胡國炯，唐一鳴，陳斌，祁奇，曹憲信，肖震，姚加佳，王惠芳

同濟大學附屬上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院（上海市陽光康復中心），上海市201619

舞蹈是通過肢體語言表達情感的一門藝術(shù)。舞者在學習、訓練、表演的過程中，易發(fā)生運動性損傷[1]。在從事舞蹈表演的人群中，每年發(fā)生運動損傷的概率達76%～95%，其中90%在隨后6年時間內(nèi)復發(fā)[2?3]。國內(nèi)對部分舞蹈院校和舞蹈藝術(shù)團的相關(guān)調(diào)查顯示[4?5]，運動損傷發(fā)病率達84.9%～89%。運動損傷的部位以下肢、腰背部最為常見[1,3,6?8]。

舞蹈表演需要身體具有良好的耐力和有氧運動能力、爆發(fā)力、靈活性、穩(wěn)定性、本體感覺統(tǒng)合以及協(xié)調(diào)性[9?10]。舞蹈演員常常缺乏足夠的休息調(diào)整，容易引起身心過度疲勞[3]。與專業(yè)運動員相比，他們也很少有專業(yè)訓練以外的體能訓練保障[11]。舞蹈表演對機體綜合能力的高要求和舞蹈演員缺乏相關(guān)的專業(yè)訓練防護，被認為是高運動損傷發(fā)病率的重要因素[6,9?12]。

身體核心穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉控制能力與運動損傷相關(guān)[13?20]。Chuter 等[17]的系統(tǒng)綜述顯示，核心穩(wěn)定性與下肢運動損傷相關(guān)。Wilkerson等[18]對大學生足球運動員進行3 年隊列研究，結(jié)果顯示，較弱的核心控制能力是下肢扭傷或拉傷的重要預測因素。Plisky 等[19]對大學生籃球運動員進行2 年隊列研究，發(fā)現(xiàn)下肢穩(wěn)定性較差的運動員，受傷風險明顯增加。而核心穩(wěn)定性控制訓練可以改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的姿勢控制能力[16]。本研究探究舞蹈演員的穩(wěn)定性控制能力。

1 對象與方法

1.1 對象

2017 年4 月至8 月，從英國某著名現(xiàn)代舞團抽取中外籍專業(yè)舞蹈演員21例作為實驗組，從上海市陽光康復中心選取的與實驗組年齡、性別、身高、體質(zhì)量等匹配的醫(yī)務(wù)人員21例作為對照組。

納入標準：①實驗組從事專業(yè)舞蹈表演5年以上，對照組未接受過規(guī)律性專業(yè)運動訓練；②目前身體無明顯疼痛，近3 個月未因運動系統(tǒng)病損而脫離崗位；③意識清醒，無明顯頭暈、頭痛等癥狀。

排除標準：①外傷手術(shù)史；②習慣性關(guān)節(jié)脫位史；③孕產(chǎn)期；④語言溝通障礙(實驗組)。

兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院(上海市陽光康復中心)倫理委員會批準實施。所有受試者均知情同意參與測試。

1.2 方法

核心穩(wěn)定性評估主要包括腰腹部肌等長收縮耐力表現(xiàn)[14,21?23]和軀干穩(wěn)定性測試(Trunk Stability Test,TST，在不穩(wěn)定的支撐平面上維持平衡能力)。星形偏移平衡測試(Star Excursion Balance Test,SEBT)也常用來評估核心穩(wěn)定控制能力[7,16,26?28]。

表1 兩組一般資料比較

本研究以Tetrax Balance 系統(tǒng)(以色列SUNSHINE MEDICAL 公司)評估綜合姿勢穩(wěn)定性，TST 評估軀干核心穩(wěn)定性控制，SEBT 評估雙下肢動態(tài)平衡能力及其對稱性。

