岳卓依

[提要] 為明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式形成，抽取151位有意向在社區(qū)居家養(yǎng)老的中老年人，同時(shí)結(jié)合李克特量表構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀質(zhì)量模型，發(fā)布大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果顯示：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量情況與社區(qū)服務(wù)人員數(shù)量、社區(qū)內(nèi)文化娛樂(lè)活動(dòng)情況、社區(qū)內(nèi)醫(yī)療設(shè)施配備存在高度正相關(guān)關(guān)系。這說(shuō)明大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，信度值大于0.7，研究結(jié)果可信度較強(qiáng)，可以分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，為居家養(yǎng)老提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;居家養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年6月12日

一、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀模型分析

（一）陜西省居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。根據(jù)2018年全國(guó)及陜西省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，陜西省65周歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?1.10%，雖低于全國(guó)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎?.8%，但不可否認(rèn)陜西省的老齡化已經(jīng)達(dá)到了較高水平。根據(jù)2014～2018年全國(guó)及陜西省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)65 周歲及以上的人口比重正在逐年上升，人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重。人口老齡化給經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在養(yǎng)老服務(wù)類型選擇方面，41.72%的受訪者選擇了居家養(yǎng)老服務(wù)，20.53%的受訪者選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，總體占比超過(guò)60%。社區(qū)居家養(yǎng)老方式已成為養(yǎng)老服務(wù)類型的主流，完善和扶持居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)務(wù)之急。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系有利于緩解老齡化壓力，對(duì)帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有促進(jìn)作用。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀模型分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)戶籍對(duì)于長(zhǎng)期同住人呈現(xiàn)出0.01水平顯著性，通過(guò)百分比對(duì)比差異可知，城鎮(zhèn)選擇與配偶兩人同住的比例為65.71%，明顯高于農(nóng)村的選擇比例26.67%。農(nóng)村選擇與子女和孫輩同住的比例為33.33%，明顯高于城鎮(zhèn)的選擇比例5.71%?？梢钥闯觯擎?zhèn)社區(qū)居民老人多為與配偶同住，而農(nóng)村社區(qū)居民老人多為與子女同住。因此，提高社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量成為居家養(yǎng)老人群的迫切需求。

半數(shù)以上老人月養(yǎng)老金在3，000元及以下，根據(jù)交叉卡方檢驗(yàn)結(jié)果，性別與是否患有慢性病之間呈現(xiàn)出0.05水平顯著性，通過(guò)百分比對(duì)比差異可知，男性患有慢性病的比例為85.71%，明顯高于女性患有慢性病的比例51.72%?？偨Y(jié)可知，不同性別樣本與患有慢性病全部呈現(xiàn)出顯著性差異，說(shuō)明男性更易患有慢性病，這與女性和男性的生活習(xí)慣有較強(qiáng)的關(guān)系。

為了深入了解居民對(duì)于社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量情況與衛(wèi)生安全保障服務(wù)、社區(qū)內(nèi)的生活設(shè)施、養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、文化娛樂(lè)活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)人員六個(gè)方面的關(guān)系，本文運(yùn)用SPSSAU軟件對(duì)六項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

