魏 凱，王春麗

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

頸性眩暈主要是由頸椎病引起的以頭痛、惡心、眩暈、心悸、耳鳴、視覺障礙、上肢麻木等癥狀為主的一系列臨床綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不確定，與腦部血流不足密切相關(guān)[1]。頸性眩暈的病因主要是頸椎椎間序列發(fā)生紊亂導(dǎo)致頸椎承受應(yīng)力和生理力線發(fā)生變化，隨著患者頸椎承受應(yīng)力發(fā)生減弱，在頸部交感神經(jīng)或受壓刺激下，椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣?zhàn)兗?xì)，雙側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足，從而引起眩暈等癥狀[2-3]。在臨床上西醫(yī)多采用解除血管痙攣、改善微循環(huán)等藥物治療頸性眩暈。頸性眩暈在中醫(yī)上屬于“眩暈”范疇，針灸治療頸性眩暈具有較好的臨床療效[4]。本研究聯(lián)用“調(diào)理脾胃”針法和風(fēng)池穴針刺觀察治療頸性眩暈的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的頸性眩暈患者118例，其中男性67例，女性51例，平均年齡(52.49±5.89)歲，平均病程(5.74±1.95)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各59例，對(duì)照組男性34例，女性25例，平均年齡(52.53±5.94)歲，平均病程(5.78±1.98)個(gè)月。治療組男性33例，女性26例，平均年齡(52.45±5.84)歲，平均病程(5.70±1.92)個(gè)月。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、意識(shí)障礙等疾??；妊娠期或哺乳期婦女；外傷導(dǎo)致頭暈;出現(xiàn)眩暈癥狀，但是頸項(xiàng)部沒有出現(xiàn)明顯壓痛，TCD檢查或X線片提示沒有異常者；頸椎有結(jié)核、骨折、脫位等；顱內(nèi)占位性病變、感染或中毒引起的眩暈及耳源性眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后給予風(fēng)池穴針刺治療，選穴：風(fēng)池穴(雙側(cè))，保持患者處于俯臥位，充分暴露頸項(xiàng)部皮膚。采用華佗牌一次性針灸針(型號(hào)：0.25 mm×40 mm)，酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，在雙側(cè)風(fēng)池穴上直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約15 mm左右，提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，1次/d，1個(gè)治療療程為7 d，兩組患者治療4個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予“調(diào)理脾胃”針法，取穴：取曲池(雙)、中脘、足三里(雙)、血海(雙)、合谷(雙)、豐隆(雙)、陰陵泉(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)，保持患者處于俯臥位，采用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×75 mm)針刺上述穴位,進(jìn)針深度為50 mm,緩慢進(jìn)針,當(dāng)?shù)脷庵笫┮云窖a(bǔ)平瀉手法，以患者局部出現(xiàn)酸脹感為度,每隔10 min行針1次，留針時(shí)間為30 min，1次/d，1個(gè)療程為7 d，兩組患者治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 臨床治愈：眩暈癥狀總積分比治療前減少>70%，X線頸椎曲度接近正?；蛘?，寰椎齒狀突與左右側(cè)塊距離相等；顯效：眩暈癥狀總積分比治療前減少50%～70%，X線頸椎曲度接近正?；蛘?，寰椎齒狀突與左右側(cè)塊距離基本相等；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀總積分比治療前減少30%～50%，X線頸椎曲度出現(xiàn)異常，寰椎齒狀突與左右側(cè)塊距離不相等；無效：眩暈癥狀總積分比治療前減少<30%，X線頸椎曲度出現(xiàn)異常，寰椎齒狀突與左右側(cè)塊距離不相等[6]。

治療有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用FACT-G自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，本量表包括社會(huì)活動(dòng)、日常生活、軀體生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、自覺狀態(tài)，每項(xiàng)20分，該量表滿分為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4.3 椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 兩組患者治療前后采用TCD超聲檢查測定兩側(cè)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度。

1.4.4 臨床癥狀評(píng)分 根據(jù)《頸性眩暈、癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)價(jià)患者臨床癥狀，該量表滿分30分，眩暈16分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，日常生活與工作4分，頸肩痛4分，頭痛2分，評(píng)分越高代表患者癥狀越明顯[8]。

1.4.5 安全性 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。臨床癥狀評(píng)分、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度和FACT-G評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，臨床療效和不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示進(jìn)行比較的兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組總有效率為83.05%,治療組總有效率為94.92%,治療組總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前FACT-G量表各條目評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者社會(huì)活動(dòng)、日常生活、軀體生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、自覺狀態(tài)評(píng)分顯著升高(P<0.05)；并且治療組評(píng)分升高較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FACT-G評(píng)分比較

2.3 兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者治療前基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈平均血流速度顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度比較

2.4 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者臨床癥狀評(píng)分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

