蘇嬋

【摘 要】本文對中職護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理實(shí)一體化教學(xué)模式調(diào)查結(jié)果進(jìn)行研究，將欽州市衛(wèi)生學(xué)校 2016 級護(hù)理 3 個(gè)班作為對照組，2017 級護(hù)理 3 個(gè)班作為試驗(yàn)組，對比兩組學(xué)生的理論、實(shí)訓(xùn)操作成績，并采用教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生理論成績、技能考核成績、對教學(xué)滿意度均高于對照組（P 均<0.05），提出合理安排課程、做好課前準(zhǔn)備、組建專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍、建立科學(xué)的考核評價(jià)體系等建議。

【關(guān)鍵詞】中職學(xué)校 護(hù)理專業(yè) 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 理實(shí)一體化教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2020）05B-0016-03

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，是連接崗位通用能力和專科護(hù)理能力的橋梁。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法多采用以教師為中心的“課堂講授—實(shí)訓(xùn)室示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)”模式，老師怎樣教，學(xué)生則怎樣做，后者往往處于機(jī)械模仿、被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，這種模式已不適用于現(xiàn)代護(hù)士的培養(yǎng)?；谧o(hù)士臨床工作過程的教學(xué)改革是以“工作過程”為出發(fā)點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，使學(xué)生在實(shí)踐中獲得知識(shí)和技能。因此，推進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式改革，構(gòu)建以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的課程體系，就是要科學(xué)地配置教學(xué)內(nèi)容，使臨床護(hù)理工作與教學(xué)相融合，設(shè)置護(hù)理職業(yè)的典型工作任務(wù)或模擬工作過程情境組織教學(xué)，同時(shí)將知識(shí)、技能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生潛移默化地獲得職業(yè)崗位或崗位群所需的職業(yè)能力，以適應(yīng)社會(huì)對護(hù)理人才的要求。為此，欽州市衛(wèi)生學(xué)校試行基于護(hù)理工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)模式，現(xiàn)就試行的結(jié)果進(jìn)行分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

本文選取欽州市衛(wèi)生學(xué)校 2017 級護(hù)理 3 個(gè)班為本次試驗(yàn)組，學(xué)生總數(shù) 187 名，其中男生 15 名、女生 172 名，年齡 16～18（17.31±0.66）歲;2016 級護(hù)理 3 個(gè)班作為對照組，學(xué)生總數(shù) 184，其中男生 14 名、女生 170 名，年齡 16～18（17.25±0.86）歲，學(xué)生均是應(yīng)屆初中畢業(yè)學(xué)生，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)相差不大。兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

在 2016 級護(hù)理 3 個(gè)班的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中沿用常規(guī)的“課堂講授—實(shí)訓(xùn)室示教—學(xué)生練習(xí)—教師總結(jié)”教學(xué)模式;在 2017 級護(hù)理 3 個(gè)班采用基于護(hù)理工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)模式，鋪開護(hù)理工作情景式模塊化教學(xué)，每個(gè)模塊學(xué)習(xí)后進(jìn)行階段式臨床見習(xí)，見習(xí)后再回到學(xué)校進(jìn)行小組訓(xùn)練，最后教師針對教學(xué)出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答和總結(jié)。兩個(gè)學(xué)期教學(xué)全程嚴(yán)密進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，試驗(yàn)前后進(jìn)行統(tǒng)一的理論考試、操作考核、問卷調(diào)查及教學(xué)評價(jià)，教學(xué)結(jié)束后將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

（三）教學(xué)實(shí)施過程

臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)快速發(fā)展，而教材更新滯后，出現(xiàn)教材和臨床脫節(jié)，學(xué)生需要較長時(shí)間去適應(yīng)，加上有些教師教學(xué)方法陳舊又缺乏與臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接，對培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)能力和職業(yè)技能不利。為提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位能力，欽州市衛(wèi)生學(xué)校在進(jìn)行多方科學(xué)論證后，從以下幾方面對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)進(jìn)行改革和探索。

1.整編教材。教材是教學(xué)的依據(jù)，改革了教學(xué)模式，需要對原本的教材進(jìn)行整編。欽州市衛(wèi)生學(xué)校組織校內(nèi)外護(hù)理專家根據(jù)護(hù)士崗位工作內(nèi)容并結(jié)合中職護(hù)生的心智特點(diǎn)，按照工作過程將理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行組合，構(gòu)建教材框架并組織教師進(jìn)行編寫。編寫的路線主要是以臨床護(hù)理真實(shí)的工作內(nèi)容引出學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，教師運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法組織進(jìn)入教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容按照護(hù)士臨床護(hù)理工作流程進(jìn)行組織編排，既符合臨床護(hù)理工作程序，又讓學(xué)生容易形成臨床思維，體現(xiàn)理實(shí)一體、工學(xué)結(jié)合的特色。該教材是依據(jù)護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，在人民衛(wèi)生出版社第 4 版教材的基礎(chǔ)上進(jìn)行整編和設(shè)計(jì)，整本教材設(shè)置了 18 個(gè)模塊、25 個(gè)典型任務(wù)。該教材將作為項(xiàng)目課題研究試驗(yàn)組的校本教材。

