李滿意 劉紅艷 婁玉鈐

【摘 要】 燥痹為五淫痹之一，在風(fēng)濕病中的地位非常重要，為常見痹病。收集研究歷代醫(yī)家如婁多峰、路志正、焦樹德等論治燥痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出燥痹的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案[辨證分為陰虛熱毒、陰虛血瘀、陰虛津虧（肺陰虧虛、心陰虧虛、胃陰虧虛、肝腎陰虛）、氣虛津虧等]，在臨床應(yīng)用取得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 燥痹;干燥綜合征;風(fēng)濕?。ū圆。?三級(jí)痹病;證治;規(guī)范化;虛邪瘀

燥痹是以燥邪為主導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛、孔竅干燥為主要臨床特征的痹病[1]。燥痹是按五淫（風(fēng)、寒、濕、熱、燥）病因分類的風(fēng)濕病，是五淫痹之一[2]，為風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3]。古代醫(yī)籍中雖無燥痹病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述，如《素問·痹論篇》曰：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥……?！鼻濉じ呤罇颉饵S帝素問直解》最早提出燥痹，曰：“謂寒合于濕，熱合于燥也?！锉苑隉幔瑒t筋骨不濡，故縱。縱，弛縱也，弛縱則痛矣?！钡锉宰鳛椴∶?，由現(xiàn)代路志正[6]提出。燥痹作為最常見的痹病之一，在臨床上有著重要的意義。西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性干燥綜合征、重疊綜合征、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可出現(xiàn)燥痹表現(xiàn)[4]。

1 燥痹的病因病機(jī)

燥痹病因復(fù)雜，既有外部因素，也有內(nèi)部因素。如清·孔尚任《會(huì)心錄》曰：“燥證有外因者，六淫之一也;有內(nèi)因者，血液之枯也?！?/p>

1.1 邪燥侵襲 氣運(yùn)太過，陽明燥金司天，天行燥烈之氣，燥氣橫逆，大地皴裂，溝河干涸，人身受燥毒，致津虧液涸，燥痹乃成;外邪致燥，并非專指燥邪，其他五邪均可致燥，感受燥邪或風(fēng)熱毒邪，使清竅失養(yǎng)，不能濡潤(rùn)筋脈關(guān)節(jié)、四肢百骸、臟腑而發(fā)燥痹。如《素問·至真要大論篇》曰：“陽明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮，草乃晚生，筋骨內(nèi)變……嗌干面塵，腰痛?！薄端貑枴饨蛔兇笳撈吩唬骸皻q金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，目赤痛，眥瘍，……體重?zé)┰?，胸痛引背?！?/p>

1.2 陰津虧虛 先天稟賦不足，陰液匱乏;或肝腎虧虛，精血不足，陰津虧耗;或脾營(yíng)受損，津液不足;或房勞過度，煩勞傷陰;或久病產(chǎn)后失養(yǎng)，精血內(nèi)虧，均可致陰液耗傷而成燥痹。如明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“燥因血虛而然，蓋血虛生熱，熱生燥是也。”方隅《醫(yī)林繩墨》曰：“產(chǎn)后去血過多而致燥?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“嗜欲無節(jié)，以致腎水受傷，虛火為患，燥渴之病生焉?！薄稌?huì)心錄》曰：“內(nèi)傷之燥，本于腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“燥之為病，皆陽實(shí)陰虛，血液衰耗所致?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“精血奪而燥生?！?/p>

1.3 內(nèi)燥致痹 內(nèi)燥也可致痹，或過食或嗜食辛辣香燥火炙之品，以及膏粱厚味等，損傷脾胃，津液不布;或臟腑功能失調(diào)，津液衰少而生燥;或情志失調(diào)，肝郁化火，或五志過極化火，火熱傷津成燥;或內(nèi)熱熾盛，燔灼氣血，傷津耗液，血脈瘀阻，也發(fā)本病。如金·劉完素《素問玄機(jī)原病式》曰：“凡諸燥癥，皆火灼真陰，血液衰少?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕于上，而不能灌溉周身，榮養(yǎng)百骸，色干而無潤(rùn)澤皮膚。”清·章虛谷《傷寒論本旨》曰：“干燥者，邪熱傷津也。”

