魯俊華 李麗華 關(guān)紅軍 郎玉玲 黃雙麗

[摘要] 目的 評估客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式在護理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生臨床實踐能力畢業(yè)考核中的應(yīng)用效果。 方法 便利抽樣法選取牡丹江醫(yī)學(xué)院2018、2019兩屆全體MNS畢業(yè)研究生12人為研究對象，結(jié)合OSCE考核模式制定臨床實踐能力畢業(yè)考核方案，設(shè)計病例，基于MNS研究生崗位核心勝任力指標(biāo)體系制定考核評價標(biāo)準(zhǔn)，并實施畢業(yè)考核，考核結(jié)束后采用滿意度問卷（自行設(shè)計）對所有考生及考官進行調(diào)查。 結(jié)果12名MNS研究生考核成績合格率為100%，綜合成績平均為（78.91±6.73）分?？忌翱脊賹SCE考核模式及考核工作滿意率均>90.0%，對OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的總體滿意率均>80.0%。 結(jié)論 該考核模式能夠綜合客觀評價MNS研究生臨床實踐能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）;臨床實踐能力;考核;專業(yè)學(xué)位研究生;護理

[中圖分類號] G643;R-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0147-05

Application of OSCE assessment model in clinical practice ability assessment of Master of Nursing Specialist postgraduate students

LU Junhua1? ?LI Lihua1? ?GUAN Hongjun2? ?LANG Yuling1? ?HUANG Shuangli1

1.Nursing College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China;2.Public Health College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of the objective structured clinical examination（OSCE） model in the graduation assessment of clinical practice ability of Master of Nursing Specialist（MNS） postgraduate students. Methods A total of 12 MNS postgraduate students from Mudanjiang Medical College to graduate in 2018 and 2019 were selected as research subjects through convenient sampling method. Combined with OSCE assessment model， graduation assessment scheme for clinical practice ability was formulated， cases were designed， assessment and evaluation criteria were formulated based on core post competency measurement system of MNS postgraduate students， and graduation assessment was implemented. After the assessment， satisfaction questionnaire（self-designed） was used to investigate all candidates and examiners. Results The qualified rate of the 12 MNS postgraduate students in the assessment was 100%， and the average comprehensive scores were（78.91±6.73）. The rate of the examinees' and examiners' satisfaction with OSCE assessment model and assessment work was >90.0%， and the rate of their satisfaction with the OSCE assessment model being applied in evaluating the clinical practice ability of MNS postgraduate students was more than 80.0%. Conclusion The assessment model can comprehensively and objectively evaluate the clinical practice ability of MNS postgraduate students and is worthy of promotion.

[Key words] Objective structured clinical examination（OSCE）; Clinical practice ability; Assessment; Master of Nursing Specialist; Nursing

護理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生的人才培養(yǎng)進一步拓寬了我國護理碩士教育領(lǐng)域，豐富了教育內(nèi)涵，為培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理人才提供了平臺[1]。MNS研究生作為我國護理專業(yè)化進程中的生力軍，是臨床高級護理實踐活動的承擔(dān)者，其培養(yǎng)質(zhì)量直接影響著臨床護理學(xué)科的發(fā)展[2]。目前，國內(nèi)已有學(xué)者對MNS研究生的臨床實踐能力考核與評價進行研究[3-5]，多為評價指標(biāo)體系的理論研究，缺少操作性強的考核模式實踐研究。我院探索以崗位勝任力為導(dǎo)向的創(chuàng)新應(yīng)用型MNS研究生人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建了MNS研究生崗位核心勝任力指標(biāo)體系，并在2018、2019兩屆畢業(yè)研究生的臨床實踐能力考核中實施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計方案，通過便利抽樣法，選取牡丹江醫(yī)學(xué)院2018、2019兩屆共計12名MNS畢業(yè)研究生作為研究對象，均為女生。研究對象均已完成我院MNS研究生人才培養(yǎng)方案及培養(yǎng)計劃要求（包括24個月的臨床輪轉(zhuǎn)和技能訓(xùn)練）。