受試者以抽簽方式，隨機分配3 個項目的測試順序。測試間，受試者休息2 min。所有測試均安排在無打擾的情況下進行。測試前，受試者練習2 次，熟悉測試過程。

1.2.1 綜合姿勢穩(wěn)定性測試

Tetrax Balance系統(tǒng)基于姿勢描記術(shù)，測量受試者施加在平臺上的壓力，測試平衡和穩(wěn)定性。Tetrax有4個獨立平臺，分別測量兩腳的腳跟和腳掌部分[29?31]。分為8 種狀態(tài)：固定表面睜眼站立、固定表面閉眼站立、軟墊支撐注視目標站立、軟墊支撐閉眼站立、固定表面閉眼并維持頭頸右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°站立、固定表面閉眼并維持頭頸左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°站立、固定表面閉眼并維持頭頸后仰30°站立、固定表面閉眼并維持頭部前傾30°站立。每種狀態(tài)測試30 s，間隔30 s。綜合平衡能力以跌倒指數(shù)呈現(xiàn)。

1.2.2 TST

參考Noehren 等[25]測試。受試者身體直立，上肢交叉置于胸前，坐于Bobath球上，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)處于中立位，平放于地面。受試者閉眼同時抬起一側(cè)腳，高度為對側(cè)踝關(guān)節(jié)平面，維持30 s。雙側(cè)交替2 次。如出現(xiàn)支撐腳移動、雙上臂分開、抬起的腳觸地、睜眼等情況，立即指導受試者盡快恢復到測試要求的體位，繼續(xù)完成測試。記錄測試時間內(nèi)發(fā)生失穩(wěn)情況的次數(shù)、出現(xiàn)失穩(wěn)后再次回到測試體態(tài)所花費的時間，恢復的時間以秒計算，記做失穩(wěn)數(shù)。統(tǒng)計30 s 內(nèi)總失穩(wěn)次數(shù)。測試順序以抽簽方式?jīng)Q定，每次測試間休息30 s。左右側(cè)取2 次測試最好的結(jié)果進行分析。

1.2.3 SEBT

在測試地面標記“Y”字圖形，受試者單腳立于交叉點上，前方為1 條直線，后方為相互對稱且夾角90°的2條直線，在維持平衡穩(wěn)定的情況下，用另一只腳分別沿正前方、后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)線條方向伸展。伸展過程中，懸空腳不能觸及地面，無額外支撐幫助，伸展至最遠距離并返回至起始位為合格。以下情況為無效：①回到起始位的過程中失去平衡；②支撐腳腳跟離開地面；③抬離腳觸地支撐；④無法在伸出的最遠距離保持1 s。

雙下肢以前、后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)順序測試，各個方向上均成功測試3 次，同一方向上每次測試間休息15 s，不同方向間休息1 min。左右側(cè)支撐以隨機方式選擇。測量各方向能伸展的最遠距離，取平均值與相應(yīng)側(cè)腿長的比進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以()表示。組內(nèi)左右側(cè)結(jié)果行配對樣本t檢驗，兩組行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組內(nèi)左右TST 和SEBT 測試結(jié)果均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2、表3。

表2 兩組左右側(cè)TST測試結(jié)果比較(次)

表3 兩組左右側(cè)SEBT測試結(jié)果比較

組間比較，兩組跌倒指數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)；實驗組左右平均TST 和SEBT 成績均少于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組平衡測試結(jié)果比較

3 討論

穩(wěn)定性控制能力是維持人體平衡的重要保障，需要良好的平衡感知力和運動調(diào)控能力。平衡感知包含三大感覺系統(tǒng)，分別為本體感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和前庭感覺系統(tǒng)；運動協(xié)調(diào)控制有不同的調(diào)節(jié)平面，包括脊髓、腦干和運動皮質(zhì)。根據(jù)完成任務(wù)的需求不同，平衡穩(wěn)定性控制能力也有所差異[30]。普通人的平衡訓練可以提高身體穩(wěn)定性控制能力[30]。舞蹈演員工作環(huán)境常伴視覺、光線的變換干擾，日常訓練和表演過程中也涉及身體旋轉(zhuǎn)、翻滾、單腿支撐等動作技能；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征不涉及身體穩(wěn)定性的特殊需求。就職業(yè)特征對身體穩(wěn)定性控制能力的要求而言，專業(yè)舞蹈演員應(yīng)比醫(yī)務(wù)人員高，訓練強度大。但本研究顯示，與醫(yī)務(wù)人員相比，專業(yè)舞蹈演員在綜合姿勢穩(wěn)定性方面并無明顯優(yōu)勢。

