趙悅 李蓓

摘要：目的：觀察蠟療對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙的效果。方法：選擇我科從2018年6月到2019年6月收診的96例中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，比較蠟療效果。結(jié)果：對照組患者護(hù)理有效率為97.78%，觀察組患者護(hù)理有效率為84.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（x2 = 9.400，P = 0.002）;觀察組與對照組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05）;兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05）。結(jié)論：蠟療護(hù)理措施效果理想，患者踝關(guān)節(jié)評分更高，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，適合在臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞：蠟療;中風(fēng)后痙攣性癱瘓;踝關(guān)節(jié)活動障礙;效果觀察

Abstract： Objectives： To observe the effect of wax therapy on ankle dyskinesia in patients with spastic paralysis after stroke. Methods： A total of 96 patients with ankle dyskinesia due to spastic paralysis after stroke who were admitted to our department from June 2018 to June 2019 were selected as the research subjects and randomly divided into observation group and control group to compare the effect of wax therapy. Results： The effective rate of nursing in the control group was 97.78%， and the effective rate of nursing in the observation group was 84.44%. The difference was statistically significant （x2 = 9.400， P = 0.002）. There was a statistically significant difference in the ankle joint function score between the observation group and the control group （P < 0.05）. The difference in quality of life scores between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： Wax treatments are effective and patients have higher ankle scores， which can effectively improve the quality of life of patients. It is suitable for promotion in clinical work.

Keywords： Wax therapy; spastic paralysis after stroke; ankle dyskinesia; effect observation

一、前言

中醫(yī)將腦卒中稱為中風(fēng)，是由于腦脈痹阻或是血溢于腦，患者癥狀為突然昏迷，出現(xiàn)語言或是肢體障礙[1]。腦卒中在臨床上比較常見，腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的嚴(yán)重疾病。中風(fēng)后患者病死率比較高，患者預(yù)后需要加強，蠟療是一項有效的預(yù)后護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)活功能恢復(fù)[2]。蠟療護(hù)理措施安全性比較高，操作更簡單，可以促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后不良。研究是以選擇我科從2018年6月到2019年6月收診的96例中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動障礙患者為研究對象，觀察蠟療效果。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇我科從2018年6月到2019年6月收診的96例中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動障礙患者為研究對象，在患者和患者家屬知情同意下等距隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組。其中觀察組48例，男23例，女25例，年齡46歲～72歲，平均年齡（56.24±5.54）歲，病程0.3～2年，平均病程（1.7±0.2）年，觀察組踝關(guān)節(jié)活動障礙分級1級12例，1+級15例，2級4例，3級17例。對照組48例，男27例，女21例，年齡46歲～71歲，平均年齡（55.67±5.87）歲，病程0.3～2年，平均病程（1.6±0.3）年，對照組分級1級13例，1級14例，2級12例，3級8例。兩組患者一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）中風(fēng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）患者意識穩(wěn)定。

（3）患者沒有心、肺并發(fā)癥。

（4）研究對象經(jīng)過倫理委員會同意。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在心肌梗死或是肝腎功能障礙。

（2）患者踝關(guān)節(jié)活動障礙分級不足一級。

（3）患者不同意中醫(yī)護(hù)理措施。

（4）患者精神狀態(tài)無法滿足護(hù)理要求。

（二）方法

1. 對照組觀察采取常規(guī)護(hù)理措施

（1）病情觀察

觀察患者意識狀態(tài)和生命體征，護(hù)理人員觀察患者瞳孔、呼吸和出汗情況。

（2）生活起居護(hù)理

護(hù)理人員對患者護(hù)理中需要注意患者生活起居護(hù)理，注意病房整潔干凈，定時開窗通風(fēng)，避免陽光和噪聲刺激。護(hù)理人員告知患者注意保暖，預(yù)防壓瘡，定時翻身（每天6～10次），告知患者注意口腔清潔。

（3）情志護(hù)理

護(hù)理人員針對患者具體情況護(hù)理，了解患者心理，運用語言技巧開導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，疏導(dǎo)患者不良情緒，讓患者積極參與護(hù)理。

