許紀(jì)超，王嘉軒，郭 惟，李銓江，林國(guó)華

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405; 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)，可以總結(jié)出兩套主要的針灸脈絡(luò)，一套是以九針為指導(dǎo)的治療人體外在形體皮肉筋骨脈病變的針灸體系，為“守形”。一套是以脈法為指導(dǎo)的治療人體內(nèi)在經(jīng)絡(luò)臟腑病的針灸體系，為“守神”。前者強(qiáng)調(diào)根據(jù)皮肉筋骨脈各處不同，因其所宜選擇針具，利用九種針具本身的特性來(lái)達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。后者強(qiáng)調(diào)察脈知病處，以脈為眼，隨其病所在而治之，強(qiáng)調(diào)的是病位，配合適合的時(shí)機(jī)，施行補(bǔ)瀉來(lái)達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。因此如何“察脈”成為針灸治療內(nèi)在經(jīng)脈臟腑病的關(guān)鍵點(diǎn)之一。本研究主要闡述《內(nèi)經(jīng)》的遍身脈診法：三部九侯脈法、人迎寸口脈法，通過(guò)兩種脈法來(lái)診察疾病，以脈為眼，知其病所，隨其虛實(shí)而治之。

1 三部九候脈法

1.1 三部九候脈法解疑

1.1.1 三部九侯脈口位置梳理 三部九候脈法是《內(nèi)經(jīng)》具有代表性的遍身診法，關(guān)于三部九候脈法的篇章詳見(jiàn)于《素問(wèn)·三部九候論》。從《難經(jīng)》獨(dú)取寸口開(kāi)始，部的概念逐漸歸屬于寸口脈寸關(guān)尺三部，候的概念逐漸歸屬于寸口脈浮中沉三候，一部有三候，三部有九候，故曰三部九候，《內(nèi)經(jīng)》的三部九候遍身脈診法至此慢慢被獨(dú)取寸口脈法所取代，鮮有聞及。關(guān)于三部九候脈法9個(gè)候診脈口的定位，流傳至今已有存疑，此處重點(diǎn)參考楊上善、王冰、張景岳等醫(yī)家的說(shuō)法進(jìn)行梳理，詳見(jiàn)表1。通過(guò)上述醫(yī)家解疑，對(duì)于三部九候脈法的位置有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)，其中張景岳基本遵從王冰之言，然在上部地的位置則與王冰有別，與楊上善則基本一致，而楊上善的認(rèn)識(shí)則與王冰、張景岳有較大差異，主要在中部和下部的脈口位置。從臨床操作上和《素問(wèn)·三部九候論》描述來(lái)看，張景岳之言最為符合經(jīng)文原意。

表1 三部九候位置整理表

1.1.2 三部九侯脈口位置新說(shuō) 《靈樞·衛(wèi)氣》提及的標(biāo)本脈法或能為三部九候的具體位置提供另一種答案?！鹅`樞·衛(wèi)氣》提及十二經(jīng)標(biāo)本脈法，黃龍祥[1]于《中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱》指出十二經(jīng)脈標(biāo)本與三部九侯同屬于古遍身脈診法。陰陽(yáng)十二經(jīng)皆有標(biāo)本兩處候脈點(diǎn)，標(biāo)在頭面及后背，本在手足，如“足太陽(yáng)之本，在跟以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門。命門者，目也”。通過(guò)候標(biāo)本脈可知何經(jīng)生病、病變經(jīng)脈虛實(shí)情況、寒熱情況，《靈樞·衛(wèi)氣》文中提及：“能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者，知病之所生；候虛實(shí)之所在者，能得病之高下”。其遍身診察疾病的思路與三部九侯脈法基本一致。標(biāo)本脈中提及手足陰經(jīng)的本脈位口，分別是“足少陰之本，在內(nèi)踝下上三寸中……足厥陰之本，在行間上五寸所……足太陰之本，在中封前上四寸之中……手太陰之本，在寸口之中……手少陰之本，在銳骨之端”，通過(guò)對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)手太陰、手少陰及足少陰這幾處脈口與前面總結(jié)的三部九候脈口的五臟脈口極為接近，而足太陰和足厥陰脈口有些許出入，或許這能給三部九候脈法五臟脈的具體位置提供一種新的解讀方式。

