李婷婷

摘?要：胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是極其危險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥。近年來(lái)，胎盤早剝的發(fā)病人數(shù)每年都在增加，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，那么對(duì)患者和胎兒來(lái)說(shuō)都具有嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，因此患者提前了解胎盤早剝及防護(hù)措施有利于改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝?母嬰結(jié)局?防護(hù)措施

中圖分類號(hào)：R714.21??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1003-9082（2020）08-0-01

一、胎盤早剝發(fā)生的主要癥狀

現(xiàn)目前胎盤早剝的癥狀主要可按照出血特點(diǎn)及病情輕重來(lái)進(jìn)行劃分，具體如下：

1.出血特點(diǎn)

1.1顯性出血型

顯性出血患者占出血患者的大部分，其主要表現(xiàn)為陰道出血，但是大多出血多為陳舊性不凝血，新鮮出血占少部分;其因病癥出現(xiàn)的不良情況較少。

1.2隱性出血型

此類患者占出血患者的較少部分，其中胎盤剝離位置多源于胎盤中央，在宮腔內(nèi)或者胎盤造成血液積聚，患者常常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的腹痛、腰痛及腰背痛等情況;病情較危重患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的休克情況。

1.3混合性出血型

既有顯性又有隱性出血，一般先有內(nèi)出血，胎盤后積血過(guò)多后，沖開胎盤邊緣及胎膜，經(jīng)宮頸流出而有外出血，輕重程度取決于內(nèi)出血血量及病因。

2.病情輕重

2.1輕型胎盤早剝

較輕的胎盤早剝情況主要常發(fā)生在處于分娩期的患者，其主要癥狀表現(xiàn)為暗紅、較多的陰道流血，腹痛癥狀不明顯或者無(wú)腹痛，在查體時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮壓痛情況，但是大部分時(shí)間所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不太明顯，在經(jīng)過(guò)胎盤檢查后，才能發(fā)現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象。

2.2重型胎盤早剝

重型胎盤早剝指胎盤剝離的面積超過(guò)胎盤的1/3，而且存在較大的胎盤后血腫，其癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，其疼痛程度與患者胎盤剝離面積及積血量有關(guān)，積血量越多其感受到的疼痛感越劇烈，在嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等情況，嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)胎兒出現(xiàn)缺氧，甚至死亡。

二、胎盤早剝發(fā)生的主要原因

胎盤早剝發(fā)生的主要因素可分為自身因素和外在因素，具體如下：

1.血管病變

胎盤早剝患者若存在腎臟、高血壓疾病，尤其是出現(xiàn)全身血管病變患者，當(dāng)患者出現(xiàn)血管破裂造成的出血情況，血液流出從而出現(xiàn)血腫，是造成胎盤早剝的原因之一。

2.機(jī)械性因素

當(dāng)患者在妊娠期出現(xiàn)不小心摔倒或受到撞擊、矯正胎位手術(shù)、臍帶過(guò)短等情況，以上因素均可能造成患者胎盤早剝現(xiàn)象;除此之外，在雙胎患兒中的第一胎兒分娩過(guò)快或者羊水過(guò)多可能會(huì)降低患者子宮內(nèi)壓，造成胎盤早剝情況。

3.吸煙

臨床資料顯示，若患者存在長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史，那么其出現(xiàn)胎盤早剝情況的可能性不斷增加，而且吸煙的數(shù)量及吸煙的時(shí)間均會(huì)增加胎盤早剝的嚴(yán)重程度。吸煙會(huì)增加患者毛細(xì)血管的脆性，造成胎盤早剝。

三、胎盤早剝的診斷方式

臨床上主要是根據(jù)患者的病史及主要癥狀進(jìn)行診斷。較輕的患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不明顯，在診斷時(shí)需要借助超聲檢查才能確定;較嚴(yán)重的患者診斷主要需要判斷其診斷的嚴(yán)重程度，分析出患者是否存在其他的更加嚴(yán)重的病癥，以此為依據(jù)為患者選擇更加合適的治療方式。

四、胎盤早剝的治療方法

患者在出現(xiàn)胎盤早剝時(shí)，要及時(shí)地就醫(yī)才能預(yù)防患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況。臨床治療主要根據(jù)患者的不同情況采取有效的治療措施，若輕癥給予動(dòng)態(tài)觀察，若孕周小胎兒不成熟，穩(wěn)定后可繼續(xù)妊娠，重癥者要積極干預(yù)減少不良結(jié)局的發(fā)生。

1.糾正休克

在患者剛?cè)朐簳r(shí)，若患者處于休克狀態(tài)，要及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，糾正患者休克情況。

2.終止妊娠

胎盤早剝的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，但是及時(shí)處理對(duì)改善患者及胎兒的預(yù)后有重要作用。胎兒在分娩前，隨著母體病程的延長(zhǎng)，會(huì)讓胎盤剝離的程度加劇，出血量也會(huì)不斷增加，對(duì)胎兒和患者均可能造成不良的影響，因此在診斷后要及時(shí)采取必要措施終止患者妊娠，減少更加嚴(yán)重的情況發(fā)生。

3.防止產(chǎn)后出血

在患者出現(xiàn)胎盤早剝后，極有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，因此在產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)宮縮及子宮持續(xù)按摩等，若患者的出血情況依然無(wú)法制止，那么則考慮對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)更加嚴(yán)重的可能性。

四、胎盤早剝的護(hù)理方式

1.病情觀察

在患者入院時(shí)，要隨時(shí)觀察其生命體征變化情況，若出現(xiàn)脈搏微弱、血壓下降等情況，則需要及時(shí)為其進(jìn)行處理;觀察患者陰道流血情況并且詢問(wèn)患者腹痛程度，以便對(duì)患者進(jìn)行病情診斷;觀察產(chǎn)婦宮縮情況及胎兒胎心，降低胎兒出現(xiàn)缺氧的可能性，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持臥床休息，并且給予產(chǎn)婦吸氧，保證血液充足。

2.心理護(hù)理

出現(xiàn)胎盤早剝的患者常會(huì)因腹痛、出血等情況出現(xiàn)較嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，因此醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)，要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，告知患者治療的方法及效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的恐懼心理。

3.健康知識(shí)宣教

在產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，預(yù)防患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重的癥狀;使用視頻或口頭講述等方式為患者宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)胎盤早剝的正確認(rèn)識(shí)，讓產(chǎn)婦在病癥出現(xiàn)時(shí)不慌亂，運(yùn)用健康知識(shí)進(jìn)行自我保護(hù)，同時(shí)讓產(chǎn)婦能夠在治療期間更加配合醫(yī)護(hù)人員的工作，減少不良情況發(fā)生率。

胎盤早剝情況對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒都具有較嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，因此產(chǎn)婦在出現(xiàn)腹痛或者流血情況時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，減少對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的更嚴(yán)重的影響。

參考文獻(xiàn)

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