周昌衡 周喜漢

【摘要】 目的 研究桂西地區(qū)上消化道出血的病因及不同年齡段患者出血病因構(gòu)成分布情況。

方法 回顧性分析2014年1月至2018年12月于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床診斷上消化道出血并行胃鏡檢查確診的住院患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、入院時間、發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、胃鏡結(jié)果等，并按年齡分組對上消化道出血病因構(gòu)成比等進行分析。

結(jié)果 共有720例住院患者接受胃鏡檢查，結(jié)果顯示上消化道出血的主要病因構(gòu)成為消化性潰瘍、肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、食管-賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變，分別占61.25%、27.64%、4.03%、3.75%、2.91%;上消化道出血好發(fā)于中年人和老年人，分別占50.4%、33.1%;十二指腸潰瘍發(fā)病比例由高到低依次為青年組、中年組、老年組（P<0.017）;中年組食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病比例高于青年組、老年組（P<0.017）;老年組胃潰瘍發(fā)病比例高于青年組、中年組（P<0.017）;老年組復(fù)合潰瘍發(fā)病比例高于中年組（P<0.017）;老年組胃癌發(fā)病比例高于青年組、中年組（P<0.017）;青年組食管-賁門黏膜撕裂綜合征發(fā)病比例高于老年組（P<0.017）;急性胃黏膜病變在三個年齡組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.017）。

結(jié)論 上消化道出血病因構(gòu)成分別為消化性潰瘍、肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、食管-賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變;消化性潰瘍是各個年齡段患者發(fā)生上消化道出血的主要原因，肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血在中年組發(fā)病比例較高，胃癌導(dǎo)致的上消化道出血發(fā)病比例隨年齡增長而升高，食管-賁門黏膜撕裂綜合征在青年組發(fā)病比例較高，急性胃黏膜病變可發(fā)生于各個年齡組。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;胃鏡檢查;病因

中圖分類號：R573.2 ? 文獻標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.011

【Abstract】 Objective To study the causes of upper gastrointestinal bleeding（UGIB） and their distribution in patients of different ages in western Guangxi.

Methods The clinical data of inpatients diagnosed with UGIB and further confirmed by gastroscopy in the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from January 2014 to December 2018 were analyzed retrospectively，which included name，sex，age，admission time，causes，clinical manifestations，gastroscopy results，etc.At the same time，the etiological composition of UGIB was analyzed according to age groups.

Results A total of 720 hospitalized patients received gastroscopy.The results showed that the main causes of UGIB were peptic ulcer，cirrhosis with esophagogastric varices bleeding（EGVB），gastric cancer（GC），Mallory-Weiss syndrome（MWS），and acute gastric mucosal lesions（AGML），accounting for 61.25%，27.64%，4.03%，3.75% and 2.91%，respectively.UGIB was more common in middle-aged people （50.4%） and the elderly （33.1%）.The incidence rate of duodenal ulcer from high to low was youth group，middle-aged group and elderly group（P<0.017）.The incidence rate of cirrhosis with EGVB in the middle-aged group was higher than that in the youth group and the elderly group （P<0.017）.The incidence rate of GC in the elderly group was higher than that in the youth group and the middle-aged group（P<0.017）.The incidence rate of complex ulcer in the elderly group was higher than that in the middle-aged group（P<0.017）.The incidence of GC in the elderly group was higher than that in the youth group and the middle-aged group（P<0.017）.The incidence rate of MWS in the youth group was higher than that in the elderly group（P<0.017）.There was no statistically significant difference in AGML among the three age groups（P>0.017）.

Conclusion The causes of UGIB are peptic ulcer，cirrhosis with EGVB，GC，MWS，and AGML.Peptic ulcer is the main cause of UGIB in patients of all ages.Cirrhosis with EGVB is more likely to be seen in the middle-aged group.The ratio of UGIB caused by GC increases with the increase of age.The incidence rate of MWS is higher in the youth group，and AGML can occur in all age groups.