2.5 兩組安全性比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

中老年人多因頸椎動(dòng)脈扭曲、椎間隙變窄及椎間盤退變等原因?qū)е陋M窄從而導(dǎo)致供血不足,或因椎間盤發(fā)生退變從而繼發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)增生，或因頸椎發(fā)生退變不穩(wěn)從而誘發(fā)斜方肌痙攣，較長時(shí)間低頭容易導(dǎo)致斜方肌發(fā)生勞損痙攣，從而刺激壓迫椎動(dòng)脈及其周圍交感神經(jīng)叢，致使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)緊張而引發(fā)供血不足，從而導(dǎo)致腦部供血不足，尤其是迷路、前庭、小腦等部位出現(xiàn)供血不足[8]。頸性眩暈在中醫(yī)上屬于“眩暈”范疇，病因主要是饑飽勞倦、嗜酒肥甘、健運(yùn)失司，傷于脾胃，導(dǎo)致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則濁陰不降、清陽不升，從而引起眩暈[9]。風(fēng)池穴是頸部的一個(gè)要穴，是足少陽膽經(jīng)，又是陽維脈與手足少陽的交會(huì)穴 ，針刺風(fēng)池穴能夠升發(fā)陽經(jīng)之氣血，使氣血上注于腦部，髓海得養(yǎng)則消除眩暈。對(duì)風(fēng)池穴施以針灸，其針感之力能夠通過毫針直達(dá)椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈周圍組織，有助于緩解炎癥反應(yīng)，減輕軟組織對(duì)椎動(dòng)脈壓迫，緩解椎動(dòng)脈的痙攣，改善椎基底動(dòng)脈供血從而消除眩暈等癥狀[10]。張智龍等根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“調(diào)理脾胃”針法，所選諸穴具有祛痰止眩和健脾和胃的功效[11]。足三里是胃氣之大會(huì)，胃經(jīng)之合穴，補(bǔ)臟腑之虛損，補(bǔ)之益脾胃、升陽舉陷，瀉之能降濁陰、升清陽，引胃氣下行，助胃氣水谷之運(yùn)化；中脘是六腑之所會(huì)，胃經(jīng)之募穴，胃經(jīng)之精氣聚集之處，具有調(diào)升降、助運(yùn)化、健脾胃的功效；曲池是大腸經(jīng)之合穴，能調(diào)胃降逆；陰陵泉是脾經(jīng)的合穴，具有健脾生陽運(yùn)中焦的功效，化濕滯從而開通水道；三陰交是足少陰、厥陰及太陰三經(jīng)的交會(huì)之穴，與足三里、中脘相伍，具有調(diào)理氣機(jī)、益氣養(yǎng)血、健脾滋陰的功效，使?jié)釟饨?、清氣升；與陰陵泉相配，具有開通水道、健脾利濕的功效；合谷穴性能輕清走表，瀉而能降、升而能散，與曲池相配伍具有掃蕩邪穢、通降腸胃的作用；豐隆是胃經(jīng)之絡(luò)穴，具有降胃氣、化濕祛痰的功效；太沖是肝經(jīng)所注之原穴和輸穴，善于平肝、調(diào)肝、疏峻開導(dǎo)；血海是血液匯集之海，具有理血、活血的功效，瀉之能祛瘀通脈、疏通氣血，有助于血液運(yùn)行，并能理氣降逆、調(diào)理脾胃[12-13]。諸穴合用具有健運(yùn)有常、升降有序、明目止眩、祛痰除濕的功能[14]。

本研究治療后，治療組總有效率較高，提示聯(lián)用“調(diào)理脾胃”針法能夠提高治療效果，可能是由于“調(diào)理脾胃”針法具有健運(yùn)有常、升降有序、明目止眩、祛痰除濕的功效；兩組患者社會(huì)活動(dòng)、日常生活、軀體生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、自覺狀態(tài)評(píng)分顯著升高(P<0.05),且治療組評(píng)分升高較多(P<0.05)，提示聯(lián)用“調(diào)理脾胃”針法能夠改善患者生活質(zhì)量；治療組患者臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用“調(diào)理脾胃”針法能夠改善眩暈等癥狀；兩組患者基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈平均血流速度顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用“調(diào)理脾胃”針法能夠改善基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而在根本上緩解眩暈等癥狀。于頌華等研究表明采用“調(diào)理脾胃”針法能夠加快血流速度，具有較好的臨床療效[11]。

研究“調(diào)理脾胃”針法和風(fēng)池穴針刺聯(lián)用治療頸性眩暈?zāi)軌蛱岣吲R床療效，改善基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血液循環(huán)，并且能夠改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后，安全性較高，且療程短、見效快、費(fèi)用低、痛苦少。綜上所述，采用“調(diào)理脾胃”針法聯(lián)合風(fēng)池穴針刺治療頸性眩暈具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。