張娜 王雪蓮

摘 要：研究Mini-Cog量表作為術(shù)前認知障礙評估工具與老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，為老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥預測提供依據(jù)。方法：選擇本院2018年1月—2019年6月期間收治的1230例老年手術(shù)患者為研究對象，采用Mini-Cog對老年擇期手術(shù)患者的術(shù)前認知功能進行評估，將患者分為認知障礙組和正常組，比較認知障礙組和認知正常組的術(shù)后結(jié)局，主要結(jié)局為術(shù)后譫妄，次要結(jié)局為術(shù)后總并發(fā)癥、6個月死亡率。結(jié)果：有34%的患者在術(shù)前認知評估中可能有輕度認知功能障礙（MCI）。與認知功能正?；颊呦啾龋g(shù)前輕度認知功能障礙患者術(shù)后更容易出現(xiàn)譫妄和術(shù)后并發(fā)癥，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;且術(shù)前出現(xiàn)認知功能障礙者，6個月死亡率更高，有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）。結(jié)論：術(shù)前輕度認知功能障礙在老年擇期手術(shù)患者中較常見。術(shù)前Mini-Cog篩查的認知障礙可預測術(shù)后譫妄、術(shù)后并發(fā)癥和6個月死亡率，具有明顯臨床應用價值，應在臨床中推廣應用。

關(guān)鍵詞：Mini-Cog;認知功能障礙;評估;老年;術(shù)后;并發(fā)癥

隨著外科技術(shù)的發(fā)展和人口老齡化加劇，更多的老年患者接受手術(shù)治療。這使得對這一群體的圍術(shù)期并發(fā)癥及治療決策的關(guān)注日益密切。老年患者較年輕患者，術(shù)后不良結(jié)局風險更高。但術(shù)前評估集中在主要臟器功能，如心臟、肺部、肝腎，腦功能較少關(guān)注。對于老年患者，尤其應關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的不良后果，因為這對患者日常生活質(zhì)量尤為重要。認知損傷（MCI、癡呆等）在老年患者中并不少見。在老年人術(shù)前存在的一個可信的、經(jīng)過驗證的風險預測因素可以幫助完善治療決策和提供更適當?shù)膰g(shù)期護理。為了探究利用Mini-Cog這種簡易的工具進行術(shù)前認知障礙篩查是否可以有效識別術(shù)后認知和非認知并發(fā)癥的高危患者，基于此，選擇本院2018年1月—2019年6月期間收治的1230例老年手術(shù)患者為本次研究對象，采用Mini-Cog對老年擇期手術(shù)患者的術(shù)前認知功能進行評估，比較認知障礙組和認知正常組的術(shù)后結(jié)局，主要結(jié)局為術(shù)后譫妄，次要結(jié)局為術(shù)后總并發(fā)癥、6個月死亡率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月—2019年6月期間收治的1230例老年手術(shù)患者為本次研究對象。所有患者年齡為60—89歲之間，均值為66±5歲，所選入患者均在本院接受手術(shù)治療。

排除標準：不能聽、看或理解漢語普通話或粵語的，以及不能理解或簽署知情同意書者。

納入標準：年齡在60周歲以上;計劃擇期在全身麻醉下進行腹部惡性腫瘤切除手術(shù);預計手術(shù)時間（從麻醉開始至縫合結(jié)束）大于等于2小時;因醫(yī)學原因需要的術(shù)后住院時間預計大于等于2天;研究期間內(nèi)進行多次手術(shù)的患者僅初次腫瘤切除手術(shù)可被納入;手術(shù)種類為腹部手術(shù)，包括胃、腸、肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、腎臟、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、腹膜后腫物切除或部分切除術(shù)，腹腔鏡或開腹手術(shù)均可納入。

1.2 方法

對患者采用Mini-Cog對術(shù)前認知功能進行評估，并比較認知障礙組和認知正常組的術(shù)后結(jié)局，主要結(jié)局為術(shù)后譫妄，次要結(jié)局為術(shù)后總并發(fā)癥、6個月死亡率[1]。

1.3 觀察指標

采用Mini-Cog評估老年手術(shù)患者認知功能，記錄認知障礙者與正常者術(shù)后結(jié)局、并發(fā)癥、6個月死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計學意義

采用SPSS 23.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

有34%的患者在術(shù)前認知評估中可能有輕度認知功能障礙。與認知功能正?；颊呦啾?，術(shù)前輕度認知功能障礙患者術(shù)后更容易出現(xiàn)譫妄和術(shù)后并發(fā)癥，有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）;且術(shù)前出現(xiàn)認知功能障礙者，6個月死亡率更高，有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）。