Kollmitzer 等[30]的研究發(fā)現(xiàn)，在硬墊上訓練，身體穩(wěn)定性控制能力有所提升。Janura 等[32]發(fā)現(xiàn)，專業(yè)芭蕾舞演員僅在轉(zhuǎn)體10 圈后平衡能力較普通人有優(yōu)勢，但整體比較兩者間平衡能力無明顯區(qū)別。Maheu等[33]發(fā)現(xiàn)，舞蹈演員僅在本體感覺被干擾情況下，平衡調(diào)節(jié)能力有一定優(yōu)勢，視覺和前庭被干擾時，與非舞蹈演員平衡調(diào)節(jié)能力無差異。本研究采用準確性更高的Tetrax 系統(tǒng)綜合測試，也未發(fā)現(xiàn)舞蹈演員相比于醫(yī)務(wù)人員有更為良好的綜合姿勢穩(wěn)定性控制能力?？赡芘c未接受過專門的平衡訓練，或平衡訓練不足有關(guān)。

核心穩(wěn)定性和下肢動態(tài)平衡功能與下肢損傷風險呈明顯負相關(guān)性[14,21,28,34]。Watson 等[28]發(fā)現(xiàn)，專業(yè)舞蹈演員與運動員相比，體能有所不足，核心穩(wěn)定性訓練項目可以提升其平衡能力和舞蹈表現(xiàn)。若存在下肢左右側(cè)不對稱的平衡表現(xiàn)，運動損傷風險明顯提升[35?36]。本研究顯示，無論舞蹈演員還是醫(yī)務(wù)人員，軀干核心穩(wěn)定性控制能力和下肢動態(tài)平衡控制能力均未發(fā)現(xiàn)左右側(cè)差異。舞蹈強調(diào)對稱性，平衡控制能力的對稱性在舞蹈演員中不太容易出現(xiàn)異常，該指標在舞蹈演員運動風險評估中重要性較小。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)務(wù)人員相比，專業(yè)舞蹈演員在核心穩(wěn)定性控制方面有一定優(yōu)勢；但在下肢動態(tài)平衡控制方面又有所不及。下肢動態(tài)平衡控制能力可一定程度預測運動損傷風險；在經(jīng)歷過下肢運動損傷的人群中，下肢動態(tài)平衡控制能力也相對較差[20?21,25]。下肢動態(tài)平衡控制能力差易導致某些運動過程中失穩(wěn)，而運動損傷后可能伴有本體感覺、肌力和神經(jīng)控制等方面的障礙，易導致?lián)p傷復發(fā)。

由于專業(yè)舞蹈演員對身體運動功能的要求較高，提倡在日常訓練中增加專項功能訓練[37]。目前國內(nèi)針對舞蹈的整體研究較少，舞蹈損傷的調(diào)查較為局限；對舞蹈演員的日常防護訓練還沒有相應(yīng)的指南，也缺乏舞蹈類運動損傷相關(guān)風險因素分析。本研究存在樣本量較小的局限。對于舞蹈類運動損傷的風險和防護管理還需進一步深入探討。

綜上所述，本研究顯示，雖然舞蹈演員對身體穩(wěn)定性控制能力要求較高，但與醫(yī)務(wù)人群相比，他們并不具備明顯優(yōu)勢。對于舞蹈演員的運動損傷防護管理，特別是軀體穩(wěn)定性控制能力的強化不應(yīng)忽視。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。