朱曉敏

【摘 要】目的：探討新生兒腸閉鎖10年手術(shù)治療和預(yù)后效果。方法：對(duì)患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查后，實(shí)施手術(shù)治療，觀察治療及預(yù)后效果。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)治療，治愈成功率達(dá)到81.48%;對(duì)27例患兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)后效果滿意。結(jié)論：早期對(duì)腸閉鎖進(jìn)行診斷，能夠提高患兒治愈率，其預(yù)后效果受手術(shù)操作、圍術(shù)期管理等多種因素影響。

【關(guān)鍵詞】新生兒;腸閉鎖;手術(shù)治療;預(yù)后效果

腸閉鎖是常見的新生兒疾病，主要指的是腸管在胚胎期終止發(fā)育從而引起腸腔阻塞，在腸道內(nèi)任何部位均可發(fā)生，回腸閉鎖發(fā)病率較高。該疾病受多種因素影響，具有較高的致死率[1]。新生兒腸閉鎖通常通過手術(shù)進(jìn)行治療，受新生兒生理病理方面研究的深入以及靜脈營(yíng)養(yǎng)的改善，手術(shù)成活率較高[2]。本院對(duì)10年手術(shù)治療效果及其預(yù)后效果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其影響因素進(jìn)行討論，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年-2019年在我院行手術(shù)治療的腸閉鎖患兒27例為研究對(duì)象，其中，男16例，女11例，年齡出生后即刻-10d。其中包括14例早產(chǎn)患兒，13例低體重患兒。病例包括6例十二指腸閉鎖，7例空腸閉鎖，回腸閉鎖14例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)及檢查?；純罕憩F(xiàn)出不同程度的嘔吐，嘔吐物呈黃綠色液體、糞便樣、胃內(nèi)容物等，部分患兒呈現(xiàn)出腹脹，一部分患兒無胎便排出。對(duì)患兒進(jìn)行X片檢查，十二指腸閉鎖患兒呈現(xiàn)出單泡、雙泡、三泡征，小腸梗阻患兒腸管脹氣并且出現(xiàn)階梯狀液平面。對(duì)患兒進(jìn)行鋇灌腸造影確定腸閉鎖，其中26例患兒通過產(chǎn)前超聲診斷。

1.2.2 治療方法。所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中，4例患者行隔膜切除術(shù)，4例患者行腸管縱切橫縫，2例行十二指腸空腸吻合，15例行腸切除短端吻合，2例行腸造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果?；颊呤中g(shù)完成后，對(duì)術(shù)后成活率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察治療效果。（2）對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間1-10年，觀察預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療，治愈成功率達(dá)到81.48%，見表1。

2.2 預(yù)后效果

所有患者均順利完成治療，且患者治療后對(duì)27例患兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)后效果滿意。

3 討論

腸閉鎖是指胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞;對(duì)于完全阻塞為閉塞，而部分阻塞為狹窄。新生兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、不排便等情況應(yīng)考慮腸閉鎖，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，本組病例出現(xiàn)嘔吐患兒6例，嘔吐物多含有膽汁，低位閉鎖患兒則出現(xiàn)糞汁樣嘔吐物，十二指腸閉鎖患兒嘔吐物中不含有膽汁[3]。研究表明，對(duì)腸閉鎖進(jìn)行X線片檢查及造影檢查對(duì)其診斷具有重要意義。本組12例患兒均經(jīng)產(chǎn)前B超檢查確診，患者于出生后即刻就診，全部治愈，本組15為患者為出生后5d-7d就診，治療效果明顯降低，引起對(duì)腸閉鎖進(jìn)行早期診斷能投提高預(yù)后效果。

根據(jù)患兒疾病情況的不同應(yīng)選擇合理的手術(shù)方式，本組13例患兒行腸管縱切橫縫術(shù)，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，在手術(shù)過程中注意保護(hù)腸管，避免吻合口狹窄的發(fā)生。本研究中，7例患兒小腸、結(jié)腸盲端型閉鎖，閉鎖遠(yuǎn)端細(xì)小近端肥厚。研究表明，腸閉鎖需根據(jù)情況切除腸管，9例行腸切除吻合術(shù)，可進(jìn)行多處吻合，吻合方式對(duì)患者術(shù)后存活具有重要意義，在本研究中，均采用單層吻合，并注意兩端口徑距離，采用小針無損傷線縫合。在本研究中，對(duì)27例患兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)后效果滿意。患兒預(yù)后效果受多種因素影響，早期就診能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，另外，患兒合并畸形、手術(shù)操作均能夠影響患兒預(yù)后效果[4]。除此之外，應(yīng)注意患兒圍術(shù)期護(hù)理，腸閉鎖患兒多為早產(chǎn)兒，在圍術(shù)期注重呼吸及腸道管理，并注重靜脈營(yíng)養(yǎng);治療前后加強(qiáng)B超檢查，評(píng)估患兒預(yù)后，善于根據(jù)其檢查結(jié)果調(diào)整治療方法，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，早期對(duì)腸閉鎖進(jìn)行診斷，能夠提高患兒治愈率，其預(yù)后效果受手術(shù)操作、圍術(shù)期管理等多種因素影響。

參考文獻(xiàn)

管考平，劉樹立，葉茂，等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后結(jié)腸狹窄[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（8）：629-630.

吳凱，王健俊，何繼賢，等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡隔膜翻轉(zhuǎn)切除及斜行成形術(shù)治療隔膜型小腸閉鎖[J].中華小兒外科雜志，2019，40（4）：328-331.

熊曉峰，魯巍，邢福中，等.新生兒?jiǎn)渭冃蕴ゼS性腸梗阻臨床診治：?jiǎn)沃行?0年經(jīng)驗(yàn)回顧[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（11）：818-822.

許光，周崇高，王海陽，等.不同手術(shù)年齡新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（11）：1656-1659.