【Key words】 UGIB;gastroscopy;causes

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是臨床上常見的危急重癥，發(fā)病急，進展快，多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，也有以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀來就診，漏診、延診、誤診的情況時常發(fā)生。據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)報道[1～2]，UGIB每年發(fā)病率為100/10萬～180/10萬，病死率高達5%～10%。其病因多且復(fù)雜，常見病因國內(nèi)外的報道不一，不同地區(qū)、不同民族的UGIB發(fā)病特點有所差別，不同病因?qū)е碌腢GIB的臨床診療流程也不盡相同[3]。桂西地區(qū)是廣西壯族自治區(qū)西部地區(qū)的統(tǒng)稱，地處祖國南疆，是少數(shù)民族聚居最多的地區(qū)之一，受經(jīng)濟發(fā)展相對落后、人群文化程度不高、生活質(zhì)量低下、飲食生活不規(guī)律、自然環(huán)境等因素長期影響。近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民生活水平條件改善，生活方式多樣化、藥物濫用、人口老齡化進程加速，UGIB臨床疾病譜可能發(fā)生了改變[4]。目前關(guān)于桂西地區(qū)UGIB的病因構(gòu)成、發(fā)病特點及相關(guān)因素研究較少。本研究通過分析近5年來桂西地區(qū)UGIB病因及不同年齡段患者出血病因構(gòu)成分布，為制定一個面向本地區(qū)UGIB防治方案，提高本地區(qū)診療水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2018年12月因UGIB在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷后行胃鏡檢查確診的720例上消化道出血住院患者作為研究對象。其中男性617例，女性103例，男女比例5.99∶1;年齡最小12歲，最大90歲，平均（52.41±14.37）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[5]（2018年，杭州）以及肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識[6]（2019版）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究對象為2014年1月至2018年12月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷且行胃鏡檢查確診出血病因，并且戶口所在地登記地址或常駐地址為桂西地區(qū);（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且行胃鏡檢查;（3）臨床病歷資料保存完整且可查閱。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）口、鼻、咽喉疾病引起的出血;（2）上、下呼吸道疾病引起的咯血;（3）食物源性或藥物源性黑便且大便潛血試驗檢查正常者;（4）小腸、結(jié)腸、肛門等全身性疾病引起的出血;（5）未行胃鏡檢查（包括有胃鏡檢查禁忌證或患者拒絕行胃鏡檢查）;（6）臨床病歷資料缺失或保存不完整的病例;（7）中途轉(zhuǎn)外科或轉(zhuǎn)院治療的病例;（8）病情未見好轉(zhuǎn)、病因診斷不明確而自動出院或放棄治療的病例;（9）不重復(fù)納入同一病因多次入院患者。

1.5 研究方法

通過右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病案科檢索收集納入研究對象患者的住院臨床資料，包括患者姓名、性別、年齡、入院時間、發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、胃鏡結(jié)果等進行分析。

1.6 觀察內(nèi)容

（1）將720例納入研究的UGIB患者根據(jù)年齡分組，其中青年組（<40歲）119例，中年組（40～59歲）363例，老年組（≥60歲）238例;（2）觀察分析近5年來UGIB的病因及不同年齡階段UGIB患者病因構(gòu)成分布情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用WPS Office 2019和SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比（%）表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果

2.1 UGIB病因構(gòu)成比

共720例因UGIB行胃鏡檢查的住院患者，216例患者接受急診胃鏡檢查，504例患者接受非急診胃鏡檢查;根據(jù)電子胃鏡檢查結(jié)果顯示：消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）出血441例，占61.25%，其中十二指腸潰瘍256例，占35.56%，胃潰瘍125例，占17.36%，復(fù)合潰瘍60例，占8.33%;食管-胃底靜脈曲張破裂出血（esophagogastric varices bleeding，EGVB）199例，占27.64%;胃癌（gastric cancer，GC）出血29例，占4.03%;食管-賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss syndrome，MWS）27例，占3.75%;急性胃黏膜病變（acute gastric mucosal lesions，AGML）21例，占2.91%;Dieulafoy病、胃間質(zhì)瘤、食管憩室各1例，各占0.14%。

