王玲　張小紅　韓小英　王欽　許敏宣

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的60例AMI PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù)。采用焦慮抑郁量表（HADS）中焦慮量表（HAD-A）和抑郁量表（HAD-D）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組的心理狀態(tài)，采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)價(jià)并比較兩組的心理彈性水平;比較兩組的護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組的焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，心理彈性水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)能改善AMI PCI術(shù)后患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為干預(yù);急性心肌梗死;心理狀態(tài);滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0227-03

Effect of cognitive behavior intervention on psychological status and nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

WANG Ling? ?ZHANG Xiao-hong? ?HAN Xiao-ying? ?WANG Qin? ?XU Min-xuan

Department of Cardiovascular Medicine， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive intervention on the psychological state and nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 60 patients with AMI after PCI from July 2018 to July 2019 were selected as research objects. According to the different modes of intervention， the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing methods， the observation group was given cognitive behavioral intervention. The psychological state of the two groups was evaluated using the anxiety scale （HAD-A） and depression scale （HAD-D）， the psychological elasticity scale （CD-RISC） was used to evaluate and compare the psychological elasticity level of the two groups， and the total nursing satisfaction of the two groups was compared. Results The incidence of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group， and the level of psychological elasticity was better than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）， and the total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior intervention can improve the psychological state and nursing satisfaction of patients with AMI after PCI.

[Key words] Cognitive behavioral intervention; Acute myocardial infarction; Psychological state; Satisfaction

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性或持續(xù)性缺血缺氧癥狀[1]。在臨床上，AMI患者較多治療是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），能在短時(shí)間內(nèi)改善心肌血流[2]。然而，PCI有血管再出現(xiàn)狹窄的可能，且PCI術(shù)后患者易產(chǎn)生消極心理[3]。國(guó)內(nèi)研究表明，冠心病患者不良事件預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子是焦慮、抑郁，消極心理影響PCI預(yù)后，使PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率及死亡率有所上升，對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)臨床意義深遠(yuǎn)[4]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，結(jié)合行為干預(yù)，達(dá)到消除消極情緒和不良行為的心理行為治療手段，逐漸被臨床應(yīng)用于其他疾病。對(duì)于AMI PCI術(shù)后患者，認(rèn)知行為干預(yù)報(bào)道較少[5]。我院作為一所醫(yī)療教學(xué)科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，始終抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持一切以患者為中心、以患者至上為根本，使醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)院先后被國(guó)家、省、市衛(wèi)生部門(mén)授予“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。本研究運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)及條件，能完成認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)AMI PCI術(shù)后患者心理狀態(tài)影響的研究。本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)AMI PCI術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響，主要是緩解患者的心理壓力，降低AMI PCI術(shù)后患者不良心血管事件再發(fā)生，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的AMI PCI術(shù)后60例患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡30～85歲，平均（57.69±10.12）歲。觀察組中，男19例，女11例;年齡30～84歲，平均（56.71±10.10）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并植入支架且手術(shù)成功;②意識(shí)清楚，可進(jìn)行語(yǔ)言溝通者;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙者;②手術(shù)失敗或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;③有精神病史者;④慢性疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食，讓其適量運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下。①心理方面：通過(guò)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者心理狀態(tài)，認(rèn)真進(jìn)行疏導(dǎo)，調(diào)整心理狀態(tài)，并以多關(guān)心、體貼的方式，消除其不良情緒;也可讓家屬參與溝通，而使患者能更積極地面對(duì)疾病。在認(rèn)知方面為患者講解AMI及PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)，糾正其認(rèn)識(shí)偏差，讓其樹(shù)立治療信心。②放松訓(xùn)練方面：做一些放松訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、閱讀雜志等，達(dá)到緩解患者不良情緒的目的。③強(qiáng)化健康教育方面：糾正患者不良生活習(xí)慣，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)血壓，對(duì)長(zhǎng)期吸煙患者鼓勵(lì)其戒煙，對(duì)長(zhǎng)期飲酒患者鼓勵(lì)其戒酒，可讓患者做一些有氧運(yùn)動(dòng)，改善身體素質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理狀態(tài)? 運(yùn)用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。HADS包括2個(gè)分量表，分別是焦慮（HAD-A）和抑郁（HAD-D），滿(mǎn)分均為21分，其中焦慮分表（HAD-A）7項(xiàng)，抑郁分表（HAD-D）7項(xiàng)，該量表采用8分作為界限值，HAD-A評(píng)分≥8分認(rèn)為存在焦慮、HAD-D評(píng)分≥8分認(rèn)為存在抑郁，均≥8分則認(rèn)為同時(shí)存在焦慮和抑郁，即共焦慮抑郁。CD-RISC共25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌性（13條）、力量（8條）和樂(lè)觀性3個(gè)維度（4條），采用4級(jí)（0～3）級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分8分，0級(jí)1～2分，1級(jí)3～4分，2級(jí)5～6分，3級(jí)7～8分，得分越高，表明心理彈性水平越高。通過(guò)比較兩組干預(yù)前后的HADS、CD-RISC評(píng)分，評(píng)估認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)AMI PCI術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響。