設(shè)計(jì)典型工作任務(wù)：將工作過程的內(nèi)容融入教學(xué)，對課程內(nèi)容與臨床護(hù)理工作過程及患者需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。總的設(shè)計(jì)以“患者入院→住院治療→出院”為軸線，圍繞此軸線設(shè)計(jì)教學(xué)工作任務(wù)，即入院護(hù)理（醫(yī)院感染的預(yù)防、床單位準(zhǔn)備、運(yùn)送患者、常用臥位、保護(hù)具使用）→病情觀察（生命體征評估、危重病人的病情觀察、護(hù)理文件的記錄）→協(xié)助搶救治療的護(hù)理工作（心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、吸痰、洗胃、簡易呼吸器使用）→用藥護(hù)理（口服給藥，各種注射，過敏試驗(yàn)，靜脈輸液與輸血）→生活護(hù)理（患者的晨晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、排泄護(hù)理，）→飲食護(hù)理（醫(yī)院飲食、一般飲食、特殊飲食的護(hù)理）→出院護(hù)理及臨終關(guān)懷。

2.調(diào)整理實(shí)學(xué)時(shí)比例。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革中采用基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)，它是以“三個(gè)一致”為特征的課程組織模式，即護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)與護(hù)理工作任務(wù)一致、護(hù)理學(xué)習(xí)過程與護(hù)理工作過程一致、學(xué)生學(xué)習(xí)領(lǐng)域與臨床護(hù)理工作領(lǐng)域一致。按照人民衛(wèi)生出版社出版的《中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，總時(shí)數(shù)為 180 學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)為 80 學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)為 100 學(xué)時(shí)，改革后理論教學(xué)為 60 學(xué)時(shí)、理實(shí)一體化為 38 學(xué)時(shí)、臨床見習(xí)為 22 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)為 60 學(xué)時(shí)。同時(shí)，基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)大大節(jié)省了理論學(xué)時(shí)，增加了理實(shí)一體化教學(xué)學(xué)時(shí)和增加見習(xí)，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)后就可以到附屬醫(yī)院見習(xí)，更有利于學(xué)生在實(shí)踐中消化知識(shí)，提升理解知識(shí)和綜合應(yīng)用能力，進(jìn)一步提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)效果。

3.設(shè)計(jì)和布置教學(xué)場地。依托學(xué)校護(hù)理示范專業(yè)項(xiàng)目資金，建立多個(gè)理實(shí)一體化教室。每個(gè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室都安裝錄播系統(tǒng)、教學(xué)一體機(jī)、床頭觸摸屏式電腦、組合式桌椅子等設(shè)備，將教室分為示范講解區(qū)、討論區(qū)、操作區(qū)，教師將需要講解的理論內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，充分利用多媒體、錄播系統(tǒng)以及信息化教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。教師根據(jù)操作技能項(xiàng)目需要隨時(shí)變換教學(xué)區(qū)域，有利于學(xué)生觀看和訓(xùn)練，共享理論和實(shí)踐場所。

4.改革教學(xué)方法。把課程按項(xiàng)目分類進(jìn)行理事一體化教學(xué)，通過病案先提出需要解決的任務(wù)內(nèi)容，學(xué)生經(jīng)過授課后分組討論實(shí)施任務(wù)，完成任務(wù)后實(shí)行組內(nèi)、組間相互評價(jià)，最后教師驗(yàn)收成果，通過案例教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)法把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與技能融合在一起。教學(xué)過程中的情境依據(jù)臨床實(shí)踐情況設(shè)計(jì)，把理論課堂搬到模擬病房，讓學(xué)生置于模擬的實(shí)際工作環(huán)境中完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生利用角色扮演去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，完成技能操作和與“病人”溝通交流。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫對接。

（四）教學(xué)效果評價(jià)