2.2 不同年齡組UGIB患者的不同病因構(gòu)成分布

納入研究對象的平均年齡（52.41±14.37）歲，其中男性平均年齡（51.48±14.09）歲，女性平均年齡（58.01±14.82）歲，男性發(fā)病平均年齡低于女性（t=-4.322，P<0.01）。因胃間質(zhì)瘤、食管憩室、Dieulafoy病屬于少見病因出血類型且病例數(shù)較少，統(tǒng)計學(xué)計算存在失真或偏倚，故不參與統(tǒng)計分析比較和討論。見表1。對各個年齡組UGIB患者的不同病因構(gòu)成分布情況整體比較分析：三個年齡組不同病因構(gòu)成分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=98.813，P<0.001）;各個年齡組UGIB患者的不同病因組間比較，（1）青年組與中年組：χ2=33.535，P<0.001;（2）青年組與老年組：χ2=64.031，P<0.001;（3）中年組與老年組：χ2=45.849，P<0.001。

十二指腸潰瘍發(fā)病比例由高到低依次為青年組、中年組、老年組（P<0.017）;中年組EGVB發(fā)病比例高于青年組、老年組（P<0.017）;老年組胃潰瘍發(fā)病比例高于青年組、中年組（P<0.017）;老年組復(fù)合潰瘍發(fā)病比例高于中年組（P<0.017）;老年組GC發(fā)病比例高于青年組、中年組（P<0.017）;青年組MWS發(fā)病比例高于老年組（P<0.017）;AGML在三個年齡組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.017）。

3 討 ?論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，生活方式的多樣化改變，胃腸道疾病的發(fā)病率日益劇增。盡管目前國內(nèi)外醫(yī)療水平不斷發(fā)展，電子內(nèi)鏡下止血治療及質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療技術(shù)不斷進步，但UGIB仍具有相當(dāng)高的發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康及生命安全的問題。目前多數(shù)專家、學(xué)者的研究均表明，UGIB的最常見病因是PU，而其他病因在不同時期、不同區(qū)域受不同因素影響會有所差異[7～8]。我們的研究結(jié)果也顯示，PU包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍，PU出血占全部UGIB病因的61.25%，與既往國內(nèi)學(xué)者王報[9]、許和[10]報道的48.8%、86%以及國外MINAKARI等研究報道[11]的UGIB病因中PU占42.4%基本相符。從各年齡組患者不同性別分析顯示，男性發(fā)病率均高于女性，可能與男性長期吸煙、酗酒、熬夜、精神壓力大、飲食不規(guī)律以及激素水平等有關(guān)。老年組PU出血比例較高的原因可能是：①幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率隨年齡的增長而增高，而Hp與慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[12];②老年人易患心腦血管疾病及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病，長期服用阿司匹林等非甾體類藥物，亦可加重胃黏膜損傷;③老年人胃黏膜血管硬化、供血不足、胃黏膜修復(fù)功能減退、胃腸道蠕動較緩慢，膽汁和腸胰液等胃腸內(nèi)容物致胃食管反流亦加重其胃黏膜受損[13];④情緒激動或應(yīng)激狀態(tài)誘導(dǎo)出血亦占一定比重。

我們的研究結(jié)果顯示，EGVB居UGIB病因的第二位，占27.64%。按年齡分組結(jié)果顯示，中年組患者EGVB發(fā)病比例占34.99%，高于青年組（16.81%）與老年組（22.13%），與既往的研究結(jié)果一致[14]。我國屬乙肝大國，乙肝患者的數(shù)量顯著高于國外，隨著居民生活水平的改善，伴隨著人群飲酒種類及飲酒量的增多，近年來酒精性肝硬化患者的數(shù)量也逐漸增多，王高玲[15]在2015年對305例肝硬化并EGVB患者病例資料進行回顧分析，結(jié)果顯示EGVB的首要病因是酒精性肝硬化，占54.17%，而乙型肝炎后肝硬化排位第二，占28.33%。近年來各型肝硬化致EGVB發(fā)病率有升高的趨勢，我們的研究結(jié)果顯示，EGVB患者乙肝表面抗原檢測陽性率為39.2%。目前相關(guān)研究報道證實[16～17]，乙肝病毒感染引起的肝炎肝硬化患者可通過規(guī)范化抗病毒治療獲益，通過抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟組織炎癥因子浸潤、減緩肝細(xì)胞纖維化的嚴(yán)重程度，進而延緩肝硬化的進展，從而降低因肝硬化門脈高壓致EGVB患者的住院率、病死率。

