周曙紅
摘要:臨床基層開展高血壓管理具備著一定的價值性和意義性,取得的效果相對更好,這主要是由于開展管理的過程中,其自身管理活動的開展更加接近于患者的生活。長期的干預(yù)管理過程中,可以發(fā)現(xiàn)往往很多社區(qū)高血壓患者發(fā)病和管理的開展存在這規(guī)律性。通過全科醫(yī)生管理的開展,可以促使高血壓病各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,取得更好的干預(yù)效果,同時一定程度上優(yōu)化患者現(xiàn)有的生活質(zhì)量,促使其對于各種管理和治療積極配合,取得更好的干預(yù)效果。
關(guān)鍵詞:高血壓;基層社區(qū);全科醫(yī)生;管理效果;心得體會;
引言:
原發(fā)性高血壓的發(fā)生率相對較高,尤其以中老年群體居多,同時各類并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高,在這樣的情況下,積極開展社區(qū)基層的全科醫(yī)療干預(yù)就具備著一定的優(yōu)勢和價值,可以明顯提升相關(guān)干預(yù)的質(zhì)量和效果。那么在具體干預(yù)的過程中,不同的患者都有自身特異性差異,長期的全科醫(yī)療干預(yù)與高血壓病管理也存在著一定的經(jīng)驗,這樣的管理經(jīng)驗不同于常規(guī)的臨床醫(yī)療,同時,也可以明顯發(fā)現(xiàn),很多社區(qū)患者往往在疾病發(fā)病、進(jìn)展等方面,都具備著自身的特異性,需要對其特點充分認(rèn)識。
一、高血壓發(fā)病與進(jìn)展特點
(一)季節(jié)因素
高血壓病的發(fā)生和進(jìn)展呈現(xiàn)著季節(jié)性因素,這樣的因素帶來影響較大,一般夏季患者血壓控制相對較為穩(wěn)定,而一到了秋冬季節(jié),往往基層患者有很多都出現(xiàn)了血壓波動的現(xiàn)象,需要進(jìn)行藥物用量的調(diào)整[1]。發(fā)生季節(jié)變化的時候,這種客觀性的改變會對患者身心健康帶來很大程度的影響,患者血壓情況也會根據(jù)氣候、溫度方面的改變從而發(fā)生極大程度的轉(zhuǎn)變。步入秋冬季節(jié)之后,有很多患者來院就診,就可以得到患者反饋,患者自感血壓波動較大。這樣的情況下,如果不能及時隨診,并不斷的根據(jù)患者血壓情況調(diào)整臨床藥物用量,那么就容易出現(xiàn)一定的藥物干預(yù)效果問題,甚至產(chǎn)生一定的不良影響。每到換季的時間,全科醫(yī)生開展管理的過程中就需要加大隨診、隨訪的力度,督促患者加強對于自身疾病的關(guān)注,注意指標(biāo)的自我檢測和預(yù)防保健。這樣的因素,也成為開展日常管理過程中最為關(guān)鍵的一部分內(nèi)容,其自身相對較為常見,也帶來了關(guān)鍵性的影響,為其工作的開展提出了一定的考驗和挑戰(zhàn),需要對其特點充分認(rèn)識。
(二)患者個人因素
社區(qū)高血壓患者群體自身就具備著較強的多樣性,從生理上來說。高血壓患者伴有不同疾病的現(xiàn)象十分多見,而從個人生活的角度來看,不同職業(yè)所帶來的壓力也有所不同,對血壓的影響也存在著差異[2]。近年來高血壓病呈現(xiàn)著低齡化方向發(fā)展,中年群體在社區(qū)高血壓病患者中占比逐漸增大,伴隨占比增大之后,其血壓管理與管控的難度也明顯提升,如何有效的開展干預(yù)成為現(xiàn)階段的常見問題。一些中年患者群體仍然在工作崗位,尤其是像教師等等各種工作崗位,會帶來很大程度的精神壓力,在壓力較大的情況下,其血壓控制難度明顯提高,藥物干預(yù)的過程中效果和質(zhì)量也會產(chǎn)生一定限制。這些個人因素,都是導(dǎo)致疾病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵性因素,特別常見于開展全科醫(yī)生管理與干預(yù)的過程中,會對最終干預(yù)的效果帶來很大程度的影響作用。
