王娟

壓瘡指的是由于壓力導致的潰瘍，局部組織由于長時間的壓迫導致血液循環(huán)受阻，造成組織缺氧、缺血，導致軟組織出現壞死或者潰瘍。骨折病人需要長期臥床休息，并用石膏固定和夾板約束，骨折創(chuàng)傷會導致運動功能和感覺功能障礙，使病人喪失部分或者全部自理能力，極容易導致壓瘡。那么如何進行壓瘡護理呢？

1 骨折患者壓瘡產生的原因

（1）長期壓力

骨折后由于長時間的壓力會導致局部組織出現供血問題，骨折病人怕疼痛或者害怕出現骨頭錯位等情況，不愿意勤翻身，病人對定時翻身不配合等，都容易導致病人的皮膚受到長期的壓力，如果壓力超過9.33千帕的情況下，就會造成不可逆的損傷。而且隨著皮膚壓力以及受壓時間的增加，壓瘡的情況會更嚴重。

（2）潮濕

潮濕也是骨折后壓瘡形成的重要原因，通過大量研發(fā)發(fā)現如果人體皮膚長期潮濕或者排泄物等刺激，容易導致皮膚的角質層屏障作用降低，導致皮膚出現局部水腫，影響病人的抵抗力，導致有害物質在皮膚上進行繁殖，使皮膚受刺激造成壓瘡。

（3）治療

骨折病人會通過石膏、繃帶以及夾板等進行固定，如果在固定過程中出現松緊不適或者襯墊不當的情況容易導致局部出現壓瘡的情況。

（4）其他因素

骨折病人骨折位置的疼痛感比較強，因此一旦病人睡著，為了避免對病人的影響，護理人員沒有及時幫助和提醒病人翻身，導致肢端的供血情況受到影響。

2 骨折患者壓瘡護理對策

（1）做好評估

不同程度的壓瘡采用的護理方式也不同，因此需要先做好壓瘡危險因素的評估，并將評估工作納入到常規(guī)治療范圍內。可以利用Braden評分量表，從病人的活動情況、感覺、摩擦以及營養(yǎng)等方面對壓瘡的危險情況進行評分，總分數在6到23分，如果總分值在11分以下屬于高危險病人，分值在12到14分病人屬于中度危險情況，分數在15到17分為低度危險病人;如果分值大于18分標識為無危險病人。

（2）評分分組，制定護理計劃

首先，對于無危險或者低危險的病人來說，主要通過預防教育的方式提升治療效果。通過大量研究發(fā)現，90%以上的病人和家屬對壓瘡的知識不了解，因此在護理過程中存在一定難度，而且容易形成壓瘡。針對這種情況，從病人和家屬入院后，就需要對患者和家屬進行思想教育，使家屬明確壓瘡發(fā)生的危害性，并指導病人和家屬預防壓瘡的方法，比如如何進行皮膚護理、如何輔助病人翻身等，使病人能夠配合家屬經常翻身、活動，有效預防壓瘡形成。同時病人需要每2個小時翻一次身，并提供護墊，防止骨突的位置受到壓迫。

其次，對于中度危害的病人來說，除了上述的各項措施之外，需要適當增加病人的翻身次數，比如可以一個小時翻1次身。如果病人為被動體位，可以為病人加墊氣墊床或者海綿床墊，同時每天進行全身范圍的關節(jié)活動，每次15到20分鐘，防止病人局部位置被壓迫。全范圍關節(jié)活動有利于緩解肌肉張力，促進身體血液循環(huán)。如果病人使用夾板、繃帶或者石膏等器械進行骨矯正，需要保證松緊適宜，并抻平襯墊，如果出現不適，病人和家屬需要及時反應，通知醫(yī)務人員進行調整。

再次，對于高危病人來說，除了上述的預防措施之外，護理人員需要及時填寫高危壓瘡病人報告表，在審核完成后需要在24小時內進行報告。并建立翻身登記卡，對病人受壓位置的皮膚情況進行有效處理，在接班過程中必須要做好交接，保證護理工作有效進行。

（3）建立三級監(jiān)控網絡

在骨折壓瘡處理中需要建立三級監(jiān)控網絡，包括責任護士、護士長以及總護士長，并對各個級層的責任進行明確。責任護士需要在護士長的帶領下做好對病人的晨間護理工作，負責對病人護理以及皮膚等方面護理措施落實情況進行分析，對于高危病人需要重點檢查;總護士長對壓瘡病人情況進行抽查，并成立質控監(jiān)督小組，每個月對護理情況進行全面檢查，并對護理效果進行評價，針對評價結果采取相應的解決對策，對于護理措施不到位的情況及時提出問題，提出有效解決對策，督促做好整改工作。

（4）加強營養(yǎng)護理

骨折病人壓瘡中很多是由于營養(yǎng)不良導致的，而且如果營養(yǎng)不良還容易導致壓瘡的愈合不良。特別骨折患者手術的過程中會喪失大量的營養(yǎng)，更需要加強營養(yǎng)補充，有效預防壓瘡。營養(yǎng)支持方式中包括保證膳食的合理性，加強腸內外營養(yǎng)，并根據病人的情況，采取合理內環(huán)境恢復方式。

（5）做好護理人員培訓工作

骨折病人自身活動受限，因此在活動的過程中需要護理人員給予輔助，或者完全依賴護理人員，這就需要護理人員對壓瘡的護理知識能夠全面掌握，并能夠采取正確的壓瘡預防護理對策，為病人提供充分的生理和心理支持，保證病人能夠保持良好的心態(tài)，并積極配合護理。

通過以上分析可知，骨折病人由于活動受限，同時害怕疼痛或者固定位置出現移位等無法翻動身體，而由于長時間的受壓會導致病人出現壓瘡，不僅會加大病人的痛苦，同時還可能會造成感染使病人的生命安全造成威脅，因此必須要做好對骨折病人的壓瘡護預防。如果病人已經出現壓瘡，必須要做好護理，針對不同壓瘡情況做好壓瘡分期，并針對不同的分期采取相應的護理對策，通過責任的明確劃分，提升護理人員的責任意識，并加強對護理人員的培訓，提升護理效果。