宗 雪，居紅格

(1包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理教研室；3.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

脂肪瘤(Lipoma)是最常見的良性軟組織腫瘤，體表多見。結(jié)腸脂肪瘤較為罕見，無(wú)特異性臨床癥狀，易發(fā)生誤診和漏診。筆者回顧分析1例發(fā)生于乙狀結(jié)腸的脂肪瘤，并參考文獻(xiàn)對(duì)結(jié)腸脂肪瘤臨床病理特征進(jìn)行匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者，男，68歲，排便困難3個(gè)月，查體：腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹壁柔軟，右下腹隱痛，無(wú)壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊等。CT診斷報(bào)告示：乙狀結(jié)腸腸壁可見類圓形低密度影，CT值約-96 Hu，密度均勻，邊界清楚，直徑約49.9 mm，腸腔受壓變窄，增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化。MR診斷報(bào)告示：乙狀結(jié)腸腸壁(L5水平)可見類圓形異常信號(hào)影，直徑50.8 mm，T1W1呈高信號(hào)，T2W1抑脂呈低信號(hào)，DWI未見異常高信號(hào)，病灶邊界清晰，信號(hào)均勻，腸腔受壓變窄。診斷為乙狀結(jié)腸占位性病變，考慮脂肪瘤。腸鏡檢查報(bào)告示：距肛門25 cm見一巨大隆起，大小約6 cm，表面充血。診斷為乙狀結(jié)腸占位病變。入院后行部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)并送病理檢查。

2 病理檢查

肉眼觀：腸管一段，長(zhǎng)12 cm，直徑3～4 cm，沿長(zhǎng)軸剪開腸管，腸管中央黏膜下見類圓形腫物，大小約6×6×5 cm3，腫物位于粘膜下層，表面光滑，切開腫物，呈淡黃色，油膩狀，質(zhì)軟，切面無(wú)壞死、囊性變(圖1)。鏡觀：腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，排列緊密，可見少量間質(zhì)，腫瘤組織表面圍以薄層纖維結(jié)締組織。腸粘膜呈輕度慢性炎，病理診斷：(乙狀結(jié)腸)脂肪瘤，見圖2。

2 討論

脂肪瘤是由成熟的脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤，是成人常見軟組織腫瘤，約占良性軟組織腫瘤25 %。脂肪瘤常見于體表，發(fā)生于胃腸道脂肪瘤較為少見。胃腸道脂肪瘤，常見于結(jié)腸[1]，結(jié)腸脂肪瘤發(fā)病機(jī)制不清楚，有學(xué)者認(rèn)為[2-3]可能與下列因素有關(guān)：炎癥刺激、脂肪組織化生、脂肪組織障礙、激素內(nèi)分泌作用等。腸脂肪瘤男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，國(guó)外報(bào)道女性患者多見，國(guó)內(nèi)報(bào)道男性患者多見，且發(fā)病年齡跨度較大，以老年者多見[4]，本例為老年男性患者。

臨床和影像易出現(xiàn)誤診和漏診，結(jié)腸脂肪瘤的確診主要依靠組織病理學(xué)，腫瘤細(xì)胞由成熟的脂肪組織構(gòu)成，腫瘤表面有包膜，腫瘤細(xì)胞一般表達(dá)Vimentin，S-100。結(jié)腸脂肪瘤需要與幾種疾病鑒別：(1)間質(zhì)瘤，結(jié)腸常見軟組織腫瘤，由梭形細(xì)胞組成，免疫組化CD117、Dog1、CD34陽(yáng)性可確診；(2)脂肪瘤病，腫瘤由成熟脂肪細(xì)胞組成，腫瘤多發(fā)，界限不清，無(wú)胞膜。脂肪瘤界限清楚，有包膜，可以鑒別。(3)血管平滑肌脂肪瘤，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，腫瘤有平滑肌和血管成分，可與脂肪瘤鑒別。

結(jié)腸脂肪瘤按起源部位及生長(zhǎng)方式，分四型[5]：黏膜下(腔內(nèi)型)、漿膜下(腔外型)、肌間(腸壁間型)、混合型，腸粘膜下層脂肪瘤一般為1～4 cm，當(dāng)脂肪瘤超過(guò)2 cm時(shí)可引起相關(guān)癥狀[6]，如腹痛、腹瀉、腸套疊、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸出血等并發(fā)癥，大部分患者經(jīng)常因其并發(fā)癥而就診。本例患者主要表現(xiàn)為腹部隱痛和排便困難。

目前，腸脂肪瘤的治療方式主要為三種：內(nèi)窺鏡粘膜剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)窺鏡粘膜切除術(shù)(EMR)和手術(shù)切除。內(nèi)鏡下EMR或ESD切除脂肪瘤成為趨勢(shì)，這種微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，避免了開腹手術(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。但是，現(xiàn)如今ESD、EMR的適應(yīng)癥還存在爭(zhēng)議[8-9]，有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)窺鏡下摘除直徑較大的脂肪瘤，增加了腸道出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究顯示內(nèi)窺鏡下摘除后未出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、生長(zhǎng)情況、瘤體的大小，選用不同的治療方法，而且脂肪瘤預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。