陳 靜，周江紅*

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

2020年2月4日，甘肅省奉命組建護(hù)理專業(yè)醫(yī)療隊，2月5日星夜馳援武漢疫情一線，全隊由100名專業(yè)護(hù)理人員組成，其中女性93人，男性7人，有共產(chǎn)黨員21人。隊員年齡最大的49歲，最小的23歲，來自全省13個市州53家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等學(xué)科專業(yè)護(hù)理人員組成。在武漢城市客廳東西湖方艙醫(yī)院開展工作。

武漢城市客廳東西湖方艙醫(yī)院，自2020年2月7日開倉，3月8日閉倉，共收治患者1700余人，圓滿完成了救治任務(wù)。切實緩解了武漢疫情高峰期“一床難求”的危局，打造了生命之艙、安全之艙、和諧之艙。

1 方艙醫(yī)院的來歷

王辰院士提出“方艙醫(yī)院”的建議，將大型體育館、會展中心等場所改造而成，用于集中隔離和治療輕癥新冠肺炎患者，并免費給予生活與醫(yī)療保障，艙內(nèi)設(shè)置學(xué)習(xí)、文娛、醫(yī)療以及生活輔助設(shè)施，與外部完全隔離，通過醫(yī)院指揮部署安排，臨時辦公電話指揮，專業(yè)人員著防護(hù)服供應(yīng)物資，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員實施治療管理與輔助生活等工作。

1.1 背景

2020年1月25日，按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，從源頭上控制疫情的發(fā)生發(fā)展，在武漢市啟用方艙醫(yī)院，集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例輕癥患者，定點醫(yī)院主要收治重癥和危重癥患者，從而實現(xiàn)科學(xué)施策、分類救治、有效控制傳染源、切斷傳播途徑、提高治愈率、降低病死率的目標(biāo)。

1.2 方艙醫(yī)院的功能分區(qū)

方艙醫(yī)院由病房區(qū)和影像檢查區(qū)、臨床檢驗區(qū)、核酸檢測區(qū)等功能區(qū)構(gòu)成。

2 方艙醫(yī)院的管理架構(gòu)

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)

方艙醫(yī)院黨委書記由地方政府黨政主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，院長由依托醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副院長由各醫(yī)療隊有管理經(jīng)驗的領(lǐng)隊擔(dān)任，后勤副院長由地方政府黨政負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2.2 護(hù)理管理架構(gòu)

由護(hù)理副院長主管，下設(shè)護(hù)理部主任、副主任和方艙副主任。護(hù)理副院長由依托醫(yī)院護(hù)理部主任、各醫(yī)療隊有管理經(jīng)驗的領(lǐng)隊擔(dān)任，護(hù)理部主任由依托醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副主任由各醫(yī)療隊的隊員擔(dān)任，各艙副主任由依托醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2.3 護(hù)理管理職責(zé)

護(hù)理副院長全面負(fù)責(zé)護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量安全、人力資源管理、護(hù)理信息上報、院感管理、宣傳等內(nèi)容。

護(hù)理部主任負(fù)責(zé)后勤保障、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、穿脫防護(hù)服和自我防護(hù)培訓(xùn)、健康教育、物資管理、?？乒芾?、應(yīng)急預(yù)案安全管理、急救管理等內(nèi)容。

各艙副主任負(fù)責(zé)區(qū)域質(zhì)量安全管理。

依托醫(yī)院和本地醫(yī)療隊主要負(fù)責(zé)患者入艙初篩和出艙交接，艙內(nèi)外的人力、物資及信息溝通協(xié)調(diào)以及各類應(yīng)急處置工作[1]；支援醫(yī)療隊主要負(fù)責(zé)患者進(jìn)艙后醫(yī)療救治和護(hù)理工作，并分管固定區(qū)域。

