趙 婧，許曉爽，鄢 燕

(襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000)

面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征，臨床主要表現(xiàn)為口眼歪斜，無(wú)法完成抬眉、閉眼及鼓嘴等動(dòng)作[1]。面神經(jīng)麻痹病起急、病程長(zhǎng)，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致表情肌功能無(wú)法恢復(fù)完全，出現(xiàn)面部神經(jīng)痙攣，影響美觀，降低生活質(zhì)量[2]。臨床西醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹多用糖皮質(zhì)激素，但不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用預(yù)后不佳。中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹屬“口僻”“口喎”范疇，常見(jiàn)辨證為風(fēng)寒型，主要病機(jī)是外衛(wèi)不固、筋脈空虛、風(fēng)寒侵襲脈絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)氣瘀滯、血行受阻、經(jīng)筋失養(yǎng)致病發(fā)[3]。中醫(yī)運(yùn)用針灸治療面神經(jīng)麻痹由來(lái)已久。針刺面部神經(jīng)穴位能激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)，改善面部的血液循環(huán)。但常規(guī)針刺穴位固定，缺乏辨證論治思維，效果達(dá)不到預(yù)期。因此臨床針對(duì)風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹提出溫針灸治療，但療效尚無(wú)明確定論。膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Glial Cell Line-Derived Neurotrophic Factor,GDNF)具有支持神經(jīng)元生長(zhǎng)、發(fā)育的作用，神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve Growth Factor,NGF)是調(diào)控中樞和周圍神經(jīng)元發(fā)育、生長(zhǎng)、再生的重要因子。故本研究通過(guò)對(duì)我院風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹患者采取溫針灸治療，觀察其影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年3月—2018年3月收治的風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組56例、觀察組56例。對(duì)照組男性29例，女性27例；年齡21～62歲，平均年齡(51.4±6.5)歲；H-B分級(jí)情況：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)28例，Ⅴ級(jí)7例。觀察組男性28例，女性28例；年齡20～60歲，平均年齡(51.9±6.3)歲；H-B分級(jí)情況：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)27例，Ⅴ級(jí)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中關(guān)于面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：額紋消失，無(wú)法蹙眉、皺額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜并下垂，口輪匝肌和頰肌癱瘓，鼓腮漏氣。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》中面神經(jīng)麻痹標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)口喎眼斜[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診面神經(jīng)麻痹；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中分型為風(fēng)寒型: 突發(fā)口喎眼斜并癥見(jiàn)惡寒、流清鼻涕、咳嗽、白痰，脈浮緊，舌淡苔白；③年齡≥18歲；④發(fā)病時(shí)間≤1周；⑤面神經(jīng)功能分級(jí)(House-Brackmann，H-B)≥Ⅲ級(jí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期婦女；②暈針患者；③合并嚴(yán)重外傷、感染或惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法

所有患者常規(guī)使用口服醋酸潑尼松片(規(guī)格：5 mg×100片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)，2片/次，每日3次。對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)針刺治療，選穴：太顴髎、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、牽正。具體操作：急性期(發(fā)病前15 d)：取0.25 mm×25.00 mm毫針輕刺面部穴位，深度10 mm左右，采用平補(bǔ)平瀉手法，太沖、合谷穴直刺25 mm，采用提插瀉法；恢復(fù)期(發(fā)病16～30 d)：取毫針深刺患側(cè)穴，深度30 mm左右，采用平補(bǔ)平瀉手法，地倉(cāng)、頰車透刺，四白朝下刺，顴髎向內(nèi)斜刺，太陽(yáng)、下關(guān)直刺，其余同急性期。每10 min行1次針，留針30 min，每日1次，6 d為1個(gè)療程，中間間隔1 d，連續(xù)針刺4個(gè)療程。觀察組在基礎(chǔ)針刺得氣后，于患者患側(cè)翳風(fēng)、顴髎、合谷針柄上放艾炷，每個(gè)穴位灸2壯，灸至局部潮紅，每日1次，直至急性期結(jié)束。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 面部神經(jīng)肌電圖 于兩組患者治療前和治療后采用丹麥維迪公司Medtronic Keypoint高速肌電電位儀，取患者仰臥位，把同芯圓針電極刺入口輪匝肌，電極置于莖乳孔，逐漸加大刺激，分別記錄動(dòng)作電位潛伏期和波幅。

1.6.2 面神經(jīng)功能情況 參照H-B評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。參照改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后面神經(jīng)功能缺損程度。

1.6.3 臨床療效 參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]評(píng)價(jià)兩組治療后臨床療效。痊愈：面部完全恢復(fù)正常；顯效：功能輕度異常，面肌無(wú)力癥狀較輕，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)輕微，面部靜止時(shí)對(duì)稱，面部運(yùn)動(dòng)口角輕度不對(duì)稱；有效：功能中度異常，面肌無(wú)力，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯，面部靜止時(shí)勉強(qiáng)對(duì)稱，面部運(yùn)動(dòng)口角不對(duì)稱；無(wú)效：功能重度異常，面肌無(wú)力，面部靜止時(shí)不對(duì)稱，面部運(yùn)動(dòng)口角嚴(yán)重不對(duì)稱。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.4 中醫(yī)癥候積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，根據(jù)口喎眼斜、惡寒、流清鼻涕、咳嗽癥狀按照無(wú)、輕、中、重記0～3分，分越高表示越嚴(yán)重。

1.6.5 GDNF、NGF水平 于患者治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，2 500 r/min離心10 min，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中GDNF、NGF水平，試劑盒購(gòu)買于建成生物科技公司，所有步驟均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.6.6 不良反應(yīng) 記錄所有患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組面部神經(jīng)肌電圖比較