1.2? 方法

1.2.1 考前準(zhǔn)備? （1）病例編寫。成立MNS研究生臨床實踐能力畢業(yè)考核工作小組（由4名護理教育及臨床護理專家和1名研究生培養(yǎng)工作秘書組成），組織《高級健康評估》、《高級護理實踐能力培養(yǎng)》、《護理職業(yè)技能綜合訓(xùn)練》、《循證護理學(xué)》等4門MNS研究生學(xué)位課程的授課教師及臨床輪轉(zhuǎn)科室護士長共計18人，編寫完成14份綜合病例。內(nèi)容包含：病人的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查結(jié)果、心理社會狀況、住院治療及護理情況等。每份病例均包括對應(yīng)的問診、入院宣教、護理診斷確定、護理措施制定、護理技術(shù)操作（含基礎(chǔ)護理技術(shù)和專科護理技術(shù)）、評價與健康教育等6項考核內(nèi)容。6項考核內(nèi)容對應(yīng)6個考核站，考核工作小組確定14份病例的信息量和考核項目的難易程度相當(dāng)。（2）簡易標(biāo)準(zhǔn)化患者（Simple standardized patient，SSP）培訓(xùn)。結(jié)合我院情況，在沒有進行臨床輪轉(zhuǎn)的MNS研究生中選取2名男生和4名女生擔(dān)任SSP（2018屆MNS畢業(yè)研究生考核由2017級研究生1名男生，2名女生擔(dān)任SSP;2019屆MNS畢業(yè)研究生考核由2018級研究生1名男生，2名女生擔(dān)任SSP），由考核工作小組依據(jù)病例內(nèi)容中呈現(xiàn)的主訴、癥狀和陽性體征表現(xiàn)等對SSP進行系統(tǒng)培訓(xùn)，周期為2個月。經(jīng)過培訓(xùn)后6名SSP能夠生動鮮明呈現(xiàn)病例中病人的癥狀與表現(xiàn)，真實反映病例資料內(nèi)容，并能完成考生的問診、護理技術(shù)操作和健康教育等考核項目的評價。（3）制定考核評價標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)前期研究[2]中構(gòu)建的MNS研究生崗位核心勝任力指標(biāo)體系，結(jié)合考核項目與病例內(nèi)容，考核工作小組組織MNS研究生學(xué)位課程授課教師及臨床輪轉(zhuǎn)科室護士長集中討論，制定各考核站的考官及SSP的考核評價標(biāo)準(zhǔn)（問診評分含考官評價和SSP評價，入院宣教為考官評價，護理技術(shù)操作含考官評價和SSP評價，評價與健康教育含考官評價和SSP評價）及各病例護理診斷及計劃的參考答案。

1.2.2 考核站設(shè)置和考核流程? 共設(shè)6個考核站，由于考核內(nèi)容不同，每站的考核時間限定在10～15 min。第一考站為健康評估，第二考站為入院宣教，第三考站為護理診斷確定，第四考站為護理計劃制定，第五考站為護理技術(shù)操作，第六考站為評價與健康教育。每個考核站只有一個考場，每個考場中均設(shè)有1位考官，考區(qū)設(shè)一位主考官和一位巡考官進行巡考?？脊儆?6名MNS研究生教育和臨床護理專家擔(dān)任（2018、2019屆MNS畢業(yè)研究生考核各有8名考官）。（1）備考區(qū)?？忌趥淇际疫M行病例抽簽，對病例考題進行內(nèi)容閱覽與熟悉，進入考站前收回病例。（2）第1考站，健康評估?？忌鑼Α安∪恕边M行系統(tǒng)的入院評估?？脊俸蚐SP分別從問診內(nèi)容、問診技巧、體格檢查等方面進行評分。（3）第2考站，入院宣教。考生需根據(jù)SSP呈現(xiàn)的病情與入院情況進行宣教。由考官對考生的入院宣教進行評分。（4）第3考站，護理診斷確定?？忌ㄟ^入院評估后，確定該“病人”存在的護理診斷/問題，進行理論書面答題?？脊儇?fù)責(zé)監(jiān)考和閱卷。（5）第4考站，護理計劃制定?？忌槍ψo理診斷/問題，制定護理計劃與措施，進行理論書面答題。考官負(fù)責(zé)監(jiān)考和閱卷。（6）第5考站，護理技術(shù)操作?？忌枰罁?jù)“病人”的病情和病例醫(yī)囑執(zhí)行要求完成兩項操作：一項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，一項與病例相關(guān)的專科護理技術(shù)操作。考官和SSP分別對考生的護理技術(shù)操作進行評分。（7）第6考站，評價與健康教育。考生需針對“病人”的護理診斷、計劃實施情況及病情進行護理效果評價、健康教育與指導(dǎo)?？脊俸蚐SP分別進行評分。

