王東

摘要：目的? 研究超聲彈性成像在乳腺腫瘤良惡性診斷中的臨床價值。方法? 選取2018年11月～2019年11月在我院診治的86例（105個腫塊）乳腺腫瘤患者為研究對象，均行超聲彈性成像檢查，觀察比較超聲彈性成像結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果、乳腺良和惡性腫瘤超聲彈性成像評分。結(jié)果? 超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊靈敏度82.14%、特異性76.62%、準確性95.34%;超聲彈性成像評分中良性腫塊評分1分、2分比例均高于惡性腫塊，3分、4分、5分比例均低于惡性腫塊，且良性腫塊（3分及以下）比例高于惡性腫塊，4～5分占比例低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲彈性成像對乳腺腫瘤的診斷率較高，且良性腫瘤彈性成像評分多為3分及以下，惡性腫瘤多為4～5分，對臨床鑒別診斷具有較高的價值。

關鍵詞：超聲彈性成像;乳腺腫瘤;良惡性

Abstract：Objective? To study the clinical value of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast tumors.Methods? 86 patients with breast tumors （105 masses） diagnosed and treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects. All of them underwent ultrasound elastography examination. Observation and comparison of ultrasound elastography results with surgical pathological results， benign breasts ultrasound elastography score for malignant tumors.Results? The sensitivity of ultrasound elastography in the diagnosis of malignant breast masses was 82.14%， the specificity was 76.62%， and the accuracy was 95.34%. The scores of benign masses in ultrasound elastography scores of 1 and 2 were higher than those of malignant masses， 3， 4， and 5 the proportions were lower than those of malignant masses， and the proportion of benign masses （3 points and below） was higher than that of malignant masses， and the proportion of 4 to 5 points was lower than that of malignant masses，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The diagnostic rate of ultrasound elastography for breast tumors was relatively high， and the elastography scores of benign tumors were mostly 3 points or less， and the scores of malignant tumors were mostly 4 to 5 points， which was of high value for clinical differential diagnosis.

Key words：Ultrasound elastography;Breast tumors;Benign and malignant

乳腺腫瘤（breast cancer）是臨床常見乳腺疾病，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳房疼痛、淋巴結(jié)腫大等形式。乳腺腫瘤臨床表現(xiàn)多樣化，無典型特征，臨床及早診斷和治療是預防治療乳腺腫瘤的有效手段。因此，提高早期乳腺良惡性腫瘤診斷率，最大限度了解患者病情，并制訂出相應的治療方案，有助于改善患者預后。常規(guī)超聲檢查可以了解乳腺腫塊大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，但對良、惡性腫瘤的診斷無統(tǒng)一標準。研究顯示[1]，超聲彈性成像在乳腺癌良性和惡性鑒別中的準確率較高，但仍存在爭議。本研究結(jié)合2018年11月～2019年11月我院診治的86例乳腺腫瘤患者臨床資料，分析超聲彈性成像在乳腺腫瘤良惡性診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年11月～2019年11月在佳木斯市腫瘤醫(yī)院診治的86例乳腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：均經(jīng)彩色多普勒超聲影像學檢查及病理學檢查確診為乳腺腫瘤。排除標準：合并嚴重肝腎、心肺功能不全者;妊娠期、哺乳期女性;精神障礙者。年齡23～72歲，平均年齡（37.19±4.56）歲;病程3～9個月，平均病程（6.45±1.12）個月;腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均直徑（2.01±0.33）cm;病理確診良性腫塊77個，惡性腫塊28個。28個惡性腫塊中10個浸潤性小葉癌，16個浸潤性導管癌，2個鱗狀細胞癌;良性腫塊中纖維腺瘤46個，導管內(nèi)乳頭狀瘤20個，乳腺囊性增生11個。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 采用的儀器為西門子Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為9～13 MHz，檢測患者取靜臥平躺位，雙臂向上舉貼近頭部，充分包括乳房。探頭多方位掃描后，確定乳腺腫塊大致數(shù)量、位置、形狀、大小，判定其周圍有無聲暈、回升、鈣化現(xiàn)象。通過超澀會給你檢測腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)量等情況。然后開啟彈性成像模式，將探頭豎立于乳房皮膚質(zhì)上，將樣框大小設置為腫塊2倍面積大小，保持腫塊在樣框中心內(nèi)，輕觸腫塊獲取彈性成像。整個過程由專業(yè)影像醫(yī)生操作，并計算出病灶成像區(qū)域與灰階聲像的大小比例，檢測3次取平均值為最終結(jié)果。