1.2 診察

診察三部九候脈可以“以決死生，以處百病”。三部九候的重要作用在于判斷病勢(shì)，常人三部九候當(dāng)是“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失”，若有相失之脈，再判斷有幾候相失來(lái)判斷病情輕重，“一候后則病，二候后則病甚，三候后則病?！薄皡⑽椴徽{(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚，上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死，目?jī)?nèi)陷者死”。這是通過(guò)九候互相對(duì)比來(lái)判斷病勢(shì)的診脈方法。除此之外還可通過(guò)形脈互相對(duì)比來(lái)判斷病情輕重，如“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生……形肉已脫，九候雖調(diào)猶死”。三部九候在決死生的時(shí)候還可以通過(guò)九候的脈勢(shì)情況來(lái)判斷病死時(shí)刻，如“九候之脈皆沉細(xì)旋絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽(yáng)，主夏，故以日中死。是故寒熱病者以平旦死。熱中及熱病者以日中死。病風(fēng)者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死”。三部九候除了能便于掌握病情情況，另一個(gè)重要的部分是斷病位、處百病，原文提及:“帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病……其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈”，通過(guò)把握病脈來(lái)知曉病變位置在何處，通過(guò)病脈為何脈來(lái)判斷是何病。

1.3 治療

三部九候除了可以“以決死生，以處百病”，其本身還是針刺補(bǔ)瀉的位置，如《素問(wèn)·三部九侯論》提及：“以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾”，《內(nèi)經(jīng)》將三部九候脈口作為針刺部位，通過(guò)調(diào)理三部九候的虛實(shí)達(dá)到驅(qū)邪扶正的目的，《素問(wèn)·離合真邪論》所涉及的針刺補(bǔ)瀉法即為針對(duì)三部九侯脈而設(shè)，其補(bǔ)瀉操作是在動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)行針刺，強(qiáng)調(diào)針入脈中，這與現(xiàn)代針灸臨床針刺避開(kāi)血管不同，《素問(wèn)·八正神明論》提及:“知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉。莫知其情，而見(jiàn)邪形也”講的就是這種情況，在文中還提及“刺必中其榮”，即為針刺入血管。在對(duì)三部九候脈進(jìn)行補(bǔ)瀉操作時(shí)，需遵循兩個(gè)大的原則，“必先去其血脈而后調(diào)之，無(wú)問(wèn)其病，以平為期”，此為補(bǔ)瀉前需先去血絡(luò)，將淺表孫洛、瘀絡(luò)血先刺而放出而后調(diào)脈的原則；“以日之寒溫，月之虛盛，四時(shí)氣之浮沉，參伍相合而調(diào)之”，此為補(bǔ)瀉前需“法天則地，合以天光”選擇合適時(shí)機(jī)的原則。

1.3.1 真邪未合——邪氣未定，刺脈瀉邪 在三部九候虛實(shí)脈形成前，還有一個(gè)過(guò)渡階段，即邪氣剛?cè)虢?jīng)脈未定的情況?！端貑?wèn)·離合真邪論》提及:“夫邪去絡(luò)，入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時(shí)來(lái)時(shí)去，故不常在……此邪新客溶溶未有定處也。推之則前，引之則止”，此為邪氣初入血脈中而不定的情況。對(duì)于這種情況的治療是“逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已”，論及具體操作，則是“方其來(lái)也，必按而止之，止而取之，無(wú)逢其沖而瀉之”，先候三部九候脈口，察覺(jué)邪氣來(lái)至，按三部九候病脈處止其邪動(dòng)，再瀉出其血，以出其邪氣，切記對(duì)于此種情況的治療關(guān)鍵是把握時(shí)機(jī)，“待邪之至?xí)r而發(fā)針瀉矣。若先若后者，血?dú)庖驯M，其病不可下”，把握時(shí)機(jī)刺之則邪氣退散，錯(cuò)失良機(jī)則邪氣不下。

