段愛飛

【摘 要】目的：研究鹽酸米諾環(huán)素在種植牙術(shù)后感染的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2018年12月我院種植牙術(shù)后感染患者為對(duì)象，隨后應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，關(guān)注周圍炎癥情況及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，患者滿意率達(dá)到93.3%，治療效果顯著。除此之外，用藥前后植體相關(guān)測(cè)定結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素可廣泛用于種植牙術(shù)后感染的治療，其臨床應(yīng)用效果顯著，得到了患者的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】種植體術(shù)后感染;鹽酸米諾環(huán)素;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R783.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0054-01

口腔種植牙修復(fù)技術(shù)憑借它是固定的義齒且不需要磨損鄰接健康天然牙為代價(jià)的優(yōu)勢(shì)受到越來越多的口腔醫(yī)生及患者的青睞【1】。但是，種植牙同時(shí)也存在缺點(diǎn)，除了價(jià)格昂貴及治療周期長(zhǎng)等外，最關(guān)鍵的就是植體植入術(shù)后感染。現(xiàn)就據(jù)我科2018年1月至2018年12月應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療15例種植牙術(shù)后感染的情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院一年種植中15例術(shù)后感染患者，男性9人，女性6人，其中前牙3例，年齡40-50歲，上下雙尖牙5例，上下磨牙7例，年齡38-65歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲。以上患者種植前均有牙周治療史，無糖尿病，免疫系統(tǒng)及其它全身系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)治療表示知情和同意。

1.2 研究方法

雙氧水沖洗，氯己定漱口水含漱，種植體周圍推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏。分別于1、2、3周囑患者復(fù)診再次推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

種植體炎癥評(píng)價(jià)：滿意：種植體周圍無紅腫，無疼痛，無瘺管，X線示種植體與骨結(jié)合良好;一般：植體周圍略有紅腫，無疼痛，無瘺管，X線示種植體周圍骨質(zhì)沒有吸收：不滿意：X線示植體與骨結(jié)合欠佳。

菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)定：在判定過程中根據(jù)菌斑厚度進(jìn)行評(píng)分。如果齦緣區(qū)無菌斑則為0分;齦緣區(qū)的牙面種植基臺(tái)有薄的菌斑，使用探診進(jìn)行側(cè)刮的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)菌斑，此記1分;在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，此記2分;如果患者齦溝內(nèi)、齦緣區(qū)、鄰面有大量軟垢，且均可以刮出，則記錄3分【2】。

改良齦溝出血指數(shù)（mBI）的統(tǒng)計(jì)，采用Mombelli方法，按照出血程度可以計(jì)作0-3分。無出血?jiǎng)t為0分，有點(diǎn)狀出血?jiǎng)t為1分;齦溝內(nèi)線狀出血?jiǎng)t為2分，嚴(yán)重出血情況則記錄3分【3】。

探診深度（PD）采用刻度牙周探為依據(jù)，即使用0.2 N的力量，將其平行于種植體長(zhǎng)軸，隨后對(duì)周圍齦溝的四個(gè)位點(diǎn)（唇、近中、遠(yuǎn)中、舌）進(jìn)行探診【4】。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)種植牙術(shù)后感染患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)種植體相關(guān)測(cè)定的分析中采用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一月后，除1例頰側(cè)瘺管未愈合。將該例局麻下切開牙齦，搔刮肉芽組織，再推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，縫合牙齦，囑患者口服青霉素及甲硝唑外。與此同時(shí)，患者滿意率達(dá)到93.3%（14/15），治療效果顯著。

除此之外，用藥前后植體相關(guān)測(cè)定結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即用藥后患者的PLI為（0.28±0.39）分、mBI為（1.02±0.30）分、PD為（2.09±0.50），如表1所示。

3 討論

鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧）屬于半合成四環(huán)素類抗菌藥物，其也是可溶性油質(zhì)緩釋劑，是我們常說的廣譜抗菌素。在作用上，其對(duì)厭氧菌控制效果較強(qiáng)，能夠改善中間普氏菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌等所引起的牙周炎問題，在臨床治療上較為常見。此外，其優(yōu)勢(shì)還包括以下幾點(diǎn)，第一，具有強(qiáng)抗菌活性;第二，可以保持局部長(zhǎng)時(shí)間的藥效濃度;第三，殺菌、抑菌作用顯著;第四，耐藥性情況相對(duì)少見，有利于推動(dòng)治療。

口腔種植術(shù)后不是無菌環(huán)境，且屬于有創(chuàng)手術(shù)，容易發(fā)生感染問題。如果患者受到細(xì)菌感染，種植體的成活率則會(huì)下降，這也會(huì)導(dǎo)致治療失敗。此外，術(shù)后感染往往使用抗生素治療，其存在不良反應(yīng)問題，且主要組成為革蘭氏陰性菌，與牙周感染具有相似性。因此，使用長(zhǎng)效、靶向的局部緩釋制劑成為治療的首選藥物，整理療效較為理想【5】。從本文可見，術(shù)后1-3個(gè)月出現(xiàn)種植體牙周組織的炎癥在使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后，僅有1例重新處理。究其原因可能是：該患者年齡為65歲，經(jīng)常大量飲酒，吸煙;抗菌藥物注射頻繁。故將該患者已愈合牙齦重新切開，搔刮瘺管后，再次局部推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，并囑采用靜脈注射青霉素和甲硝唑3-7天，情況得到解決。

由于口腔是一個(gè)復(fù)雜的細(xì)菌生態(tài)系統(tǒng)，有多重細(xì)菌共存，究其原因，患者感染往往服用廣譜抗菌藥物，故而菌斑指數(shù)在前后對(duì)比中差異不大。當(dāng)種植體周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，臨床癥狀則為充血、水腫、探診出血，而種植體上皮細(xì)胞是最容易發(fā)生感染的部位，也是初始部位。就本次調(diào)研結(jié)果看，患者滿意率達(dá)到93.3%（14/15），治療效果顯著。由此，我們認(rèn)為鹽酸米諾環(huán)素軟膏發(fā)揮了良好的效用，達(dá)成了本次調(diào)研的目的。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為作為緩解牙周出血、腫脹癥狀具有良好的效用，有助于抑制細(xì)菌，加速創(chuàng)口的愈合。在局部應(yīng)用于種植體術(shù)后周圍炎中取得顯著療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴俊峰，姜濤，賈冬琳.種植牙術(shù)后局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素的研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2014，19（02）：55-57.

[2] 舒治利.種植牙術(shù)后局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（23）：62-64.

[3] 史尉波，楊永福.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A4）：62-63.

[4] 祝深山，張一兵.種植牙手術(shù)前后應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（07）：111-113.

[5] 趙國(guó)廷，李偉，姚毅章，徐革英.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防種植牙術(shù)后感染療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（06）：107-109.