1.3觀察指標? 比較超聲彈性成像結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果、超聲彈性成像結(jié)果中乳腺良、惡性腫塊靈敏度、特異性、準確性以及良、惡性腫瘤超聲彈性成像評分。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%、準確性=（真陽性+真陰性）/病理檢查腫瘤例數(shù)×100%。

1.4療效評定標準? 超聲彈性成像評分[2]：采用5分評分法，依據(jù)按壓不同組織面積、硬度大小不同，組織彈性系數(shù)差異顯示顏色差異評分。1分：病癥及組織區(qū)域為紅色或綠色;2分：病灶區(qū)域呈藍、綠色鑲嵌混合型顏色;3分：病灶區(qū)域顯示藍色與綠色面積相近，且較大。4分：病灶區(qū)域以藍色為主，周圍有少量綠色小點;5分：病灶區(qū)域呈藍色，無綠色彩點。1～3分為良性腫塊表現(xiàn)，4～5分為惡性腫塊。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1超聲彈性成像結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較? 超聲彈性成像診斷出乳腺惡性腫塊靈敏度82.14%（23/28）、特異性76.62%（59/77）、準確性95.34%（82/86），見表1。

2.2乳腺良、惡性腫瘤超聲彈性成像評分比較? 超聲彈性成像評分中良性腫塊評分1、2分比例均高于惡性腫塊，3、4、5分比例均低于惡性腫塊，且良性腫塊（≤3分）比例高于惡性腫塊，4～5分占比例低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺腫瘤早期診斷可有效為乳腺惡性腫瘤診治提供依據(jù)，防止癌細胞轉(zhuǎn)移，提高患者生存率和改善預后[4]。目前常用的有效診斷手段是鉬靶X 線攝影，但會對患者產(chǎn)生放射性損傷，其應用受到一定限制。手術(shù)病理學檢查是乳腺腫瘤的黃金診斷標準，但屬于有創(chuàng)傷性檢查。隨著超聲技術(shù)的不斷完善和提高，超聲彈性廣泛應用于臨床疾病診斷中。該技術(shù)是通過彩色編碼疊加在常規(guī)二位超聲圖像基礎上建立起來的技術(shù)，通過收集和發(fā)射信號之間的時間差判斷患者組織彈性系數(shù)，進而通過不同的彈性系數(shù)來診斷病變性質(zhì)。超聲彈性成像以不同組織硬度差異按壓后位移程度不同顯示出不同色彩形態(tài)，通過色彩及形態(tài)的差異來辨別乳腺腫瘤嚴重程度。目前，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤良惡性診斷中特異性、敏感性相關研究較少，且已有研究結(jié)果存在差異。

本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷出乳腺惡性腫塊靈敏度、特異性、準確性分別為82.14%、76.62%、95.34%，表明超聲彈性成像對乳腺惡性腫塊的診斷率相對較高，可一定程度減少臨床漏診、誤診的發(fā)生，與倪梁紅等[5]研究結(jié)果基本一致。超聲彈性成像評分中良性腫塊評分1、2分比例均高于惡性腫塊，3、4、5分比例均低于惡性腫塊，且良性腫塊（≤3分）比例高于惡性腫塊，4～5分占比例低于惡性腫塊（P<0.05），提示良性乳腺腫瘤彈性成像評分多為≤3分（72.72%），惡性腫瘤評分多為4～5分（75.00%），為臨床良惡性腫瘤鑒別診斷提供一定參考依據(jù)。但是需要注意的是，腫塊硬度較大，但如果組織面積較小，成像效果較差，診斷結(jié)果會受到一定影響。因此，在檢查的時候需要對患者的臨床表現(xiàn)與癥狀進行了解，避免發(fā)生誤診或漏診的情況。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤良惡性診斷中具有一定應用價值，其診斷準確性高，且良惡性腫瘤彈性成像評分存在顯著差異，有助于腫瘤良惡性的鑒別診斷。

參考文獻：

[1]曾慶勁，曾婕，鄭榮琴，等.剪切波彈性成像在乳腺實性病變良惡性鑒別診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（2）：129-132.

[2]鄭春梅，王薇，王繁博，等.超聲彈性成像對乳腺腫瘤診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）：259-260.

[3]查莉，黃建國，朱艷艷，等.乳腺腫瘤實時組織超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與病理診斷的對照研究[J].腫瘤防治研究，2014，41（8）：936-938.

[4]田磊，沈會明，王穎彥，等.超聲造影聯(lián)合BI-RADS分類在乳腺良惡性腫瘤診斷中的研究[J].臨床檢驗雜志，2019，8（1）：31-33.

[5]倪梁紅，張新書，彭梅.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（8）：555-557.

收稿日期：2020-04-07;修回日期：2020-04-25

編輯/宋偉