高冠華

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274035)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型，約占10 %～15 %，以眩暈、頭痛、耳鳴為主要癥狀，發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢[1]。筆者運(yùn)用正脊通督療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例,臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年7月于我院針灸推拿科就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組和對照組，每組各60例。治療組中，男28例,女32例；年齡25歲～64歲,平均(44.15±8.67)歲；病程3 d～12 a，平均(4.56±2.27)a。對照組中，男26例,女34例；年齡25歲～65歲,平均(43.26±9.42)歲；病程1周～15 a,平均(4.75±2.18)a。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1993年第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①以頭暈癥狀為主,具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向,頭頸的屈伸或旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)頭暈；②旋頸試驗(yàn)陽性；③頸、枕部疼痛；④彩色多普勒超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡25歲～65歲之間，且均對治療方案及檢測指標(biāo)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核；②耳源性、眼源性眩暈；③合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官病變者；④伴有嚴(yán)重高血壓者；⑤伴有高脂血癥者；⑥不配合治療或不同意隨訪者；⑦治療及療效觀察期間同時(shí)接受其他方法治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用正脊通督療法，以正脊通督手法推拿配合督灸及口服葛桂通痹膠囊。

2.1.1 正脊通督推拿手法

2.1.2 督 灸

患者俯臥在治療床上，脊背部常規(guī)消毒后，將自制溫經(jīng)通督散(附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、丁香等藥制成藥粉)均勻撒于脊柱上，寬約4 cm，把制作好的姜泥平鋪在大椎到腰俞穴的督脈脊柱段，中間凹陷成槽，厚度在1 cm～2 cm，寬度4 cm。然后把艾條制成長度在2 cm左右的艾炷，用鑷子夾起，接連放置于藥泥中央的凹陷槽里。分別在每節(jié)艾炷點(diǎn)火施灸，每壯艾炷燃盡，再灸一壯，整個(gè)過程1 h～2 h。1周1次。

2.1.3 藥物口服

葛桂痛痹膠囊(魯藥制字Z20110010)4粒,口服,1 d 3次。

2.2 對照組

采用頸椎牽引配合服用氟桂利嗪膠囊療法。

2.2.1 頸椎牽引

采用翔宇牌JYZ-ⅢB頸腰椎多功能牽引床牽引，牽引力6 kg～10 kg,選擇頸椎前屈5°～15°體位，每次牽引時(shí)間 15 min～20 min，每天1次。

2.2.2 藥物口服

氟桂利嗪膠囊口服(國藥準(zhǔn)字H37023094)，10 mg，每晚1次。

2.3 療 程

兩組患者均以2周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①治療前后患者的三大主要癥狀及功能和心理方面評分；②治療前后左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流參數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90 %；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，70 %≤療效指數(shù)<90 %；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無明顯改善或加重，同時(shí)療效指數(shù)<30 %。

療效指數(shù)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療后兩組綜合療效比較(見表1)

表1 兩組綜合療效比較 例(%)

3.4.2 兩組主要癥狀及功能和心理方面積分值比較

頸源性眩暈患者根據(jù)《頸源性眩暈癥狀與功能評估量表》,對影響患者的三大主要癥狀及功能和心理方面進(jìn)行治療前后評估,對兩組積分值做比較。見表2。

表2 兩組治療前、后三大主要癥狀及功能和心理方面積分值比較

3.4.3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)比較(見表3)

表3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)治療前后指標(biāo)比較

4 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。大量的臨床研究表明，中醫(yī)藥及手法治療CSA具有獨(dú)特的優(yōu)勢[4～5]。筆者認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病導(dǎo)致的頸源性眩暈與督脈不通、髓海失養(yǎng)有密切關(guān)系?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。明確指出腦與督脈的直屬關(guān)系。《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，其腧上在于蓋，下在風(fēng)府……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，這些描述和椎動(dòng)脈型頸椎病引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足、后循環(huán)缺血有高度的相似性?！峨y經(jīng)·二十九難》云：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！敝赋龆矫}有病癥時(shí)，脊柱會強(qiáng)直，進(jìn)而出現(xiàn)厥證?！端貑枴す强照摗芬仓赋觥岸矫}為病，脊強(qiáng)反折。”說明督脈經(jīng)氣逆亂時(shí)，甚則會出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直反張，證明督脈病候會出現(xiàn)脊柱生理曲度的改變。頸部是氣血輸注于頭顱的樞紐，活動(dòng)頻繁，易于出現(xiàn)經(jīng)筋的損傷，進(jìn)而引起督脈阻滯、氣血壅塞造成髓海失養(yǎng)。所以，筆者認(rèn)為督脈經(jīng)氣阻滯，髓海失養(yǎng)為頸源性眩暈之病機(jī)。正脊通督手法推拿具有舒筋通絡(luò)、正脊調(diào)曲、通督益髓、調(diào)和氣血的作用，對椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的治療效果[6]。督灸是指在督脈的脊柱段施以隔藥灸并使之發(fā)泡，以治療疾病的一種灸療方法[7]。臨床已廣泛運(yùn)用于強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的治療，督灸采用了大量溫經(jīng)通絡(luò)中藥輔料，通過在督脈的綜合治療作用激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽、抗御病邪、培元固本、調(diào)整虛實(shí)的功效[8]。院內(nèi)制劑“葛桂通痹膠囊”，該方是在桂枝加葛根湯、半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上自擬的舒頸通絡(luò)湯，臨床應(yīng)用多年，效果顯著，后經(jīng)劑型改革，成為膠囊劑，名曰“葛桂通痹膠囊”。該方有桂枝、葛根等二十九味中藥，方中桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，緩急止痛；葛根辛甘，解肌止痛，善治項(xiàng)強(qiáng)，為緩解項(xiàng)背肌肉攣急、疼痛之要藥，且能生津，濡養(yǎng)筋脈；川芎、紅花、丹參、乳香、沒藥、土元活血化瘀，通絡(luò)止痛；熟地、當(dāng)歸、白芍、五味子、枸杞子、肉蓯蓉滋陰補(bǔ)腎，柔筋壯骨；防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝、天麻、茯苓、白芥子散寒除濕，化痰定眩，通陽化氣；威靈仙、五加皮、杜仲、姜黃、蒼術(shù)、鹿銜草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)筋壯骨；龍骨、牡蠣、炒棗仁安神定志。有研究表明，葛根、黃芪、白芍、川芎、丹參等藥可改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，解除椎動(dòng)脈及周圍交感神經(jīng)的壓迫和刺激，從而緩解痙攣的血管，降低阻力，增加腦血流量，以改善椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，改善血液的流變性，有利于血液的運(yùn)行[8]。諸藥合用，共奏除痹通絡(luò)、活血祛瘀、化痰定眩、補(bǔ)腎壯筋、安神定志之功效，針對頸椎病病因祛邪扶正，標(biāo)本兼治，緩急兼顧，是治療頸椎病的有效方劑。以上三法同治，內(nèi)外結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，療效彰顯。

本研究表明,治療前后兩組三大主要癥狀及功能和心理方面積分、左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流參數(shù)存在顯著差異,治療組明顯優(yōu)于對照組,因此筆者認(rèn)為,正脊通督手法推拿配合督灸、葛桂通痹膠囊組成的三聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。