1.4 失治誤治 失治誤治，內(nèi)熱津傷;或病者服金石藥毒，或過用剛烈燥熱藥物，積熱釀毒，灼津煉液化燥;或大病攻伐、汗吐下后均可致使津液耗傷，而成燥痹。如金·張從正《儒門事親》曰：“誤診誤治，過用辛散溫燥之品，使得矯枉過正。”“痹病……種種燥熱攻之，中脘臍下三里灸之，蒸熨湯炕以治之;以至便溺澀滯，前后俱悶，虛燥轉(zhuǎn)甚，肌膚日削?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“金石剛劑，預(yù)求峻補(bǔ);或膏粱厚味，炙煿太多，皆能助火爍陰而為燥?！?/p>

1.5 痰瘀氣滯 情志不遂，氣滯血瘀，津液失布而成燥;或脾運(yùn)失健，痰濁內(nèi)生;或外邪久滯，瘀阻經(jīng)絡(luò);或痰瘀阻礙氣機(jī)，致津液不能敷布;或痰瘀化熱傷津致燥，導(dǎo)致本病。漢·張機(jī)《金匱要略》曰：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“蓋燥則血澀，而氣液為之凝滯。”清·石壽棠《醫(yī)原》曰：“氣結(jié)則血亦結(jié)，血結(jié)則營(yíng)運(yùn)不周?！碧谱诤！堆C論》曰：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升?！?/p>

綜上所述，燥痹的病因不外“虛、邪、瘀”[5]三類。燥邪是發(fā)病關(guān)鍵，津虧是病理基礎(chǔ)。其基本病機(jī)為燥邪導(dǎo)致五臟六腑及四肢百骸失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)。其病位在口、眼等孔竅及肢體關(guān)節(jié)，與肝、腎、脾（胃）、肺、心等臟腑密切相關(guān)。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為津液不足，標(biāo)實(shí)為燥、熱、毒、瘀。本病纏綿難愈，病程長(zhǎng)久，因?yàn)榻騻稍?，燥盛傷津，互為因果，可致使多系統(tǒng)、多臟器損害。

2 診斷要點(diǎn)

本病以中青年罹患較多，女性多見。一年四季皆可發(fā)病，但以秋冬季為多見。以肢體關(guān)節(jié)疼痛，甚則變形，肌膚枯澀干燥，口干少津、眼干少淚、咽干、陰道干澀等孔竅干燥等為特征。病變部位廣泛，可伴有五心煩熱，少汗、氣短乏力、心悸，或齒燥脆，聲音嘶啞，皮下瘀斑結(jié)節(jié)，顴紅盜汗，咳嗽少痰，胃脘隱痛，頭暈心煩等。以口眼干燥，或伴有肢體關(guān)節(jié)疼痛等為診斷要點(diǎn)。

3 燥痹的辨證論治

燥痹辨證要辨虛實(shí)：感受燥熱之邪致病者，多屬表屬實(shí)，起病急，病程短;而先天稟賦不足，年老體弱，失治誤治，久病及里，耗傷腎、肺、心、肝、脾（胃）之陰液，致陰虛津虧者，屬里屬虛，起病緩慢，病程較長(zhǎng);里虛證再復(fù)感外邪，或病程日久、燥瘀互結(jié)者多屬虛實(shí)夾雜之證。燥痹治療原則為“燥者潤(rùn)之”“燥者濡之”。本虛者扶正為主，滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)氣生津、益氣養(yǎng)血等;標(biāo)實(shí)者祛邪為主，清熱解毒、活血化瘀等，兼顧生津潤(rùn)燥。由于本病的特點(diǎn)是“燥”與“痹”并行，治療中要重視本病的雙重性與復(fù)雜性，并注意顧護(hù)胃氣。

3.1 陰虛熱毒證 口干，雙目赤澀熱灼，咽干咽痛，肢體關(guān)節(jié)熱痛，肌膚紅斑;發(fā)頤或瘰疬，口苦，口臭，齒齦腫痛，鼻干鼻衄，大便干結(jié)，小便黃赤;舌質(zhì)干紅，苔少或黃燥;脈弦細(xì)數(shù)。以口干，雙目赤澀熱灼，咽干咽痛，肢體關(guān)節(jié)熱痛，肌膚紅斑為本證診斷要點(diǎn)。