1.3.2 真邪相合——邪氣已定，刺脈補(bǔ)瀉 在“真邪相合”，邪氣穩(wěn)固于經(jīng)脈之時(shí)，三部九候脈口可候及虛實(shí)兩種脈象，此時(shí)需對(duì)三部九侯脈口進(jìn)行補(bǔ)瀉操作。對(duì)于三部九候虛實(shí)脈的針刺方法，主要參考《素問(wèn)·離合真邪論》《素問(wèn)·八正神明論》的操作，瀉法為“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”，具體操作為吸氣入針，吸氣轉(zhuǎn)針，留針候氣，得氣時(shí)呼氣出針，不閉針孔；補(bǔ)法為“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”，具體操作是先摸循脈口，確定進(jìn)針部位，再切、推、按、彈、指甲抓等方式散其邪氣，再呼氣入針，留針候氣，氣至吸氣出針，按壓針孔。此處補(bǔ)瀉的操作均要求候氣得氣，瀉法為候其邪氣至而瀉之，補(bǔ)法為候其谷氣至而留之自護(hù)，與人迎寸口脈法補(bǔ)瀉操作看似相似，而大不相同，細(xì)思原因，與三部九侯需要針刺入脈的特性有關(guān)。

2 人迎寸口脈法

人迎寸口脈法詳見(jiàn)于《靈樞·終始》《靈樞·禁服》《靈樞·經(jīng)脈》，散見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》《素問(wèn)·腹中論》《靈樞·熱病》《靈樞·本輸》《靈樞·四時(shí)氣》《靈樞·論疾診尺》《靈樞·五色》等篇章，在文中多次提及，是《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)針灸臨床重要的脈法，通過(guò)候人迎寸口脈可知陰陽(yáng)經(jīng)脈病變，可候五臟病變及氣血津液筋骨病變，即《靈樞·經(jīng)脈》中描述的“是動(dòng)病，是所生病”。

2.1 人迎寸口脈法解疑

遍身脈診法是《內(nèi)經(jīng)》為針灸治療而提出的診脈法，通過(guò)診察周身脈口來(lái)把握病情，在臨床實(shí)踐及總結(jié)中，逐漸發(fā)展出人迎寸口脈法及三部九候脈法等遍身脈診法。隨著后世方藥學(xué)的大發(fā)展，獨(dú)取寸口脈法被提到一個(gè)重要的位置，并不斷發(fā)展，逐漸取代了遍身脈診法的地位。經(jīng)過(guò)歷史的變遷，人迎寸口脈法也隨之存在歷史的疑慮?！秲?nèi)經(jīng)》在詳細(xì)論及人迎寸口脈法的篇章中，未明確提及人迎及寸口脈的候診位置，而關(guān)于人迎、寸口位置的相關(guān)條文則散在于其他篇章，靈樞的有《本輸》《寒熱病》《經(jīng)脈》，素問(wèn)的有《病能論》。對(duì)于人迎寸口脈法出現(xiàn)的位置爭(zhēng)論始于《脈經(jīng)》,《脈經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順第七》提及《脈經(jīng)·脈法贊》，文中提出:“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部，魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口……關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門訣斷，兩在關(guān)后。人無(wú)二脈，病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部。察按陰陽(yáng)，誰(shuí)與先后。陰病治官，陽(yáng)病治府。奇邪所舍，如何捕取？審而知者，針入病愈……”，此段文字提及人迎寸口的位置皆在寸口脈，人迎在左寸口脈關(guān)前一分，氣口在右寸口脈關(guān)前一分，且后文提及“審而知者，針入病愈”，同樣是通過(guò)針具來(lái)治療疾病，難免讓人產(chǎn)生疑惑，至此關(guān)于人迎寸口脈的候脈方法出現(xiàn)了兩種觀點(diǎn)，后世陳無(wú)擇、李東垣及李中梓等中醫(yī)內(nèi)科大家正是基于《脈經(jīng)·脈法贊》而論述的人迎寸口脈法，王偉[2]的《撥開(kāi)迷霧學(xué)中醫(yī)》同樣持此觀點(diǎn)，在臨床上取得不錯(cuò)的療效，黃英恒等[3]提出:“《脈經(jīng)》人迎寸口脈法實(shí)質(zhì)與后世寸口脈法一致，即通過(guò)候診寸關(guān)尺各部虛實(shí)判斷臟腑經(jīng)脈病變”。關(guān)于人迎的位置，《素問(wèn)·病能論》提及:“人迎者，胃脈也”，《靈樞·本輸》提及:“次任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽(yáng)明也，名曰人迎”，《靈樞·寒熱病》提及:“頸側(cè)之動(dòng)脈，人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前”，《內(nèi)經(jīng)》在多篇文章里明確提出了人迎的位置在頸前動(dòng)脈，此為直接證據(jù)，其次查詢內(nèi)經(jīng)經(jīng)文，并未有提及人迎在寸口脈的相關(guān)描述，此為間接證據(jù)。寸口脈的位置則見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》,曰:“手太陰之脈，入寸口，上循魚(yú)際”，亦見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》《靈樞·本輸》。寸口脈的位置在手魚(yú)際后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。關(guān)于人迎寸口為何能候陰陽(yáng)經(jīng)脈疾病則見(jiàn)于《靈樞·動(dòng)輸》，曰:“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者……合陽(yáng)明，并下人迎”,此為論述人迎在頸前動(dòng)脈，“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之……氣之過(guò)于寸口也……何道從還……氣之離臟也……如水之下岸，上于魚(yú)以反衰”，此為論述寸口在橈動(dòng)脈，“并下人迎，此胃氣別走于陽(yáng)明者也。故陰陽(yáng)上下，其動(dòng)也若一。故陽(yáng)病而陽(yáng)脈小者，為逆；陰病而陰脈大者，為逆。故陰陽(yáng)俱靜俱動(dòng)，若引繩相傾者病。”此段論述人迎寸口脈可候陰陽(yáng)病?！鹅`樞·動(dòng)輸》提到了一個(gè)觀點(diǎn)，人迎寸口皆行胃氣，而寸口為清氣、為陰，人迎為悍氣、為陽(yáng)，為胃氣所分化的陰陽(yáng)形態(tài)，故可候陰陽(yáng)經(jīng)脈病變。遵從《內(nèi)經(jīng)》的原意，則人迎寸口脈仍為遍身診法的一種，而非獨(dú)取寸口脈的演變，高建蕓[4]及陳雪功[5]從現(xiàn)代生理病理論述了頸動(dòng)脈及橈動(dòng)脈對(duì)比診察疾病的可行性。從上述論述也可看出脈法隨著歷史而發(fā)生的演變進(jìn)程。