二、全科醫(yī)生的高血壓管理策略
(一)加強健康教育
健康教育是有效輔助患者按照醫(yī)囑要求開展治療的關(guān)鍵所在,有效的健康教育可以明顯提升患者自身對于疾病的認(rèn)識,加強自我護(hù)理和自我管理的能力,帶來更加積極的影響作用[3]。很多患者在進(jìn)行治療的過程中依從度不夠,歸根結(jié)底還是因為對于自身疾病的認(rèn)識程度、重視程度不足,從而產(chǎn)生了很多的實際性問題,影響最終藥物干預(yù)和治療的效果。只有患者充分認(rèn)識,才可以更好的開展后續(xù)干預(yù),為后續(xù)疾病治療效果的優(yōu)化提供支持,避免常見的干預(yù)效果問題出現(xiàn),影響患者的身心健康情況,促使并發(fā)癥的發(fā)生。以社區(qū)基層的患者群體而言,一般來說老年患者依從性相對較高,尤其是以中老年女性群體依從率最高,相比之下老年男性可能依從率稍低,但是以中年男性群體依從率最低,往往這些患者年輕,病程較短,加之早期沒有明顯癥狀,起病隱匿,存在著不良的生活方式、生活習(xí)慣,同時也有著較明顯的社會壓力和工作壓力,這樣一來,對于自身疾病就缺乏重視,治療依從性也明顯降低。那么在現(xiàn)階段開展相關(guān)工作的過程中,首先就需要加強健康教育,以通過這樣的方法和措施,促使整體教育質(zhì)量方面的提高,優(yōu)化教育成果和教育成效,從而在這基礎(chǔ)上不斷的促進(jìn)患者配合,加強患者治療配合的效率,積極開展自我護(hù)理和自我疾病監(jiān)測。
只有通過健康教育加強之后,才能輔助整體控制效果的提高,讓患者覺察到自身疾病特點,配合臨床治療的開展,以取得更好的干預(yù)效果。在這基礎(chǔ)上,還需要關(guān)注患者的血壓波動影響因素,調(diào)整干預(yù)模式。
(二)關(guān)注患者血壓波動因素
患者的血壓會受到很多因素的影響,比如生理因素、疾病因素、心理與精神因素、生活因素等等,這些因素帶來的影響相對較大,都會對臨床藥物干預(yù)產(chǎn)生干擾作用[4]。從生理因素角度來說,這就包括了晝夜變化、季節(jié)變化等等,而在疾病方面,如出現(xiàn)了其他的心腦血管疾病,產(chǎn)生血管堵塞狹窄等問題,也會導(dǎo)致其最終血壓情況發(fā)生改變。精神心理等方面,當(dāng)患者出現(xiàn)了明顯的負(fù)性情緒,如焦慮、抑郁等等,長期沒有得到改善,也會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變,從而產(chǎn)生血壓變化。在開展干預(yù)的過程中,也需要充分全面的了解患者現(xiàn)有疾病情況和生活狀態(tài)等各個方面情況,進(jìn)一步針對性的開展干預(yù),圍繞常見因素加以控制,才能取得更好的效果。
三、結(jié)束語
如上所述,在全科醫(yī)生開展高血壓病管理的過程中,患者血壓變化存在著季節(jié)因素、個人因素為主的一系列因素,還需要通過加強健康教育、關(guān)注患者血壓波動情況的方法進(jìn)行一定的干預(yù)效果強化。
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奉賢區(qū)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心? 上海市? 201409