分析：陰虛燥熱之體，或感受溫?zé)嵩锒局埃貍蛞?，清竅失濡，故見口干目澀，鼻咽干燥;腎經(jīng)“循喉嚨，夾舌本”，腎之元陰不足，不能上乘，官竅失養(yǎng)，虛火蘊(yùn)蒸，故見口燥咽干咽痛;熱毒搏結(jié)于脈絡(luò)，瘀于肢體，故見肢體關(guān)節(jié)熱痛;迫血溢于肌膚，則見紅斑;熱毒蘊(yùn)于體內(nèi)，或情志郁結(jié)化火，火熱不能外達(dá)而結(jié)聚于少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯，則為發(fā)頤或瘰疬;熱毒壅滯氣血，阻塞淚道，津不能上濡目竅，則目赤熱灼;少陽熱邪久郁，觸犯胃氣，而見膽胃蘊(yùn)熱，熱迫膽氣上溢，則口苦;胃經(jīng)“入上齒中，還出夾口，環(huán)唇”，胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上擾，氣血壅滯，故齒齦腫痛，胃中濁氣上逆則口臭;熱盛損傷鼻絡(luò)，則見鼻衄;熱盛灼津，尿源不充，腸道失潤(rùn)，則見小便黃赤，大便干結(jié);舌質(zhì)干紅，苔少或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛熱毒之象。

治法：清熱解毒，滋陰潤(rùn)燥。

方藥：化斑湯（《溫病條辨》）加減。方中金銀花、白花蛇舌草清熱解毒;石膏配知母清熱保津;黃芩、梔子瀉三焦火熱;水牛角咸寒，救腎水以濟(jì)心火，解毒化熱，托斑外出;赤芍、生地黃清熱解毒散瘀;麥冬、玄參滋陰降火，生津潤(rùn)燥;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥之功。發(fā)熱甚者，加鮮蘆根;低熱纏綿者，加地骨皮、白薇、銀柴胡;咽部溢膿者，加蒲公英、紫花地丁、桔梗;發(fā)頤者，加皂角刺、蚤休;瘰疬者，加浙貝母、夏枯草、連翹;大便干結(jié)者，加大黃;牙齦腫痛者，加黃連。

若燥邪傷肺、肺失清肅，見口眼干燥，痰少黏稠，難以咳出，肢體關(guān)節(jié)疼痛，胸痛發(fā)熱者，宜清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）加減;若濕熱郁遏、津液失布，見肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口干黏膩、不欲飲，眼干眵多干澀，體重困倦者，宜甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）加減;若精極實(shí)熱，眼視無明，齒焦發(fā)落，形衰體痛，通身虛熱者，宜竹葉黃芩湯（《備急千金要方》）。

3.2 陰虛血瘀證 目澀口干，孔竅干燥，五心煩熱，肢體關(guān)節(jié)枯削刺痛，肌膚甲錯(cuò)、瘀斑瘀點(diǎn);口干但欲漱水不欲咽，兩目紅赤或有異物感，面色晦暗，痛有定處，腰膝酸軟，顴紅盜汗，失眠多夢(mèng)，發(fā)干齒枯脫塊，大便干結(jié)，尿少黃;舌質(zhì)黯紅或有瘀斑點(diǎn)，苔光或薄黃燥;脈虛而澀，或沉、細(xì)澀。以目澀口干，孔竅干燥，五心煩熱，肢體關(guān)節(jié)枯削刺痛，肌膚甲錯(cuò)、瘀斑瘀點(diǎn)為本證診斷要點(diǎn)。

分析：燥邪日久煎熬津液，陰液虧虛，脈道枯澀，而致血瘀;陰液不足，清竅失于濡潤(rùn)，故見口干目澀，兩目紅赤或有異物感，孔竅干燥;瘀血內(nèi)阻，故見口干但欲漱水不欲咽，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，瘀斑瘀點(diǎn);病程日久，陰血耗傷，血瘀痹阻絡(luò)脈，加之陰虛失濡，故見肢體關(guān)節(jié)枯削刺痛，痛有定處;陰虛內(nèi)熱則見五心煩熱，顴紅盜汗，失眠多夢(mèng);陰精不足，故見腰膝酸軟，發(fā)干齒枯脫塊;津液虧虛，則見大便干結(jié)，尿少黃;舌黯紅或有瘀斑點(diǎn)，苔光或薄黃燥，脈細(xì)澀均為陰虛血瘀之象。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合增液湯（《溫病條辨》）加減。方中生地黃、麥冬、玄參、石斛、天花粉滋陰清熱，當(dāng)歸、赤芍配二地養(yǎng)血活血生津，龜甲、女貞子配合熟地黃滋養(yǎng)肝腎之陰，桃仁、紅花、雞血藤、穿山甲活血通絡(luò)，川牛膝通利關(guān)節(jié)。全方共收養(yǎng)陰潤(rùn)燥、活血化瘀之效。氣虛乏力者，加黃芪;血虛明顯者，加阿膠、丹參;目澀而痛者，加枸杞子、菊花;腮部腫脹疼痛者，加蒲公英、僵蠶;關(guān)節(jié)疼痛者，加秦艽、桑枝、絡(luò)石藤。