3 討論

3.1 老年患者手術(shù)前風險評估的意義

據(jù)估計，世界范圍內(nèi)每年手術(shù)總量超過3億人次，且這一數(shù)量仍在逐年增加[1]。外科手術(shù)能給患者帶來生存時間和生活質(zhì)量上的顯著獲益[2]，但同時，患者在圍術(shù)期面臨一定的并發(fā)癥風險。隨著近年來外科、麻醉與護理技術(shù)的進步以及人口老齡化的加劇，越來越多高齡、虛弱的患者得以接受復雜的手術(shù)治療[3]。但相比于年輕患者，老年人的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間和術(shù)后死亡率都顯著升高[4]。準確的手術(shù)并發(fā)癥風險預測對醫(yī)療和護理人員采取最佳的圍術(shù)期醫(yī)護方案、患者做出知情同意和選擇都具有重要的意義。在術(shù)后早期甚至術(shù)前準確地評估和預測并發(fā)癥風險[5]，將為包括手術(shù)時機、手術(shù)方式、術(shù)中管理、術(shù)后護理等的決策提供有價值的參考。

3.2 Mini-cog

Mini-Cog被驗證是一種篩查認知功能障礙和癡呆的有效方法[6]，是一種簡單，有效認知障礙篩查工具，具有較高的患者間信度和患者接受度。Mini-Cog是癡呆的最佳篩查測試之一，而MoCA與MMSE在篩查MCI上效能相當，但是Mini-Cog比MMSE具有更強的篩查認知障礙能力，且適用范圍更廣[7]。把Mini-Cog從0到5進行評分（每正確回憶一個單詞1分，正確繪制時鐘2分）時預測能力最強（AUC=0.77，95%置信區(qū)間（CI）=0.61-0.93），且分數(shù)越低越提示術(shù)后譫妄的風險[8]。分數(shù)為5分可認為認知功能正常，0分認為認知嚴重受損。而MCI定義為認知功能介于正常老化及癡呆間一種過渡狀態(tài)的認知障礙，有主觀認知下降及客觀認知損害，但可以不存在功能缺陷。目前缺乏專門的診斷工具和診斷標準。目前的研究以Mini-Cog≤3分或≤2分來定義可能存在輕度認知障礙。本研究的主要結(jié)局是譫妄的發(fā)生率，次要結(jié)局指標是術(shù)后總并發(fā)癥、6個月死亡率。術(shù)后譫妄（即急性意識波動，注意力不集中和意識水平改變和思維混亂）是醫(yī)院治療最常見的不良后果之一。最常用于評估譫妄的方法是混淆評估方法（CAM）和CAM-ICU。這兩種儀器的靈敏度均在94%～100%之間，特異度在89%～95%之間，且具有較高的評價者間信度。

3.3 認知障礙

在近十年間，“認知障礙”的概念及其對患者不良健康結(jié)局的影響在醫(yī)療護理領(lǐng)域被越來越廣泛地認識。簡單地說，認知障礙是由于身體生理儲備和適應能力下降而造成的一種對應激事件極度脆弱的狀態(tài)。認知障礙也是一種非特異性的老年綜合征，它可以包涵日常生活自理能力、運動能力、認知功能、軀體疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、情緒、精力等多個維度的脆弱性[8]。在60歲及以上的老年患者中，約有10%～20%的患者處于虛弱狀態(tài)，在85歲及以上患者中這一比例成倍升高。伴隨著全球人口老齡化的趨勢，認知障礙的發(fā)生率正在升高，其帶來的醫(yī)療和社會負擔逐漸加重。相對于其他人，認知障礙患者更可能出現(xiàn)生活不能自理[9]，發(fā)生不良健康結(jié)局，甚至死亡。所以，必須要對老年手術(shù)患者進行認知障礙評估，才能夠更好地了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，而Mini-Cog則屬于一種有效的評估手段，其能夠更好地為老年患者認知功能障礙進行評估。

經(jīng)過本次研究結(jié)果表明，有34%的患者在術(shù)前認知評估中可能有輕度認知功能障礙。與認知功能正?；颊呦啾?，術(shù)前輕度認知功能障礙患者術(shù)后更容易出現(xiàn)譫妄和術(shù)后并發(fā)癥，有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）;且術(shù)前出現(xiàn)認知功能障礙者，6個月死亡率更高，有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）。

由此可見，術(shù)前輕度認知功能障礙在老年擇期手術(shù)患者中較常見。術(shù)前Mini-Cog篩查的認知障礙可預測術(shù)后譫妄、術(shù)后并發(fā)癥，且與6個月死亡率的增高相關(guān)，具有明顯臨床應用價值，應在臨床中推廣應用。

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作者簡介：張娜（1982—），女，漢族，護理本科，主管護師，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，研究方向：手術(shù)室護理相關(guān)（臨床護理、護理教學、護理管理）。