2.2 診察

《靈樞·終始》《靈樞·經(jīng)脈》提及診察某經(jīng)生病的重要方法，“持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣”，脈口和人迎在不病時(shí)，是“脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也”，當(dāng)脈口和人迎出現(xiàn)倍數(shù)關(guān)系的時(shí)候，則提示某經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，如“人迎一盛，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)……脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主”。當(dāng)人迎大于脈口且出現(xiàn)倍數(shù)關(guān)系的時(shí)候，提示陽(yáng)經(jīng)有問(wèn)題，筆者臨床診察過(guò)程中察覺(jué)盛表示相對(duì)大小，是輕取頂手高度與寬度的綜合感覺(jué)，張立志等[6]提及盛為相對(duì)力度，可作為參考。根據(jù)脈象的躁動(dòng)與否來(lái)辨別足陽(yáng)經(jīng)還是手陽(yáng)經(jīng)，郭勇軍等[7]提出“躁”脈則表示脈來(lái)時(shí)快速急促、時(shí)大時(shí)小、時(shí)起時(shí)伏、動(dòng)而不定，如風(fēng)吹湖面微波起伏、帶有漣漪之象。當(dāng)脈口大于人迎且出現(xiàn)倍數(shù)關(guān)系的時(shí)候，提示陰經(jīng)有問(wèn)題，根據(jù)脈象的躁動(dòng)與否來(lái)辨別足陰經(jīng)或手陰經(jīng)。除了盛虛脈象之外，人迎寸口脈還有陷下脈、緊脈、代脈，根據(jù)其所表現(xiàn)的脈象不同而治療方法亦有分別，詳見(jiàn)針刺總則。見(jiàn)表2。