若燥瘀互結(jié)者，宜活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）合生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）加減。

3.3 陰虛津虧證 陰虛津虧證為燥痹的基本證型，因燥邪所傷臟腑不同，分為4個(gè)亞型。

3.3.1 肺陰虧虛證 口干鼻燥，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，咳嗽少痰，盜汗;咽喉燥痛，聲音嘶啞失聲，雙目干澀，皮膚干燥，心煩、午后低熱或手足心熱，失眠多夢(mèng)，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅，少苔;脈沉細(xì)數(shù)，或細(xì)數(shù)。以口干鼻燥，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，咳嗽少痰，盜汗為本證診斷要點(diǎn)。

分析：燥邪侵襲，最易犯肺，耗傷肺陰。肺主皮毛，通調(diào)水道，上滋咽喉，肺陰虧虛，鼻竅、聲道等上焦失其滋潤(rùn)，故見口鼻干燥、咽喉燥痛，聲音嘶啞失聲，咳嗽少痰;津虧失濡，故見雙目干澀，皮膚干燥，大便秘結(jié);陰精不足，筋骨失養(yǎng)，故見肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛;陰虛內(nèi)熱故見心煩，午后低熱或手足心熱，盜汗，失眠多夢(mèng);舌質(zhì)紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)均為肺陰虧虛之象。

治法：滋陰潤(rùn)肺，清熱生津。

方藥：百合固金湯（《慎齋遺書》）合貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。方中百合、沙參、麥冬滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳;當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥;桔梗載藥上行，配青果生津止渴，清利咽喉;川貝母、瓜蔞潤(rùn)肺清熱，化痰止咳，佐以天花粉潤(rùn)燥生津;知母滋陰潤(rùn)燥;橘紅理氣化痰;茯苓健脾滲濕，以防藥物過于滋膩。全方有滋陰潤(rùn)肺、清熱生津之效。咽干咽痛者，加玄參、木蝴蝶;干咳無痰者，加炙枇杷葉、百部。

若五臟六腑俱損傷虛熱，遍身煩痛者，宜骨中疼痛煩悶方（《備急千金要方》）。

3.3.2 心陰虧虛證 口眼干燥，唇舌燥裂，心悸，怔忡，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，胸悶胸痛;心煩躁擾不寧，驚惕多夢(mèng)，或忐忑不安，低熱，小便短少，唇色發(fā)紺;舌紅少津，或無苔，或舌光剝;脈細(xì)澀，或結(jié)代。以口眼干燥，唇舌燥裂，心悸，怔忡，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，胸悶胸痛為本證診斷要點(diǎn)。

分析：燥邪傷陰，或五志化火，灼傷心陰;心經(jīng)“上夾咽，系目系”，舌為心之苗，心陰虧虛，津不上承，則唇舌燥裂;津液不濡七竅，則口眼干燥，唇色發(fā)紺;心陰虧少，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，則見心悸，怔忡，忐忑不安;陰液不足，筋骨肌肉失養(yǎng)，故見肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛;心陰虧虛，脈道枯澀，心血運(yùn)行不暢，故胸悶胸痛;心陰不足，神無所寄，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，則心煩躁擾不寧，驚惕多夢(mèng);陰虛則見低熱，熱移小腸則小便短少;舌紅少苔，舌光剝，脈細(xì)澀或結(jié)代均為心陰虧虛之象。