3 方艙醫(yī)院布局

3.1 總體布局

參考《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[2-3]，結(jié)合實際情況,方艙醫(yī)院設(shè)立入艙通道、病區(qū)和出艙通道。入艙通道設(shè)在城市客廳入口處，依托一頂衛(wèi)生帳篷展開，按照穿防護(hù)服的要求分2個區(qū)域：①更衣室：設(shè)置有儲物柜，用來放置隊員們的私人物品，方便更換衣服。②穿衣室：有醒目的進(jìn)艙標(biāo)識，按照規(guī)范流程進(jìn)行防護(hù)用品的穿戴。設(shè)24小時監(jiān)督崗，每日3個班次，每班8小時輪班制。由醫(yī)療隊的隊員專人負(fù)責(zé)協(xié)助工作人員進(jìn)艙時正確地穿戴防護(hù)用品。

出艙通道有兩個出艙口，各設(shè)緩沖區(qū)、一脫間和二脫間。 緩沖區(qū)：出艙工作人員兩人一組在此等候，用含氯消毒液互相進(jìn)行全身消毒，并執(zhí)行手衛(wèi)生。 一脫間：按照規(guī)范流程依次松靴套、摘護(hù)目鏡、脫防護(hù)服連外層手套、靴套、摘外科口罩，每個環(huán)節(jié)執(zhí)行手衛(wèi)生。 二脫間：按照規(guī)范流程依次脫隔離衣連內(nèi)層手套、戴清潔手套、摘一次性醫(yī)用帽子、脫內(nèi)層鞋套、脫手套、摘N95口罩、戴干凈外科口罩，每個環(huán)節(jié)執(zhí)行手衛(wèi)生，之后進(jìn)出艙通道更衣室。

出艙口均設(shè)24小時監(jiān)督崗，每日4個班次，每班6小時輪班制。由醫(yī)療隊的隊員負(fù)責(zé)監(jiān)督與協(xié)助工作人員出艙時正確規(guī)范地操作，將感染幾率降低到最小。

3.2 病區(qū)布局

武漢城市客廳東西湖方艙醫(yī)院A廳分四個病區(qū)（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)），入艙口一處，出艙口兩處，患者出入口各一處。其中A區(qū)病區(qū)布局圖如圖1。

圖1 A區(qū)病區(qū)布局圖

4 病區(qū)護(hù)理管理

4.1 人員安排

A區(qū)病區(qū)由甘肅護(hù)理隊負(fù)責(zé)，設(shè)護(hù)士長1人。將隊員分為7個小組，每小組12～13人，其中組長1人，主班1人，治療班1人，機(jī)動班1～2人，責(zé)任護(hù)士8人。每日4個班次，每班6小時輪班制。每班由一小組隊員上班，組長為主要負(fù)責(zé)人。

4.2 崗位職責(zé)

（1）護(hù)士長負(fù)責(zé)艙內(nèi)與艙外協(xié)調(diào)、信息上報等工作。

（2）組長負(fù)責(zé)本班護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量安全、特殊藥品管理等，同時將信息上報區(qū)護(hù)士長，聯(lián)系協(xié)調(diào)醫(yī)生和其他工作人員。

（3）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者分布情況，設(shè)定分管床位數(shù)，負(fù)責(zé)患者入院宣教、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、觀察患者病情變化、完善相關(guān)護(hù)理病歷等。機(jī)動班負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者做檢查、協(xié)助責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院/轉(zhuǎn)出健康宣教、終末消毒等。

（4）主班護(hù)士負(fù)責(zé)接診新入院患者、審核醫(yī)囑、辦理出院手續(xù)等。治療班護(hù)士負(fù)責(zé)治療室衛(wèi)生、清點物品、發(fā)放藥品等工作。

（5）成立急救小組，由護(hù)理組長負(fù)責(zé)，設(shè)2～4名有急救資質(zhì)的護(hù)士為急救護(hù)理小組成員，若發(fā)生突發(fā)事件，急救護(hù)理小組第一時間到達(dá)患者身旁，展開搶救工作。

4.3 護(hù)理工作制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，認(rèn)真履行交接班制度、患者身份識別制度、重點患者床邊交接班制度、交接班本記錄登記制度、患者安全管理制度、健康宣教制度、物品管理制度、出院/轉(zhuǎn)診患者終末消毒制度等。并將相關(guān)制度打印張貼，便于工作人員學(xué)習(xí)和互相監(jiān)督。