兩組患者治療前潛伏期、波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后潛伏期均降低，波幅均升高。且治療后觀察組患者潛伏期小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，波幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組面部神經(jīng)肌電圖比較

2.2 兩組面神經(jīng)功能情況比較

治療前兩組H-B、Portmann評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組H-B評(píng)分均降低，Portmann評(píng)分均升高。且治療后觀察組H-B評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能情況比較

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率94.64%顯著高于對(duì)照組82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分均下降，且觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.5 兩組GDNF、NGF水平比較

治療前兩組患者GDNF、NGF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組GDNF、NGF水平均上升且觀察組GDNF、NGF水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組GDNF和NGF水平比較

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.93%略高于觀察組7.14%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

面神經(jīng)麻痹病起急驟，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與面部神經(jīng)血液循環(huán)、病毒感染、自身免疫及環(huán)境等有關(guān)。面神經(jīng)麻痹在急性期主要表現(xiàn)為脫髓鞘或面神經(jīng)水腫，嚴(yán)重者發(fā)生面神經(jīng)軸突變性。研究指出，早期對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行消除水腫、抗炎治療，避免神經(jīng)元變性，修復(fù)受損神經(jīng)是改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。若面神經(jīng)麻痹患者治療不及時(shí)或治療方案選用不當(dāng)，可能導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，發(fā)生后遺癥。西醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹主要通過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等改善回流、減輕炎癥，幫助神經(jīng)修復(fù)、再生，但容易產(chǎn)生肌肉萎縮等副作用。因此近年來(lái)，眾多學(xué)者將研究重心逐漸轉(zhuǎn)移到中醫(yī)學(xué)中，尋求治療面神經(jīng)麻痹的有效方法。

中醫(yī)將面神經(jīng)麻痹歸屬為“面癱”“口喎”范疇，通常分為風(fēng)熱型和風(fēng)寒型，其中風(fēng)寒型較為多見(jiàn)。風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹是機(jī)體虧虛，風(fēng)寒之邪入侵少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)，由面部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢、筋肉弛緩不利導(dǎo)致。臨床研究指出，針刺治療面神經(jīng)麻痹，活絡(luò)消腫止痛功效顯著[8]。本研究中，兩組患者選穴均為針對(duì)面神經(jīng)麻痹的局部穴位，太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、四白等面部穴位經(jīng)針刺刺激，具有促進(jìn)面部血液循環(huán)、改善額紋消失、閉眼不全、無(wú)法鼓腮等表情肌功能障礙，迎香等穴位改善唇溝變淺，合谷穴是治療面口疾患的要穴，針刺刺激合谷穴具有解表祛風(fēng)、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。因癥屬于風(fēng)寒癥，又配以風(fēng)池、外關(guān)、列缺穴疏散風(fēng)寒、止痛解痙。但針對(duì)風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹單獨(dú)使用基礎(chǔ)針刺治療，療效不夠理想。因此本研究結(jié)合溫針灸，通過(guò)艾灸燃燒的溫和熱量滲透至局部，刺激病灶，起溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、扶正祛邪之效，從而產(chǎn)生改善循環(huán)和調(diào)節(jié)代謝作用[9]。H-B評(píng)測(cè)量表和改良Portmann評(píng)分表是目前臨床常用的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療后H-B評(píng)分較低，Portmann評(píng)分較高，表明觀察組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)較好，受損程度較低，可知針刺聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹能顯著改善患者面神經(jīng)功能，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分顯著降低且低于對(duì)照組也證明了此結(jié)論。

臨床實(shí)踐表明，肌點(diǎn)圖檢查能客觀、全面的評(píng)價(jià)面神經(jīng)麻痹的預(yù)后，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[10]。面神經(jīng)變性表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療后潛伏期明顯縮短、波幅升高，可知觀察組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)較好，與H-B、Portmann評(píng)分結(jié)果一致。病理學(xué)研究表明，溫針灸能促使局部血管舒張，解除局部缺血情況，消除無(wú)菌性炎癥和水腫[11]。本研究中觀察組臨床總有效率較高為94.64%，證實(shí)了溫針灸價(jià)值。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，面神經(jīng)麻痹患者機(jī)體GDNF通過(guò)抑制上皮細(xì)胞凋亡，降低血管通透性，保持神經(jīng)元完整性，促進(jìn)軸突纖維生長(zhǎng)[12]。NGF在神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、再生過(guò)程中起重要作用，通過(guò)調(diào)節(jié)外神經(jīng)分化，維持交感神經(jīng)細(xì)胞分化、成熟，直接參與受損面神經(jīng)功能修復(fù)和再生過(guò)程[13]。研究發(fā)現(xiàn)針刺面部穴位能顯著上調(diào)表情肌中GDNF、NGF表達(dá)[14]。本研究中兩組患者GDNF、NGF表達(dá)均上調(diào)，觀察組上調(diào)更為顯著，可知針刺聯(lián)合溫針灸能明顯提高GDNF、NGF表達(dá)水平，從而幫助受損面部神經(jīng)修復(fù)、再生。本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，出血和皮下血腫未經(jīng)處理自行消退，角膜感染經(jīng)對(duì)癥處理很快消失?？芍獪蒯樉闹委燂L(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹安全性較高。

綜上，溫針灸治療風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹能顯改善患者面神經(jīng)功能，上調(diào)GDNF、NGF水平，提高臨床療效，安全性較高,值得推廣。