治法：滋陰潤(rùn)燥，補(bǔ)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹（《校注婦人良方》）加減。方中重用生地黃養(yǎng)心血、滋腎水以養(yǎng)陰潤(rùn)燥;麥冬、天冬甘寒滋潤(rùn)，滋陰清熱以清虛火;丹參、當(dāng)歸合用有養(yǎng)血、補(bǔ)血、潤(rùn)燥之功;柏子仁、酸棗仁以收斂心氣而安心神;人參補(bǔ)氣，使氣旺則陰血自生，且又寧心安神;五味子益氣斂陰，以助補(bǔ)氣生陰之力;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，又可交通心腎;玄參滋陰降火，以制虛火上炎;朱砂鎮(zhèn)心安神;桔梗為使藥，載藥上行，以入心經(jīng)，與丹參相伍，又可行氣血，使諸藥滋而不膩，補(bǔ)不留瘀。全方共奏滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)心安神之功。心煩失眠者，加夜交藤;煩躁不安甚者，加生龍骨、生牡蠣;小便澀痛不利者，加竹葉、蓮子心、車前子;胸悶胸痛者，加瓜蔞、枳殼;夜寐汗出者，加浮小麥;舌紅燥裂者，加生地黃、玉竹。

3.3.3 胃陰虧虛證 眼干口燥，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，時(shí)時(shí)飲水，胃脘隱痛;少淚少唾，進(jìn)干食需水送服，齒浮齒衄，納呆食少，干嘔呃逆，大便干結(jié);舌紅少津，或有裂紋，苔薄凈，或花剝苔，或鏡面舌;脈細(xì)，或細(xì)數(shù)。以眼干口燥，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，時(shí)時(shí)飲水，胃脘隱痛為本證診斷要點(diǎn)。

分析：脾胃是水液代謝、津液生成、輸布的主要臟腑。胃陰虧虛，津液干涸，燥由內(nèi)生，且脾開竅于口，津虧液少，不能上乘，故見眼干口燥，少淚少唾，進(jìn)干食需水送服，齒浮齒衄，時(shí)時(shí)飲水;胃陰虧虛，脾運(yùn)失常，氣血生化乏源，肢體關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且陰虧脈道滯澀，經(jīng)脈痹阻，故見肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛;脾為胃行其津液，脾氣納運(yùn)不健，胃失和降，胃氣上逆，則干嘔呃逆，納呆食少，胃脘隱痛;大便干結(jié)，舌紅少津苔薄、脈細(xì)均為胃陰虧虛之象。

治法：益胃生津，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方藥：益胃湯（《溫病條辨》）合玉女煎（《景岳全書》）加減。方中生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，配伍沙參、玉竹養(yǎng)陰生津，以加強(qiáng)生地黃、麥冬益胃養(yǎng)陰之力;佐知母瀉火清胃，助生地黃滋腎陰，瀉相火;石斛養(yǎng)陰清熱，益胃生津;玄參滋陰清熱潤(rùn)燥;天花粉清胃熱，養(yǎng)胃陰，生津止渴;白芍養(yǎng)血斂陰;甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方共奏益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效。納呆食少者，加焦麥芽、焦山楂、焦神曲、砂仁;舌黯者，加丹參;大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁。

3.3.4 肝腎陰虛證 口干目澀，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，頭暈?zāi)垦６Q，腰膝酸軟;視物模糊，胸脅隱痛，爪甲枯槁，五心煩熱，骨蒸盜汗，筋脈攣急，夜寐不寧，男子遺精，女子月經(jīng)量少，陰道干澀;舌質(zhì)紅，少苔;脈沉弦，或細(xì)數(shù)。以口干目澀，肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，頭暈?zāi)垦６Q，腰膝酸軟為本證診斷要點(diǎn)。

分析：先天稟賦不足;或熱邪久羈，灼爍真陰;或久病傷陰，而致肝腎陰虛。《景岳全書·虛損篇》指出：“五臟之傷，窮必及腎，虛邪之至，害必歸陰?！备尾匮鹘睿_竅于目，體陰而用陽;腎為先天之本，主骨生髓，開竅于耳。肝陰虧虛，陰液不足，則口干目澀，胸脅隱痛;肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，則見肢體關(guān)節(jié)枯削疼痛，爪甲枯槁，筋脈攣急;肝血虧虛，腎髓失充，則見頭暈?zāi)垦６Q;肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，則見五心煩熱，骨蒸盜汗;腰為腎之府，腎精不足，則腰膝酸軟;腎水虧虛，不足以上濟(jì)于心，則夜寐不寧;腎開竅于前陰，陰液不足則陰道黏膜干澀，沖任失充則女子月經(jīng)量少;虛火擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，男子則見遺精;舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之象。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰生津。