1.3.2護(hù)理滿(mǎn)意度? 主要包括3個(gè)指標(biāo)，可以通過(guò)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表來(lái)統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)意：80～100分，基本滿(mǎn)意：60～79分，不滿(mǎn)意：1～59分，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組焦慮、抑郁情況的比較

觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心理彈性水平的比較

觀察組心理彈性水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，AMI是一種較常見(jiàn)心血管類(lèi)疾病，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺(jué)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]。由于負(fù)面情緒的產(chǎn)生，使患者下丘腦下部的交感神經(jīng)與腎上腺分泌，導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁心理時(shí)，導(dǎo)致自身對(duì)疾病的調(diào)節(jié)控制能力減弱，隨疾病的發(fā)展，許多患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)患者血壓造成不良影響，影響AMI PCI術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程[10-11]。許多研究表明，AMI PCI術(shù)后患者病情加重和患者生活習(xí)慣及生活方式存在密切聯(lián)系[12-13]。錯(cuò)誤認(rèn)知能讓患者形成不良生活習(xí)慣，對(duì)患者的血壓和心率產(chǎn)生不良影響，不利于AMI患者的疾病恢復(fù)[14-15]。

認(rèn)知行為干預(yù)，是一種能改善不良心理狀態(tài)的模式，以患者為中心，減輕其疾病痛苦的干預(yù)模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組用認(rèn)知行為干預(yù)，心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理中能發(fā)現(xiàn)，患者并沒(méi)有做好對(duì)抗疾病的心理準(zhǔn)備，所產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，加上對(duì)疾病不了解，產(chǎn)生認(rèn)知的錯(cuò)誤，患者會(huì)胡思亂想，導(dǎo)致病情有所加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康的發(fā)展，通過(guò)心理干預(yù)，了解患者的心理情況，消除患者不良情緒，讓患者能積極地治療疾病。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，讓患者了解AMI的疾病相關(guān)知識(shí)，糾正認(rèn)知錯(cuò)誤，而樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，提高治療依從性，提升治療效果。通過(guò)放松訓(xùn)練，讓患者能放松心情，緩解焦慮心情，對(duì)治療有積極作用。通過(guò)強(qiáng)化健康教育，改善患者不良生活習(xí)慣，使患者能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病恢復(fù)，而提升護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)于AMI PCI術(shù)后患者，予以認(rèn)知行為干預(yù)，能緩解患者的心理壓力，而降低AMI PCI術(shù)后患者不良心血管事件再發(fā)生，改善預(yù)后。該方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是一種有臨床價(jià)值的護(hù)理方法。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能改善AMI PCI術(shù)后患者抑郁、焦慮的負(fù)面心理狀態(tài)，護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：崔建中）