1.護(hù)理技能操作考核。每學(xué)期進(jìn)行兩次理論考試即期中考試和期末考試，統(tǒng)一由教務(wù)科安排從試題庫中隨機(jī)抽取試題組成試卷，考試結(jié)束后安排非任課老師改卷，按學(xué)校要求取平時(shí)作業(yè)及平時(shí)表現(xiàn)占期評總成績的 20%，期中考試成績占期評總成績的 30%，期末考試成績占期評總成績的 50%，最后將 3 個(gè)成績相加即為期評成績。操作考核每學(xué)期 3 次，按上課的項(xiàng)目學(xué)生隨機(jī)抽取，兩組均采用統(tǒng)一的廣西護(hù)理技能 55 項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分 100 分，取 3 次考核的平均分作為最終實(shí)訓(xùn)考核成績，任課老師均不參與考核和監(jiān)考。

2.調(diào)查問卷。教學(xué)滿意度調(diào)查表由課題組自行設(shè)計(jì)，采用無記名的問卷調(diào)查在學(xué)期結(jié)束后分別進(jìn)行一次評價(jià)。共發(fā)放問卷 371 份，回收 371 份，回收率 100%。

3.教學(xué)評價(jià)。在學(xué)期結(jié)束后，對兩個(gè)年級學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)、學(xué)生互評、教師評價(jià)等活動(dòng)，考評的主體包括學(xué)生、班主任、任課老師、實(shí)訓(xùn)教師、臨床帶教老師。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.建立 SPSS 數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以兩組均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果。表 1 結(jié)果顯示，試驗(yàn)班的理論成績與技能考核成績均高于對照班，兩班比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)法能提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)效果。表 2 結(jié)果顯示，試驗(yàn)班的學(xué)生對教學(xué)的滿意度高于對照班，兩班比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)能提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

在這些評價(jià)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為基于護(hù)理工作過程的教學(xué)模式能夠激發(fā)自我的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。他們的自我評價(jià)和學(xué)生互評明顯高于對照組。同時(shí)，他們認(rèn)為此種授課模式接近臨床工作的氛圍，能夠培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，學(xué)生自我動(dòng)手能力和臨床思維培養(yǎng)的評分也明顯高于對照組。在試驗(yàn)組的整個(gè)教學(xué)過程中，主要圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐的工作任務(wù)分析、討論、講授、操作，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，促使學(xué)生主動(dòng)思考問題、解決問題。這說明基于護(hù)理工作過程的教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合能力。

二、存在的問題

基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育理念，教學(xué)過程中學(xué)生反饋良好，學(xué)習(xí)效果提高，但在教學(xué)實(shí)施過程中還是存在一些問題。其一，耗費(fèi)人力、物力。為使教學(xué)順利展開，教師必須提前做大量準(zhǔn)備，如布置場景、設(shè)計(jì)教學(xué)過程、聯(lián)系見習(xí)單位等。其二，對教師要求高。教學(xué)過程比常規(guī)教學(xué)在教學(xué)設(shè)計(jì)上更需要花心思，因而需要教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，否則實(shí)施過程會(huì)出現(xiàn)較多問題。其三，考核方面?；诠ぷ鬟^程的理實(shí)一體化教學(xué)主要體現(xiàn)在工作任務(wù)及團(tuán)隊(duì)合作方面，進(jìn)行技能操作考核時(shí)受到學(xué)時(shí)限制等。因此，在今后的教學(xué)過程中，還須不斷探索和改革，以取得更好的應(yīng)用效果。

三、建議

（一）合理安排課程，做好課前準(zhǔn)備

每學(xué)期在教學(xué)開展前，任課教師必須做好授課計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)計(jì)劃和臨床見習(xí)計(jì)劃，并把計(jì)劃交至相應(yīng)部門，學(xué)校也制訂相應(yīng)的教學(xué)流程。在課程開展過程中，各部門要提前溝通協(xié)調(diào)，任課教師要把需要的實(shí)訓(xùn)物品、實(shí)訓(xùn)室要求、見習(xí)案例、見習(xí)要求等提前與實(shí)訓(xùn)帶教老師以及臨床帶教老師進(jìn)行溝通和對接，保證教學(xué)的順利開展。同時(shí)，任課老師應(yīng)對實(shí)訓(xùn)以及見習(xí)進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，另外護(hù)理專業(yè)部派專人進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，對做得不到位的地方隨時(shí)提出建議，督促、管理好教學(xué)，使教學(xué)秩序穩(wěn)定、無教學(xué)事故發(fā)生。