方藥：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）合一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）加減。方中生地黃滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血填精益髓;山茱萸補(bǔ)肝腎以澀精;山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，以補(bǔ)陰為主。配伍茯苓、澤瀉淡滲脾濕，并防滋陰藥滋膩戀邪，且茯苓助山藥之健運(yùn)脾胃;牡丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫澀;沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子益陰養(yǎng)血而柔肝，配合生地黃育陰而涵陽以生津;佐以少量川楝子，疏肝瀉熱，理氣止痛，雖苦寒，但與大隊(duì)滋養(yǎng)肝腎陰血藥則無苦燥傷陰之弊。全方共奏滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰生津之效。陰虛內(nèi)熱明顯者，加玄參、赤芍、黃柏、地骨皮、鱉甲;少眠溲赤者，加黃連、知母;虛火傷絡(luò)衄血者，加藕節(jié)、白茅根;夜臥不安者，加酸棗仁、五味子、百合;眼干較重者，加石斛、野菊花;腰膝酸軟者，加杜仲、川牛膝;脅痛明顯者，加郁金、佛手。

3.4 氣虛津虧證 孔竅干燥，神疲乏力，肢體關(guān)節(jié)酸痛;七竅干澀，倦怠嗜臥，腹脹，食少納呆，心悸氣短，汗出，大便不暢或無力;舌質(zhì)淡紅或淡白，邊有齒痕，苔少或無苔;脈沉細(xì)無力。以孔竅干燥，神疲乏力，肢體關(guān)節(jié)酸痛為本證診斷要點(diǎn)。

分析：久病氣虛;或思慮過多，傷及心脾，或情志不舒;或溫?zé)徇^耗，耗氣傷津，而氣血虧虛。氣能生津，可化血及津液。氣虛則津血虧損，諸竅失養(yǎng)，故見七竅干澀等諸孔竅干燥。脾主四肢肌肉，運(yùn)化水谷津液，為氣血生化之源。脾氣虧虛，則水谷精微不能運(yùn)達(dá)周身，則見肢體關(guān)節(jié)酸痛，神疲乏力，倦怠嗜臥。氣虛則血生乏源，心血虧虛，心失所養(yǎng)，見心悸氣短。脾氣虛，運(yùn)化無力，則腹脹，食少納呆。氣虛推動(dòng)無力，且氣虛無以生津，故見大便不暢或無力。舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔少，脈沉細(xì)無力均為氣虛津虧之象。

治法：補(bǔ)氣生津，增液潤(rùn)燥。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）合增液湯（《溫病條辨》）加減。方中黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草健脾補(bǔ)氣生津，其中黃芪重用補(bǔ)氣升陽，氣旺津生，更助津液輸布;當(dāng)歸助黃芪、人參補(bǔ)氣養(yǎng)血;生地黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥;玄參、麥冬潤(rùn)燥增液;陳皮理氣，使諸藥補(bǔ)而不滯;佐少量柴胡、升麻入脾胃經(jīng)，升提諸藥，使津液隨氣上升，布散于頭目諸竅。全方共奏補(bǔ)氣生津、增液潤(rùn)燥之功。心中驚悸不安者，加生龍齒、琥珀粉;氣短汗出者，加五味子、浮小麥;腰膝酸軟者，加炒杜仲、川牛膝。

若氣陰兩虛者，宜益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥，方用宜生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）合一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）加減;若血虛生燥者，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、生津通絡(luò)，方用二至丸（《醫(yī)方集解》）合四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）加減。

4 病案舉例

患者，女，47歲，2017年11月8日初診。以口眼干燥6年，周身關(guān)節(jié)疼痛2年為主訴?；颊?年前秋季始覺口舌干燥，饅頭需喝水送下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以養(yǎng)陰生津中藥煎水代茶飲治療，效不明顯;之后出現(xiàn)兩眼干澀，牙齒焦黑;2年前出現(xiàn)雙手多個(gè)指關(guān)節(jié)疼痛，漸及腕關(guān)節(jié)，在當(dāng)?shù)匾灶愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效不明顯，經(jīng)介紹來診，時(shí)癥見：口、眼、鼻腔干燥少津，進(jìn)食需用水送下，齒焦，視物模糊;雙手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，晨起尤甚;伴五心煩熱，午后尤甚，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐不寧;大便干，6 d一行，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，舌面干燥無津，無苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：干燥綜合征。中醫(yī)診斷：燥痹（肝腎陰虛證）。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰生津。處方：生地黃30 g、山茱萸9 g、山藥30 g、牡丹皮15 g、茯苓20 g、澤瀉20 g、沙參20 g、麥冬20 g、當(dāng)歸20 g、枸杞子15 g、川楝子9 g、陳皮12 g、甘草6 g。15劑，水煎服，每日1劑。醫(yī)院制劑舒督丸5 g，熱痹清片、瘀痹平片3～8片，每日3次，口服。