本研究結(jié)果顯示，UGIB的第三病因是胃癌，占4.03%，男性比例高于女性，隨著年齡增長，胃癌所致的UGIB比例呈上升趨勢。目前關(guān)于胃癌的病因研究報道不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃癌是Hp感染、環(huán)境及遺傳等因素協(xié)同作用的結(jié)果[18]。我國有學(xué)者研究報道稱[19]，全球近一半人口感染Hp，發(fā)展中國家感染率高，且感染年齡有年輕化趨勢，而中國成人Hp感染率為41.5%～72.3%，Hp感染可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率升高，尤其是老年患者易患胃腸道癌前病變，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃炎、胃息肉、腸上皮化生、不典型異型增生等，故老年患者GC發(fā)病比率隨之升高。

食管-賁門黏膜撕裂綜合征是UGIB少見的原因，據(jù)國內(nèi)文獻報道[20]，本病占UGIB病因的2.2%～14.2%，男性多于女性，發(fā)病年齡為40～60歲。我們的研究結(jié)果顯示，MWS 27例，占UGIB病因的3.75%，青年患者發(fā)病比例較高，與既往文獻報道相似，考慮與桂西地區(qū)酒文化豐富，青年人長期大量飲酒、頻繁劇烈嘔吐所致。近年來，隨著電子胃鏡的廣泛應(yīng)用以及急診內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，電子內(nèi)鏡干預(yù)已成為MWS的主要治療手段，急診胃鏡下MWS確診率逐漸提高，故在UGIB病因中所占的比重也呈上升趨勢[21]。

急性胃黏膜病變病例數(shù)較少，所占病因構(gòu)成比例（2.91%）與既往報道一致[22]。嗜酒和服用非甾體類藥物是該病發(fā)病的主要誘因，好發(fā)各年齡階段，男女比例20∶1，考慮隨著居民健康意識的提高、質(zhì)子泵抑制劑類藥物及電子胃鏡的廣泛使用，從而導(dǎo)致AGML出血患者的住院率有所下降。

綜上所述，UGIB好發(fā)于中老年，以男性多見;主要病因構(gòu)成分別為PU、肝硬化并EGVB、GC、MWS、AGML;PU是各個年齡段患者發(fā)生UGIB的主要原因，肝硬化并EGVB在中年組發(fā)病比例較高，GC導(dǎo)致的UGIB發(fā)病比例隨年齡增長而升高，MWS在青年組發(fā)病比例高于老年組，AGML可發(fā)生于各年齡組。故臨床工作中，臨床醫(yī)師接診UGIB患者時應(yīng)重視詢問病史及體格檢查，針對不同類別人群，及時應(yīng)用評估風(fēng)險體系，以區(qū)分高危、低危患者，在患者生命征平穩(wěn)或血流動力學(xué)穩(wěn)定前提下，積極采取電子胃鏡檢查等相關(guān)止血治療手段，減少漏診、誤診、延診的發(fā)生。本研究為單中心回顧性分析，研究樣本的選取具有一定的主觀性，同時存在某些病因樣本容量不足等局限性，今后擬進一步聯(lián)合本地區(qū)多家醫(yī)院進行多中心、大樣本研究，從而提高研究結(jié)果的可靠程度，為制定一個面向本地區(qū)UGIB防治方案及提高本地區(qū)診療水平提供堅實的理論。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-03-31 修回日期：2020-06-23）

（編輯：潘明志）