（2）執(zhí)行備班替代制度，要求備班人員保持電話通暢。

5 駐地及交通管理

對隊員反復(fù)強(qiáng)調(diào)個人職業(yè)防護(hù)的同時,高度重視駐地的感染防控管理,是避免醫(yī)務(wù)人員交叉感染、降低疫情擴(kuò)散風(fēng)險的重要措施之一[5]。實行雙通道流程，針對上班前乘坐交通工具、下班回駐地等各環(huán)節(jié)都提供詳盡的操作流程。駐地原則上實行一人一間，將駐地劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，將流程張貼在房門和電梯廳等醒目處,以起到隨時提醒 、自我督促的作用 。

6 隊員心理建設(shè)

（1）隊員們每天在方艙工作接近10個小時，要做好患者的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作、還要開展心理護(hù)理工作、負(fù)責(zé)患者的飲食起居等，面對高強(qiáng)度高負(fù)荷高風(fēng)險的工作，可能出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，如擔(dān)心感染、恐懼、緊張焦慮煩躁等情緒。組織隊員們學(xué)習(xí)了解官方發(fā)布的新冠肺炎的最新知識，對真實的疫情、傳染風(fēng)險有個清晰的了解。有助于隊員們穩(wěn)定信心。在工作期間要求做好個人防護(hù)，勤洗手、勤消毒，下班后做好房間的消殺工作。在工作中專注做好每一個工作環(huán)節(jié)、相互幫助。在肯定和鼓勵隊員工作的同時遇到問題共同商議，樹立積極向上的信心。

（2）甘肅省腫瘤醫(yī)院為隊員們建立了心理干預(yù)微信群，由國家二級心理咨詢師對隊員進(jìn)行心理應(yīng)激反應(yīng)評估。連續(xù)2周通過微信推送視頻、語音微課進(jìn)行防控知識教育、心理健康教育和挫折教育等，有效的降低了隊員們的心理壓力，減少了負(fù)面情緒。

7 工作成效

截止2020年3月8日休艙，A病區(qū)共收住243名患者，其中出院99人，轉(zhuǎn)出144人。采集咽拭子852人次。在隊員們的共同努力下，實現(xiàn)了“患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染、安全生產(chǎn)零事故、進(jìn)駐人員零投訴、治愈人員零復(fù)發(fā)”的“五個零”的突破?；颊邼M意度為99.44%。無死亡、重癥、危重癥患者。

8 討 論

在新冠肺炎疫情發(fā)生后，方艙醫(yī)院在疫情爆發(fā)，床位緊缺時期發(fā)揮了巨大的作用。

方艙醫(yī)院收治的都是輕癥患者，但人員相對集中，患者人數(shù)眾多，日?；A(chǔ)護(hù)理工作瑣碎而繁重，作為甘肅省第二批護(hù)理專業(yè)醫(yī)療隊的領(lǐng)隊、副領(lǐng)隊及方艙醫(yī)院的護(hù)士長，及時了解情況，進(jìn)行護(hù)理單元人力資源調(diào)配，制定各種規(guī)章制度，明確責(zé)任分工，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，邊工作邊調(diào)整，規(guī)范護(hù)理工作，每日進(jìn)行工作統(tǒng)計，每日進(jìn)行一次護(hù)理工作整理、回顧和評估。

疫情帶來的各種心理問題，同樣困擾著患者，造成患者的恐慌、悲觀、焦慮、抑郁等。由于方艙醫(yī)院條件有限，艙內(nèi)護(hù)理工作的規(guī)范性勢必要受到一定程度的制約。我們根據(jù)現(xiàn)有的條件，在做好醫(yī)療救治、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，積極開展心理護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開展健康宣教，引導(dǎo)患者參與健身操、廣場舞等。引入中醫(yī)養(yǎng)生療法，采用簡單易學(xué)、人人都能參與的按摩、呼吸操，結(jié)合內(nèi)服中藥湯劑等，多措并舉，提高療效。患者也積極配合，達(dá)到最佳治療效果。