（二）組建專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍

以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革，要求老師應(yīng)具備較高的專業(yè)實(shí)踐能力。因此，中職學(xué)校應(yīng)加大教師的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)，把教師培訓(xùn)納入全校發(fā)展總規(guī)劃。第一，可根據(jù)教師發(fā)展和實(shí)踐教學(xué)的需要，制定校本培訓(xùn)和校外培訓(xùn)計(jì)劃，定期派遣專業(yè)教師出去學(xué)習(xí)培訓(xùn)，多參加與護(hù)理有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，以拓寬教師的視野，提高專業(yè)教師的實(shí)踐能力。但由于“走出去”培訓(xùn)的教師數(shù)量有限，學(xué)?？蓪?shí)施“引進(jìn)來”的政策。欽州市衛(wèi)生學(xué)校自 2015 年與廣西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行對口專業(yè)聯(lián)合辦學(xué)，每年廣西醫(yī)科大學(xué)派遣多名專家教授來校進(jìn)行教學(xué)幫扶。另外，學(xué)校也聘請一些國內(nèi)知名專家對教師進(jìn)行培訓(xùn)。第二，不斷提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力。欽州市衛(wèi)生學(xué)校鼓勵(lì)全體教師參與指導(dǎo)每年的全市和全區(qū)的中職學(xué)校技能競賽，并把教師參加各類技能競賽的成績列入年底評優(yōu)、績效考核以及教師崗位聘任的條件，使教師明確實(shí)踐發(fā)展方向，提高學(xué)技能、比技能的熱情。第三，建立教師到企業(yè)、行業(yè)實(shí)踐的制度。專業(yè)教師到企業(yè)或臨床實(shí)踐也是教師晉升職稱的條件之一。欽州市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)利用帶學(xué)生見習(xí)和臨床頂崗實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，每學(xué)期根據(jù)教學(xué)需要選派一批專業(yè)教師前往各醫(yī)院實(shí)地調(diào)查、進(jìn)修學(xué)習(xí)和管理學(xué)生，教師在實(shí)踐過程獲得臨床知識(shí)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)了解企業(yè)行業(yè)需求及護(hù)理崗位對人才的要求。教師通過學(xué)習(xí)積累，給教學(xué)增添了許多新的案例，教育內(nèi)容得到更新，教學(xué)更貼近臨床實(shí)際。此外，老教師和新教師之間應(yīng)該互幫互助、以老帶新，實(shí)現(xiàn)共同成長。

（三）建立科學(xué)的考核評價(jià)體系

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：改進(jìn)教育教學(xué)評價(jià)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和人才理念，建立科學(xué)、多元的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；诠ぷ鬟^程的理實(shí)一體化教學(xué)主要體現(xiàn)在工作任務(wù)及團(tuán)隊(duì)合作方面，實(shí)訓(xùn)考核時(shí)不能再以單個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核。結(jié)合課題要求和學(xué)生專業(yè)特性，欽州市衛(wèi)生學(xué)校建立了“三位一體”的實(shí)訓(xùn)綜合考核模式，即日?？记凇⒚繉W(xué)期 3 次的項(xiàng)目考評以及綜合考評。日?？记诰褪菍W(xué)生的上課有無缺考、遲到、早退等以及上課表現(xiàn)進(jìn)行評分;每學(xué)期的 3 次項(xiàng)目考評，是教師對上課的內(nèi)容就臨床案例設(shè)計(jì)臨床情景和工作任務(wù)，由小組成員（一般每組 6～8 人）通過隨機(jī)抽簽得到任務(wù)，然后由小組成員分工合作在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù)，教師對整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行打分，每個(gè)成員的操作都會(huì)影響評分，操作結(jié)束后取所有教師評分的平均分即為每個(gè)成員的成績;綜合考評是對學(xué)生動(dòng)手能力、思維能力、解決問題能力、語言表達(dá)能力等進(jìn)行綜合評價(jià)。這個(gè)評價(jià)體系實(shí)現(xiàn)了科學(xué)綜合地評價(jià)學(xué)生，使學(xué)生得到一個(gè)多層級、多方面的評價(jià)，能讓學(xué)生看到自己的進(jìn)步和存在的不足，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，也有利于教師隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和教學(xué)動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。

基于護(hù)理工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革主要是使學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”教學(xué)模式中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高動(dòng)手能力，將學(xué)生引入定崗前綜合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，使得教學(xué)過程和教學(xué)內(nèi)容都具有一定的前瞻性，從而更好地引領(lǐng)學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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【基金項(xiàng)目】2017年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于護(hù)理工作過程的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理實(shí)一體化的教學(xué)改革與研究”（GXZZJG2017A057）。

【作者簡介】蘇 嬋（1986— ），女，漢族，籍貫廣西浦北，研究生，講師，現(xiàn)就職于欽州市衛(wèi)生學(xué)校，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育、教學(xué)管理。

（責(zé)編 劉 影）