王舜

（南京江北新區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心婦保所，江蘇 南京 210000）

0 引言

糖尿病腎損傷是2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellit us，T2DM）最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，極易發(fā)展為終末期腎臟病，但從早期腎損傷到終末期腎臟病甚至腎衰竭之間有一個(gè)漫長的過程，若未能在T2DM糖尿病腎損傷早期及時(shí)檢出并給予控制，病情一旦發(fā)展至中晚期，臨床治療往往更加棘手，且目前研究還未見有效治療方案[1-2]。目前臨床多采用檢測血尿氮素（BUN）和血肌酐（Scr）的方法診斷 T2DM早期腎損傷，但BUN和Scr的靈敏度不高。而尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和血清胱抑素C（CysC）作為評估早期腎損傷的指標(biāo)靈敏度高，且診斷率高[3-4]。本研究旨在探究尿NAG和CysC診斷2型糖尿病早期腎損傷臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2019年6月在我院治療的2型糖尿病早期腎損傷患者50例，作為甲組，甲組所有患者均符合早期糖尿病腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且尿蛋白排泄率（UAER）介于30-300 mg/24 h之間。再選取同時(shí)期在我院治療的單純2型糖尿病患者50例，作為乙組，乙組所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且UAER＜30 mg/24 h。另選取同時(shí)期在我院體檢的健康體檢者50例，作為丙組。甲組男29例，女21例，年齡34-71歲，平均（52.0±10.5）歲；乙組男30例，女20例，年齡35-73歲，平均（53.2±11.8）歲；丙組男27例，女23例，年齡30-71歲，平均（51.2±10.7）歲，三組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)性腎臟疾?。虎诨颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腫瘤、外傷等其它原因引起腎損傷疾病者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝臟疾病、內(nèi)分泌異常者。

1.2 方法。所有研究對象上午9點(diǎn)前空腹抽取靜脈血，采用乳膠增強(qiáng)散射比濁法檢測CysC。收集所有研究對象24 h尿液標(biāo)本，采用全自動生化分析儀（羅氏Modular）檢測UNER，收集早晨2次清潔中段尿液，采用比色法測定尿NAG。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察三組所測定的尿NAG、血清CysC水平及陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組尿NAG、血清CysC水平比較。與丙組相比，甲、乙兩組的尿NAG、血清CysC水平均有明顯升高（P＜0.05），且甲組尿NAG、血清CysC水平顯著高于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 各組尿NAG、血清CysC水平比較（±s）

表1 各組尿NAG、血清CysC水平比較（±s）

注：與丙組比，aP＜0.05；與乙組比，bP＜0.05。

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2.2 三組尿NAG、血清CysC的陽性率。與丙組相比，甲、乙組NAG酶和CysC酶陽性率高于丙組，且甲組NAG酶和CysC酶陽性率高于乙組，三組陽性率有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 各組尿NAG、血清CysC陽性率[n（%）]

3 討論

糖尿病腎損傷是T2DM最嚴(yán)重的的并發(fā)癥，有研究表明，近20%的T2DM都有不同程度的腎損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭[7]。糖尿病腎損傷早期癥狀不明顯，難以察覺，但進(jìn)入終末期后腎功能將受到不可逆的損傷，且難以治療[8-9]。

血清CysC是由有核細(xì)胞產(chǎn)生的非糖基化蛋白質(zhì)，相對分子量低，能自由濾過腎小球再被近端腎小管完全吸收，且其不受年齡、性別等一般因素影響，故其可作為測定腎小球?yàn)V過功能的理想指標(biāo)，我們的研究中，甲組的血清CysC水平和血清CysC酶陽性率（88%）顯著高于乙組和丙組，有相關(guān)報(bào)道稱[10]，隨著2型糖尿病患者腎臟的病變，患者血清CysC水平上升，這與我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。由表1 數(shù)據(jù)可知，乙組血清CysC水平較丙組已有升高，這表明血清CysC水平變化非常敏感，可盡早診斷出糖尿病腎損傷。

尿NAG酶是一種不經(jīng)腎小球?yàn)V過的溶酶體酶，主要來自于腎小管上皮細(xì)胞，有報(bào)道稱若上皮細(xì)胞受損，腎小管通透性增加，尿NAG酶水平可升高至健康人的1200倍[11]。本研究中，甲組的尿NAG酶水平顯著高于乙組和丙組，與報(bào)道相符。乙組的尿NAG酶水平也高于丙組，說明尿NAG酶水平也非常靈敏，且甲組尿NAG酶的陽性率達(dá)到了66%，較乙組（8%）、丙組（6%）陽性率有明顯升高，差異顯著。乙組和丙組尿NAG陽性率沒有明顯差異，臨床上可通過檢測尿NAG酶和陽性率診斷T2DM早期腎損傷。

綜上所述，2型糖尿病早期腎損傷患者的血清CysC水平和尿NAG酶水平顯著升高，且陽性檢出率較高，水平變化靈敏，可作為診斷2型糖尿病早期腎損傷的理想指標(biāo)。