（4）用藥護(hù)理

患者用藥注是片劑、丸藥或是丹狀，所以護(hù)理人員將藥物碾碎給患者，觀察患者降壓、脫水藥物使用后患者的血壓變化情況。

（5）健康教育

在患者清醒的時候?qū)颊哌M(jìn)行健康教育，讓患者了解發(fā)病原因，進(jìn)行情志調(diào)查、調(diào)節(jié)飲食、起居慎重，注意保暖等。

2. 觀察組患者采取蠟療護(hù)理措施

（1）準(zhǔn)備蠟液

將石蠟加熱融化，將蠟液倒入不銹鋼彎盤中，厚度為2～3厘米，大小為20～30厘米。

（2）實施措施

將制作好的蠟餅與皮膚緊貼，用治療巾包裹，維持到30～40分鐘。每天進(jìn)行一次，7～10次為一個療程，具體根據(jù)患者情況確定。

（3）護(hù)理注意事項

護(hù)理人員在對患者護(hù)理之前需要了解患者情況，觀察患者皮膚變化，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象要就是停止蠟療，尤其是出血性疾病患者需要謹(jǐn)慎使用，護(hù)理人員要加強觀察，局部有創(chuàng)面患者慎用。蠟療的過程中要保持溫度在45～60攝氏度左右，避免溫度過低影響治療效果，防止溫度過高燙傷患者。蠟療過程必須要消毒處理，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷不能使用這種護(hù)理方案。

（三）觀察指標(biāo)

1. 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：踝關(guān)節(jié)評級為0級，患者臨床癥狀消失.

（2）有效：踝關(guān)節(jié)評級為1～2級，患者臨床癥狀改善。

（3）無效：踝關(guān)節(jié)評級3級及以上，患者臨床癥狀沒有改善。

總有效=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。

2. 統(tǒng)計患者踝關(guān)節(jié)功能評分。

3. 統(tǒng)計患者生活質(zhì)量評分。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組患者護(hù)理效果

對照組患者護(hù)理有效率為97.78%，觀察組患者護(hù)理有效率為84.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（x2 = 9.400，P = 0.002），詳細(xì)情況見表1。

（二）比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分

觀察組與對照組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組患者踝關(guān)節(jié)評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05），詳細(xì)情況見表2。

（三）比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05），詳細(xì)情況見表3。

四、討論

（一）蠟療護(hù)理效果較好

中醫(yī)人認(rèn)為蠟療有舒筋活絡(luò)的作用，可以溫經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。而西醫(yī)認(rèn)為蠟療可以通過機(jī)械壓迫改善患者情況[3]。蠟療對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙患者有重要價值，主要由于石蠟的物理作用[4]。石蠟熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)低，保溫的時間比較長，能夠改善患者血管擴(kuò)張情況，踝關(guān)節(jié)活動障礙充血明顯，石蠟?zāi)軌驖B透到患者皮下作用，有效改善患者血腫問題，提升患者內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)患者新陳代謝提升[5]。

由于石蠟的可塑性較強，所以能夠?qū)崿F(xiàn)與皮膚緊密的接觸，在冷卻的過程中實現(xiàn)體積縮小，改善患者皮膚和皮下組織機(jī)械壓迫情況，防止患者內(nèi)淋巴液和血液滲出，促進(jìn)滲出物吸收。石蠟可以改善患者皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，有潤滑皮膚的作用，還能夠防止韌帶粘連，促進(jìn)腦組織炎性滲出和消散[6]。研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者護(hù)理有效率為97.78%，觀察組患者護(hù)理有效率為84.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 = 9.400，P = 0.002）。對患者采取蠟療護(hù)理措施對患者康復(fù)有一定價值，采取這種護(hù)理措施相對于常規(guī)護(hù)理措施更有效，可以改善患者臨床癥狀。

蠟療護(hù)理措施可以改善患者經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者新陳代謝，改善患者癥狀，改善患者損傷情況。袁秀芳的研究是針對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙患者研究發(fā)現(xiàn)，采取蠟療護(hù)理措施患者護(hù)理有效率為98%，對照組患者護(hù)理有效率為86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

本文研究與學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，研究具有實際價值。研究表明針對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙患者采取蠟療護(hù)理措施對患者的康復(fù)有一定價值，在臨床工作中可以加強對這種護(hù)理措施的運用，促進(jìn)患者康復(fù)。