2017年11月25日二診，患者訴雙手關(guān)節(jié)疼痛減輕，口干明顯緩解，眼鼻干燥改善，五心煩熱減輕，腰膝酸軟及頭暈耳鳴緩解，夜寐尚可，大便干，2 d一行，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。中藥守上方加烏梅9 g、天花粉15 g、蘆根12 g、菊花30 g。15劑。醫(yī)院制劑繼服。

2017年12月10日三診，患者訴雙手關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，口干已不明顯，眼、鼻、干燥明顯緩解，五心煩熱及腰膝酸軟基本消失，頭暈耳鳴緩解，夜寐可，大便調(diào)，每日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。中藥守上方15劑。中成藥繼服。

2018年1月2日四診，患者訴雙手關(guān)節(jié)疼痛基本消失，口、眼、鼻腔干燥稍有感覺，余無不適，脈弦細(xì)，舌淡紅，口干。中藥守上方15劑。中成藥去熱痹清片，舒督丸和瘀痹平繼服。

2018年3月5日五診，患者口、眼、鼻腔干燥基本消失，春節(jié)期間因食用辛辣食物稍有反復(fù)，現(xiàn)癥狀消失，關(guān)節(jié)癥狀無反復(fù)。囑中藥停服，繼服舒督丸半年后停藥。2019年12月回訪，病情無反復(fù)。

按語：本案為燥痹，證屬肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰生津，方用六味地黃湯合一貫煎加減。六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎，一貫煎養(yǎng)陰生津。方中生地黃、山茱萸補(bǔ)肝腎，山藥補(bǔ)益脾陰，三藥以補(bǔ)陰為主;配伍茯苓、澤瀉以防滋陰藥滋膩戀邪，并助山藥之健運(yùn)脾胃;牡丹皮清瀉相火燥邪，并制山茱萸之溫澀;沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子益陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，配合生地黃以生津;佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛。全方共奏滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰生津之效。本案根據(jù)虛（肝腎陰虛）、邪（燥熱之邪）、瘀（瘀血）三者程度（肝腎陰虛甚，燥熱之邪次，瘀血輕）而兼顧治療，以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，兼顧清熱?rùn)燥、活血通絡(luò)，取得良效。

5 燥痹的預(yù)防與護(hù)理

室內(nèi)保持一定的濕度，防止六淫外邪的侵害，預(yù)防感冒。睡眠充足，避免勞欲過度，注意配合食療。精神舒暢，樹立信心，忌急躁大怒，避免長(zhǎng)期不良情緒刺激。保持口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)漱口或刷牙;注意眼睛衛(wèi)生，減少摩擦。日常多飲水，少量頻服，不宜食冷飲;飲食宜清淡，稀稠結(jié)合食用，多喝湯類，多吃新鮮蔬菜與水果;忌食辛辣、香燥、燒烤、炙炸之品，戒煙酒。

6 結(jié) 語

燥痹為常見風(fēng)濕病之一，臨床意義重大。病因以燥邪為主，其臨床表現(xiàn)多以孔竅干燥和肢體關(guān)節(jié)疼痛為主。病位在肢體、關(guān)節(jié)及口、眼、鼻咽等孔竅，與腎、肺、心、脾（胃）、肝等臟腑密切相關(guān)?；静C(jī)為外感或內(nèi)生之燥邪導(dǎo)致機(jī)體五臟六腑及四肢百骸失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)。病因多為先天不足、后天失調(diào)、邪燥侵襲、情志飲食、失治誤治等。燥痹病程較長(zhǎng)，津液難以迅速恢復(fù)，其病多由表及里，由淺入深，可致多臟器受損，易反復(fù)發(fā)作。因此，燥痹應(yīng)早期及時(shí)有效地治療，以防病邪深入，病情加重，出現(xiàn)臟腑器質(zhì)性病變。

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收稿日期：2020-03-15;修回日期：2020-04-20