表2 人迎寸口倍數(shù)關(guān)系對(duì)應(yīng)經(jīng)脈表

2.3 治療

2.3.1 針刺總則——盛虛陷代及緊脈 《靈樞·經(jīng)脈》提及人迎寸口脈法針刺總則“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，《靈樞·禁服》篇亦提及人迎寸口脈法針刺的治療總則“盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，緊痛則取之分肉，(緊則先刺而后灸之)，代則取血絡(luò),且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺……所謂經(jīng)治者，飲藥，亦曰灸刺，脈急則引，脈大以弱，則欲安靜，用力無(wú)勞也”。結(jié)合這兩段經(jīng)文，不難得出人迎寸口脈法除了盛(熱)、虛(寒)兩種脈象，還有緊、代、陷下3種情況。盛虛脈象需行補(bǔ)瀉，詳見(jiàn)下文。緊脈為痛痹，《素問(wèn)·痹論》提及：“寒氣勝者為痛痹”，痛痹多屬于寒邪所客，采取的治療措施是于分肉間先刺后灸，是針灸相結(jié)合的治療方法，與《靈樞·官能》篇“針?biāo)粸椋酥恕崩砟钕嗪?；出現(xiàn)代脈則考慮病在絡(luò)脈，治療方法是取淺表絡(luò)脈刺而放血，然后飲藥調(diào)補(bǔ)；出現(xiàn)陷下的脈象考慮“脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”，治療的方法是灸其經(jīng)脈令其血溫，乃能行。關(guān)于“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之”的實(shí)際含義在《靈樞·禁服》講解“經(jīng)治”時(shí)提及，一為虛弱狀態(tài)，需靜養(yǎng)并飲甘藥調(diào)補(bǔ)；一為脈急(緊痛)狀態(tài)，需取分肉灸刺。

2.3.2 補(bǔ)瀉操作——補(bǔ)虛瀉實(shí)刺不同 對(duì)于盛虛脈象的治療采取盛瀉虛補(bǔ)的針刺原則，除此之外還有盛疾(留針時(shí)間短)虛留(留針時(shí)間長(zhǎng))的針刺原則隱藏在其中。《靈樞·終始》提及:“一方實(shí)深取之，稀按其痏……一方虛淺刺之……疾按其痏……脈實(shí)者，深刺以泄其氣；脈虛者淺刺之”，瀉法的針刺原則是深刺，出針后稀按針孔，補(bǔ)法的針刺原則是淺刺，出針后疾按針孔。關(guān)于補(bǔ)虛瀉實(shí)的具體操作手法重點(diǎn)參考《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提及“血?dú)庖圆?，病形以成，陰?yáng)相頃”的虛實(shí)生成學(xué)說(shuō)，與人迎寸口脈的陰陽(yáng)傾移的疾病形成論點(diǎn)相符，故于具體操作上當(dāng)遵從《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》，“瀉實(shí)者氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開(kāi)其門，如利其戶；針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾；搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈?！a(bǔ)虛奈何？……持針勿置，以定其意，候呼內(nèi)針，氣出針入，針空四塞，精無(wú)從去，方實(shí)而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來(lái)，是謂追之?！本C上所述，瀉法的針刺操作是吸氣時(shí)候進(jìn)針、刺深、不需候氣、隨呼出針、稀按或不按針孔，補(bǔ)法的針刺操作是呼氣進(jìn)針、刺淺、留針時(shí)間長(zhǎng)、需候氣、吸氣出針、快速按針孔。補(bǔ)瀉論及至此，尚有些許疑慮，瀉留針時(shí)間短，短有沒(méi)有數(shù)，深刺又有多深，這個(gè)問(wèn)題在《靈樞·經(jīng)水》論及:“足陽(yáng)明刺深六分，留十呼。足太陽(yáng)深五分，留七呼。足少陽(yáng)深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分留三呼。足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽(yáng)，其受氣之道近，其氣之來(lái)疾，其刺深者皆無(wú)過(guò)二分，其留，皆無(wú)過(guò)一呼。”由此講述了瀉法的針刺規(guī)矩，因氣血多寡不同而各經(jīng)有異，“若夫度之人，瘦而形肉脫者，惡可以量度刺乎。審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，由此講述了除了規(guī)矩之外，到了臨床遇到不同的患者需活法治之，不可拘泥規(guī)矩，程院婷[8]與陸永輝[9]均提及在遵循針刺深淺基本原則的同時(shí)，因穴位、經(jīng)絡(luò)及體質(zhì)、病情、季節(jié)等情況調(diào)整針刺深淺。關(guān)于補(bǔ)法還有一個(gè)如何候氣得氣的問(wèn)題，此方案于《靈樞·終始》已有提及，“深居靜處，占神往來(lái)，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，無(wú)聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣。”由此可以看出，得氣的操作就是靜心凝神、淺刺久留、等待得氣，得氣的實(shí)現(xiàn)需要環(huán)境、病人、醫(yī)生三者的配合，缺一不可。