1.2.3 考核過程監(jiān)督管理? 考核前1 h，分別組織考官和SSP進行考務(wù)培訓(xùn)，介紹考核流程及要求，考官和SSP進行考核站抽簽，確定考核站和考核項目后向其發(fā)放考核評價標(biāo)準(zhǔn)及評分表、理論試題（護理診斷和護理計劃部分）試卷及參考答案（以密封袋形式）。考生在開考前30 min進入候考區(qū)，向其介紹考核流程及要求，抽取備考序號?？忌磦淇夹蛱栆来芜M入考區(qū)（含備考區(qū)、第一考站至第六考站），考試結(jié)束后不允許其返回候考區(qū)和考區(qū)?？己似陂g，主考官和巡考官負(fù)責(zé)巡視考場和維持考區(qū)秩序。每站考官和SSP在完成所有考生考核任務(wù)后，將考核評價標(biāo)準(zhǔn)及評分表、理論試題試卷按順序全部交予主考官，主考官復(fù)核后密封，交予考核工作小組。

1.3 觀察指標(biāo)

我院依據(jù)MNS研究生崗位核心勝任力指標(biāo)體系，設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，對OSCE模式應(yīng)用于MNS研究生臨床實踐能力畢業(yè)考核進行滿意度調(diào)查。調(diào)查對象：12名考生和16名考官。主要調(diào)查內(nèi)容：①考核模式及考核工作滿意度調(diào)查。含考核模式、病例難易度、考核深度與廣度、考核項目內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)及成績評定、考核工作組織情況[1]等共6個項目;6個項目均為滿意度評價，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”。②OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的滿意度調(diào)查。依據(jù)MNS研究生崗位核心勝任力指標(biāo)體系[2]，涵蓋一級指標(biāo)5項，二級指標(biāo)20項，自制調(diào)查問卷，該問卷將一般臨床護理能力、專科護理能力、整體護理能力等3項一級指標(biāo)作為臨床實踐能力的評價維度，每個項目采用“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”評價?？己私Y(jié)束后向考生及考官發(fā)放問卷，2018屆MNS畢業(yè)研究生5份，考官8份;2019屆MNS畢業(yè)研究生7份，考官8份;問卷完成后當(dāng)場收回，逐項檢查、核對，回收有效問卷28份，有效回收率為100%。滿意率（%）=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件雙錄入數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計。對OSCE考核難度、區(qū)分度和信效度進行定量分析，采用每個考站學(xué)生的平均分/每個考站的總分表示難度，利用積差相關(guān)系數(shù)表示各考站的區(qū)分度，采用Cronbachs α系數(shù)評定每個考站的信度系數(shù)，采用校標(biāo)分?jǐn)?shù)和本次OSCE考核分?jǐn)?shù)間的相關(guān)系數(shù)分析效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSCE考核質(zhì)量分析

2.1.1 難度及區(qū)分度? 考核總難度系數(shù)為0.80，表明考核難度適中;考核總體區(qū)分度為0.71，區(qū)分度較高，其中護理技術(shù)操作考站區(qū)別被試者成績優(yōu)劣的能力最強，見表1。

2.1.2 信度及效度? Cronbachs α系數(shù)為0.805，表明測評工具內(nèi)部一致性較高，考核結(jié)果可靠，可以鑒定考生成績優(yōu)劣。

本研究選擇MNS研究生臨床輪轉(zhuǎn)平時成績作為校標(biāo)，計算校標(biāo)分?jǐn)?shù)與本次OSCE考核分?jǐn)?shù)間的相關(guān)系數(shù)（r=0.639，P=0.025<0.05），說明本次OSCE校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。

2.2 OSCE考核成績及滿意率調(diào)查情況

2.2.1 OSCE考核成績? 2018、2019兩屆全體MNS畢業(yè)研究生考核成績合格率為100%，綜合成績平均為（78.91±6.73）分。

2.2.2 OSCE考核滿意度調(diào)查? （1）考生、考官對OSCE考核模式及考核工作的滿意率：問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對OSCE考核模式及考核工作的滿意率：考生的總體滿意率為94.44%，考官的滿意率為95.83%。其中，考核模式、考核項目內(nèi)容和考核工作組織情況的滿意率均為100%，考生對評價標(biāo)準(zhǔn)及成績評定的滿意率相對較低，為83.33%，考官對考核深度與廣度的滿意率相對較低，為87.50%，見表2、3。

（2）考生、考官對OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力滿意率：調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的滿意率：考生的總體滿意率為84.85%，對OSCE考核模式評價“一般臨床護理能力”的滿意率為85.42%，“?？谱o理能力”滿意率為77.78%，“整體護理能力”滿意率為89.58%;考官的總體滿意率為88.07%，對OSCE考核模式評價“一般臨床護理能力”滿意率為93.75%，“?？谱o理能力”滿意率為75.00%，“整體護理能力”滿意率為92.19%。見表4、5。

