陳心娜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

有些高血壓患者會并發(fā)冠心病，病程長，且很難控制，患者生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響[1]。高血壓是致心腦血管疾病高危因素，60～70%的冠狀動脈粥樣硬化病人患有高血壓。其患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓病人的3～4倍。根據(jù)我國的數(shù)據(jù)，54%的心肌梗死死亡與高血壓有關(guān)。針對患者的發(fā)病特點(diǎn)、血壓水平、影響因素等不利模式，從疾病誘發(fā)因素、疾病指導(dǎo)、健康教育等多方面實(shí)施的護(hù)理[2]，可以糾正患者不良生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月我院收治84例高血壓并發(fā)冠心病患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將84例患者分作兩組。對照組病例數(shù)42例，男25例，女17例；年齡50～69歲，平均（58.6±5.2）歲；病程1～5年，平均（2.5±1.8）年；觀察組病例數(shù)42例，男26例，女16例；年齡49～69歲，平均（57.5±5.6）歲；病程1～5年，平均（2.8±1.2）年；數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓并冠心病，知情研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除了單純高血壓、單純冠心病患者，資料不完整。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測血壓，確定冠心病輕重程度，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，口頭宣教。觀察組接受護(hù)理干預(yù)：

（1）心理護(hù)理干預(yù)。高血壓并發(fā)冠心病患者主要群體是老年人群，由于病程長、長期服藥的影響，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)不配合治療。掌握患者文化程度、病情嚴(yán)重程度及經(jīng)濟(jì)能力，找出患者不良情緒產(chǎn)生的原因，實(shí)施針對性干預(yù)措施。安排護(hù)理小講座，并且邀請治療成功的患者現(xiàn)身講解，提高患者配合治療的依從性，對不良情緒產(chǎn)生積極的影響。

（2）生活護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者要保持良好的生活習(xí)慣，首先做到“三不”：不要熬夜、不要勞累、不要緊張，注意戒煙酒。對于頑固性入睡困難者，遵醫(yī)囑給予藥物，囑其放松心情。對于長期抽煙的患者，要勸誡患者戒煙，煙葉中含有尼古丁，不僅會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，導(dǎo)致血壓的升高。長期大量吸煙和高濃度大量飲酒都會導(dǎo)致大動脈粥樣硬化，使全身血管逐步硬化。適量運(yùn)動，選擇合適的運(yùn)動方式，如選擇散步、快走、打太極拳等運(yùn)動方式。

（3）飲食護(hù)理干預(yù)。清淡飲食，飲食原則“二高、三低”，二高：高纖維素、高維生素；三低：低鹽、低脂、低糖。每天食鹽攝入量控制在6g以內(nèi)，減少刺激性和含膽固醇高的食物，不宜飲濃茶及咖啡，忌食過飽。

（4）病情護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測血壓水平，指導(dǎo)患者測量血壓、心率、呼吸等指標(biāo)。檢測血壓時指導(dǎo)患者選擇坐位，心臟和肘靜脈同一水平，安靜后，再監(jiān)測血壓指標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)收縮壓大于等于180 mmHg，舒張壓大于等于110 mmHg，及時通知醫(yī)生配合處理。監(jiān)測患者用藥情況，且向患者強(qiáng)調(diào)不可自行增減藥物劑量，以及當(dāng)發(fā)現(xiàn)漏服時補(bǔ)服藥物，均可導(dǎo)致患者的血壓水平波動較大，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)低血壓暈厥。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的服藥過程，告知患者按時服藥，做到兩定一慢：定時間、定劑量，改變體位時，動作宜緩慢。

（5）健康宣教?？陬^宣教，評估病情，確保急性發(fā)作時可以及時搶救。指導(dǎo)患者正確用藥方式，堅(jiān)決避免遺漏，私自停藥、換藥等現(xiàn)象。指導(dǎo)患者了解正確用藥的作用，使患者可以堅(jiān)持長期遵醫(yī)囑用藥，配合臨床治療，才能控制病情進(jìn)展，對患者病情也能起到有效的改善作用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組血壓控制在正常范圍的控制率，其中血壓正常范圍是舒張壓（DBP）：60～90 mmHg，收縮壓（SBP）：90～140 mmHg。根據(jù)問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意度，分為三級，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%[3]。根據(jù)WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，以得分高表示生活質(zhì)量高，得分低代表生活質(zhì)量不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血壓控制率

統(tǒng)計(jì)兩組血壓控制正常范圍情況，觀察組有效控制40例，控制率95.2%；對照組有效控制32例，控制率76.2%；觀察組血壓控制率高于對照組，x2=6.2222，P=0.0126，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度97.6%高于對照組81.0%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 比較兩組WHOQOL-BREF評分

護(hù)理前，觀察組WHOQOL-BREF評分（41.2±0.6）分，對照組（41.3±0.4）分，t=0.0068，P=0.9343，組間比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組W H O Q O L-B R E F 評分（51.5±0.8）分，對照組（43.8±2.6）分，t=4.2364，P=0.0395，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓直接影響冠心病病情的進(jìn)展。當(dāng)患者持續(xù)血壓升高時，會使血流動力學(xué)發(fā)生改變[4]。血液內(nèi)血小板被激活后，引起粥樣硬化性病變。高血壓并發(fā)冠心病患者當(dāng)病情加重后，還會引起心肌缺血缺氧、壞死等情況，引起心絞痛，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死[5]。而有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效控制血壓。

本次研究表明，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，血壓控制率更高，護(hù)理滿意度更高，生活質(zhì)量更高，與他人研究結(jié)果一致[6]。高血壓并發(fā)冠心病在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，可以有效控制血壓，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，在改善患者的生活質(zhì)量的同時又能大大提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，可以在臨床上推廣應(yīng)用。