2.3.3 補(bǔ)瀉原則——刺必氣和乃止針 關(guān)于人迎寸口脈針?lè)ǖ尼槾淘瓌t，《靈樞·終始》有明確規(guī)定，如“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止”，大致包含補(bǔ)瀉順序、補(bǔ)瀉操作次數(shù)、針刺頻率、結(jié)束指征4個(gè)原則，見(jiàn)表3。

表3 人迎寸口針刺原則表

3 總結(jié)

遍身脈診法是《內(nèi)經(jīng)》的脈法精髓，亦是《內(nèi)經(jīng)》針灸的靈魂，遍身脈診法對(duì)于針灸人的重要性不亞于獨(dú)取寸口脈法對(duì)于方藥人的重要性。遍診脈法是醫(yī)生的“眼睛”，令能“視”邪。若不“視”病所在而治之，則猶如步入黑暗中寸步難行，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)，在治療中難免存在主觀性和不確定性。重拾遍身診法并將之發(fā)揚(yáng)，是我輩職責(zé)所在，提高針灸的療效，掌握遍身脈診法是不二法門。后世獨(dú)取寸口脈法的發(fā)展，也出現(xiàn)了結(jié)合獨(dú)取寸口脈法的針灸流派，同樣取得了較好的臨床療效。筆者認(rèn)為獨(dú)取寸口脈法與方藥的適配性遠(yuǎn)大于針灸，個(gè)中差別猶如《靈樞·官針》所言:“不得其用，病弗能移”。

人迎寸口脈法和三部九候脈法兩者均為遍身診脈法，各有其適應(yīng)范圍，在針刺補(bǔ)瀉操作上面有極其相似的描述，然而到了臨床細(xì)微的操作差別決定了針刺補(bǔ)瀉的成功與否，而產(chǎn)生這一差別的原因在于針刺部位的不同，人迎寸口脈刺其經(jīng)，守其滎輸，黃龍祥[10]提及人迎寸口脈的核心是標(biāo)本脈診法，其治療部位為其本部，又稱本輸，彼時(shí)為一穴，后發(fā)展出五腧穴，可見(jiàn)人迎寸口脈法的針刺部位為其本輸，三部九侯脈法刺其脈，守其脈口，其補(bǔ)瀉手法需針至脈內(nèi)。針刺部位的不同決定了補(bǔ)瀉操作上的些許差異，兩種脈法的相似之處在于均需同時(shí)遵循呼吸補(bǔ)瀉和開(kāi)合補(bǔ)瀉的原則。差異在于人迎寸口脈針刺補(bǔ)瀉時(shí)瀉法無(wú)需候氣，只需遵循《靈樞·經(jīng)水》留針深度和時(shí)間原則，而補(bǔ)法則需要候氣，淺刺久留針，靜心得氣再出針，三部九侯脈針刺補(bǔ)瀉時(shí)瀉法需要候氣，且候氣過(guò)程中需隨吸轉(zhuǎn)針，得氣再出針，補(bǔ)法操作前需要先散其邪氣再入針留針候氣，得氣再出針。解補(bǔ)瀉原意，當(dāng)從《內(nèi)經(jīng)》尋。筆者嘗試用人迎寸口脈法及三部九侯脈法為引，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉進(jìn)行解疑，對(duì)比其中言辭稍有些許不同，而論及操作則大不相同，令人迷惑，其中矛盾之處，本研究主要采取以經(jīng)解經(jīng)之法，試圖還原《內(nèi)經(jīng)》原意。

本研究分別闡述三部九侯脈法和人迎寸口脈法的診療思路，較為詳盡的描述其中關(guān)鍵步驟的治療要點(diǎn)，因筆者知識(shí)水平所限，個(gè)中闡述難免存在不足。希望通過(guò)此篇論述能為針灸人學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》針?lè)ㄩ_(kāi)拓一種新的思路，對(duì)針灸人今后的臨床工作有所幫助。