中認(rèn)真仔細(xì)，促使護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等各個(gè)方面的工作質(zhì)量全面提升。管理前患者的護(hù)理滿意度為80.0%，管理后患者的護(hù)理滿意度為100.0%，管理前患者護(hù)理滿意度明顯低于管理后，充分說(shuō)明對(duì)于急診內(nèi)科的科室來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用極大程度上提高了護(hù)理干預(yù)的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員可為患者提供更為高質(zhì)量的服務(wù)，患者的滿意度就會(huì)顯著提升[8]。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于急診內(nèi)科的護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用不僅降低了風(fēng)險(xiǎn)事件以及投訴事件的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)一步提高了護(hù)理人員護(hù)理理論、操作技能以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等各個(gè)方面的能力，促使護(hù)理人員可以更加規(guī)范性的為患者提供護(hù)理服務(wù)，患者的護(hù)理滿意度也會(huì)大幅度提升。

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