（二）蠟療護(hù)理能夠提升患者踝關(guān)節(jié)評分

踝關(guān)節(jié)損傷在臨床上常見，任何年齡段的人全都有可能患病，臨床上分為內(nèi)翻和外翻扭傷，患者會有較明顯的疼痛感，出現(xiàn)活動障礙。尤其是在運動幅度過大的時候患者的疼痛感覺也會加劇[7]。中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙是由于患者腦內(nèi)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。蠟療對神經(jīng)有養(yǎng)護(hù)作用，促進(jìn)患者的經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05）。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是踝關(guān)節(jié)功能評分能夠促進(jìn)患者康復(fù)，針對患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行護(hù)理能夠提升踝關(guān)節(jié)功能，讓患者踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)損傷會導(dǎo)致患者活動受限，患者的疼痛感會比較強烈，踝關(guān)節(jié)功能評分較低，幾乎喪失行走能力。蠟療護(hù)理措施能夠降低患者疼痛評分，提升患者肢體功能，提升患者行走能力。

（三）蠟療護(hù)理有效提高患者生活質(zhì)量評分

中醫(yī)認(rèn)為患者偏癱后可能由于大腦皮層受到限制，所以患者高級運動功能受到抑制，患者大腦釋放中樞原始反射，表現(xiàn)出特定的肌肉痙攣模式，患者上肢和下肢都可能受到影響，出現(xiàn)不同程度痙攣，容易出現(xiàn)足內(nèi)翻或是足下垂等痙攣模式，患者運動受到影響，正常生活也會受到不同程度影響。

踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)會改進(jìn)患者步行功能恢復(fù)，在整個病程中對患者肢體護(hù)理尤其重要[8]。中風(fēng)后患者運動功能恢復(fù)有一定規(guī)律，主要是軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期，痙攣出現(xiàn)是在發(fā)病后的2周左右，一般持續(xù)3個月左右時間，這是患者中樞神經(jīng)損傷肌肉張力異常增高期。而蠟療護(hù)理模式是在患者恢復(fù)期開展，對患者經(jīng)絡(luò)的恢復(fù)有重要價值，可以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分更高，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是采取蠟療護(hù)理措施能夠改善患者基本情況，改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量。采取蠟療護(hù)理措施后，患者軀體功能恢復(fù)，心理功能能夠改善，讓患者保持在愉悅的心情，還能夠提升患者社會功能，改善患者物質(zhì)功能。

蠟療護(hù)理措施對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙患者康復(fù)有較大價值，在臨床應(yīng)用中還需要提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，調(diào)節(jié)蠟療的溫度，提升患者舒適感。護(hù)理人員平時也應(yīng)該加強鍛煉，提升自身護(hù)理能力，護(hù)理過程中應(yīng)該觀察患者的皮膚變化，還應(yīng)該了解患者基本情況，出現(xiàn)異常情況馬上停止，避免導(dǎo)致患者受傷。

綜上所述，中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)活動障礙患者采取蠟療護(hù)理措施對患者康復(fù)有重要價值，這種護(hù)理措施對患者筋骨活動有價值，通絡(luò)止痛，長時間作用于患者局部皮膚毛細(xì)血管，對患者康復(fù)有重要價值，能夠加速水腫消退，改善患者新陳代謝情況。蠟療護(hù)理措施效果理想，患者踝關(guān)節(jié)評分更高，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，適合在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟宏偉，孫潔，鞏尊科，周敬杰，張明，陳杰.本體感覺訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016，38（2）：147-149.

[2]姜琨.肌內(nèi)效貼治療腦性癱瘓兒童踝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2018，（16）：153-155.

[3]張濤軍，劉向哲.踝關(guān)節(jié)綜合康復(fù)方案對偏癱病人下肢功能障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016（9）：26-27.

[4]張學(xué)慧，劉志浩，顧浩，靜雯，畢霞.下肢閉鏈等速肌力訓(xùn)練對腦卒中患者踝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）， 2017（4）：1023.

[5]李鵬程，陳小霞，陳奇剛，趙亞麗，和智娟，陳紅波.神經(jīng)松動結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中踝關(guān)節(jié)運動功能障礙的臨床療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018，27（12）：11-13.

[6]葉鈍，周淑英.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2016（7）：34-35.

[7]孫桂香.腦卒中偏癱患者下肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程， 2017（05）：27-31.

[8]麻存柱，王曉東.踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志， 2018，（05）：82-84.