基于醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量與社區(qū)服務(wù)指標(biāo)的相關(guān)分析可以得出，社區(qū)服務(wù)人員的數(shù)量配備、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備以及文化娛樂(lè)活動(dòng)與社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量情況相關(guān)性強(qiáng)，說(shuō)明社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及人員配備對(duì)社區(qū)保健服務(wù)質(zhì)量的影響較大。養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量受社區(qū)服務(wù)人員提供服務(wù)的及時(shí)程度、社區(qū)內(nèi)的生活設(shè)施、養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備以及社區(qū)內(nèi)環(huán)境的整潔程度的影響較大。在城市社區(qū)中，與配偶居住的老人占比較高，子女的工作壓力大導(dǎo)致老年人無(wú)人照料的情況逐漸增多。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，近1/3的老人患有糖尿病、高血壓、血脂異常、關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松等慢性病，由于衰老以及相關(guān)慢性病的影響，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷提升。長(zhǎng)期的慢性病導(dǎo)致老年群體的醫(yī)療支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青年群體，因此對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需求高于年輕群體。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）個(gè)人負(fù)擔(dān)重成為我國(guó)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要阻力。我國(guó)老年群體中無(wú)業(yè)或低保占有很大比重，對(duì)于無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人來(lái)講社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用較高，無(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴的服務(wù)費(fèi)情況較多。且政府在社會(huì)保障方面的補(bǔ)助能力有限，以及養(yǎng)老基本設(shè)施建設(shè)的財(cái)政壓力較重，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)常態(tài)化發(fā)展難度較大。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，處于較低發(fā)展水平。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量受照料中心、養(yǎng)老床位、助餐點(diǎn)、適老化設(shè)施、健身活動(dòng)場(chǎng)所、公共綠化、便民超市等一般基礎(chǔ)設(shè)施完備程度的影響，但目前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施仍然不夠完善，嚴(yán)重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，社區(qū)管理人員、社工、服務(wù)人員等數(shù)量不足也進(jìn)一步導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的下降，不利于社區(qū)養(yǎng)老的長(zhǎng)期發(fā)展。

（三）社會(huì)參與力度不夠，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢。由于醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)具有一定的公益性質(zhì)，市場(chǎng)盈利空間狹小，社會(huì)參與度不夠，如不大力支持社會(huì)力量加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)，將會(huì)嚴(yán)重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展速度，長(zhǎng)期來(lái)看不利于緩解我國(guó)老齡化壓力年年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

（四）大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺(tái)尚不健全。我國(guó)大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)處于初級(jí)階段且發(fā)展緩慢，由于平臺(tái)的不健全導(dǎo)致健康監(jiān)測(cè)、醫(yī)療咨詢、護(hù)理服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)式養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法更加全面的推廣。同時(shí)，在平臺(tái)與運(yùn)行過(guò)程中易導(dǎo)致平臺(tái)用戶個(gè)人信息泄露，為平臺(tái)后臺(tái)維護(hù)提出了更高的要求。

三、完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

（一）發(fā)揮聯(lián)動(dòng)性為政府和個(gè)人減負(fù)。近年來(lái)，我國(guó)在城市基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域充分發(fā)揮PPP模式，有效地減輕了政府的財(cái)政壓力。在養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面也利用社會(huì)資金的靈活性和能動(dòng)性，進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。政府應(yīng)推廣社會(huì)型養(yǎng)老保險(xiǎn)以及醫(yī)療保障覆蓋范圍，一定程度上減輕個(gè)人居家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

（二）大力支持社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，滿足老年人基本醫(yī)療需求。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”與公辦醫(yī)院聯(lián)合診療，與各大醫(yī)院針對(duì)疑難病例開(kāi)啟線上聯(lián)合診療的方式，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任。增加高等教育和職業(yè)教育中養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理人才的培育，為進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系提供大量的專業(yè)性人才。同時(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提高準(zhǔn)入門檻和工作穩(wěn)定性，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與高等院校和職業(yè)學(xué)校的合作，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)以及我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的整體質(zhì)量水平。

（三）鼓勵(lì)和吸引社會(huì)力量推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我國(guó)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)幾乎承擔(dān)了整個(gè)養(yǎng)老保障服務(wù)的資金來(lái)源，而企業(yè)年金、商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展依舊緩慢。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，積極吸引社會(huì)各界的籌資為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)減輕壓力，提供減稅降費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼等系列優(yōu)惠政策，同時(shí)繼續(xù)完善養(yǎng)老保障服務(wù)體系，為社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)、社會(huì)組織、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為主體形成三社聯(lián)動(dòng)的互動(dòng)機(jī)制進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（四）建立大數(shù)據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)。建立起全國(guó)性的醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，與公立醫(yī)院、私立醫(yī)院進(jìn)行病例整合，減少遠(yuǎn)程診療的時(shí)間和成本，提高診療的準(zhǔn)確率。大數(shù)據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老信息系統(tǒng)的建立，需要專業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)人才和資金支持，政府應(yīng)通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助、減稅降費(fèi)等政策推動(dòng)居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)建設(shè)。

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