3 討論

MNS研究生臨床實踐能力考核是護理碩士研究生教育中的重要部分，其評價方式卻是目前教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)[1]。OSCE考核模式是由一系列模擬臨床情景的考核站組成，受試人員在限定時間內(nèi)一次通過考核站，對站內(nèi)的SSP開展評估，得出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績[6]。將OSCE考核模式引入MNS研究生臨床實踐能力畢業(yè)考核中，按照護理程序及護士日常工作流程，在SSP模擬的臨床情景中完成對應(yīng)的考核任務(wù)，能夠客觀、有效地反映出MNS研究生的臨床實踐能力。國內(nèi)學(xué)者吳俊等[7]、華筱娟等[8]研究中均表明采用OSCE模式的護生評估和干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、應(yīng)激處理能力和知識應(yīng)用能力較高。國外學(xué)者Montserrat等[9]、Kwochen等[10]研究中也表明，OSCE模式能夠使護生提前了解如何處理真實臨床情境中的工作問題，利于考核客觀評價，可操作性強。

3.1 OSCE考核質(zhì)量

考核難度系數(shù)<0.40為難度較大，正常參考范圍0.4～0.9[11]。區(qū)分度在0.30～0.39，為考核項目區(qū)分被試者優(yōu)劣的能力合格;區(qū)分度在0.40及以上為考核項目區(qū)分被試者優(yōu)劣能力強[12]。本研究中，考核總難度系數(shù)為0.80，總體區(qū)分度為0.71，說明考核病例內(nèi)容設(shè)計較為合理、難度適中，能夠客觀區(qū)分MNS研究生的能力水平。美國全國醫(yī)學(xué)考核委員會規(guī)定內(nèi)部一致性信度Cronbachs α系數(shù)>0.70為信度可靠[13]，校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度在0.40～0.80為理想數(shù)值[14]。本研究中，Cronbachs α系數(shù)為0.805，校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)為0.639，表明OSCE考核結(jié)果可靠，可以鑒定MNS研究生成績的優(yōu)劣。

3.2 OSCE考核成績及滿意度

本研究中，全體MNS畢業(yè)研究生考核成績合格率為100%，綜合成績平均為（78.91±6.73）分;考生對OSCE考核模式及考核工作的滿意率為94.44%，考官的滿意率為95.83%;考生對應(yīng)用OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的總體滿意率為84.85%，考官的滿意率為88.07%。表明OSCE考核模式能夠客觀評價MNS研究生的臨床實踐能力，考生和考官對該考核模式具有較高的滿意度，實用性和可操作性強。MNS研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床思維能力，能獨立解決常見護理問題，并具有較強科研教學(xué)能力的高層次、專科型、實用型護理專門人才，強調(diào)實踐能力為主，注重臨床思維和技能的培養(yǎng)[15]。OSCE考核模式相較于傳統(tǒng)的“理論筆試+實踐操作”模式，已轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷?、互動的、反饋的考核模式[16]，能夠全面、客觀、有效地評價考生的臨床評判性思維、技能操作等臨床實踐能力。

3.3 我院采用OSCE模式進行MNS研究生畢業(yè)考核的體會

（1）考核要求與MNS研究生培養(yǎng)目標(biāo)接軌，符合《護理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》[15]中對MNS研究生的培養(yǎng)要求。（2）考核評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)MNS研究生崗位核心勝任力指標(biāo)體系[2]制定，將一般臨床護理能力、?？谱o理能力、整體護理能力納入臨床實踐能力范疇，使其評價更加客觀、全面和科學(xué)。（3）考核模式貼近于臨床情境，提高了MNS研究生的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，有利于提升崗位勝任力。（4）考核方式存在的不足：①不能考核MNS研究生的思想道德及護理研究、教學(xué)、團隊協(xié)作等方面的能力。②對循證思維的評價難以量化。（5）改進與建議：①未來的考核中可納入對考生的職業(yè)道德、責(zé)任心及教學(xué)能力、科研能力、團隊協(xié)作能力及自我發(fā)展能力等素質(zhì)與能力要求[10]。②以O(shè)SCE為導(dǎo)向，建立新型教學(xué)模式，引導(dǎo)MNS研究生運用整體護理程序?qū)嵤┳o理操作[17]，在日常教學(xué)中培養(yǎng)其崗位核心勝任力，為確保MNS教育與臨床高級實踐護士（APN）的培養(yǎng)無縫結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-01-20）