張華煒 王志盛 駱雪芬

[摘要]目的 探討介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2018年12月我院收治的126例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用介入治療。比較兩組患者的血流動力學(xué)指標（紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度）、超聲結(jié)果（頸動脈內(nèi)膜中層厚度、踝肱指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度）、病癥改善時間（肢體發(fā)涼緩解時間、靜息痛緩解時間、間歇性跛行緩解時間、住院時間）、臨床效果、后遺癥（癲癇、腦癱、神經(jīng)發(fā)育遲緩）發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后的紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的踝肱指數(shù)高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體發(fā)涼緩解時間、靜息痛緩解時間、間歇性跛行緩解時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果顯著，可改善血流動力學(xué)狀況，并縮短治療時間。

[關(guān)鍵詞]下肢動脈硬化閉塞癥;介入治療;生化指標;病癥改善時間;后遺癥

[中圖分類號] R971? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0054-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of interventional therapy on patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods A total of 126 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated in our hospital from December 2015 to December 2018 were selected as research subjects. They were divided into control group （n=63） and observation group （n=63） by random number table method. Patients in the control group were treated with conventional drug therapy， and patients in the observation group were treated with interventional therapy. The hemodynamic indicators （erythrocyte sedimentation rate， fibrinogen， plasma viscosity and whole blood viscosity）， ultrasound findings （middle layer thickness of carotid intima， ankle brachial index and conduction velocity of pulse wave）， improvement time of disease （relief time of limb cold， rest pain and intermittent claudication and hospitalization time）， clinical effect， sequelae （epilepsy， cerebral palsy and neurodevelopmental retardation） of the two groups were compared. Results After treatment， the erythrocyte sedimentation rate， fibrinogen， plasma viscosity， whole blood viscosity， middle layer thickness of carotid intima and conduction velocity of pulse wave in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ankle brachial index of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the erythrocyte sedimentation rate， fibrinogen， plasma viscosity， whole blood viscosity， middle layer thickness of carotid intima and conduction velocity of pulse wave in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ankle brachial index of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The relief time of limb cold， rest pain and intermittent claudication and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of sequelae in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Interventional treatment has a remarkable therapeutic effect on lower extremity arteriosclerosis obliterans. It can improve the hemodynamic status and shorten the time of treatment.

[Key words] Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Interventional therapy; Biochemical indicators; Improvement time of disease; Sequelae

下肢動脈硬化閉塞癥是臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率、高致殘率，且該病的發(fā)生與下肢動脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)，且高發(fā)于老年人[1-2]，具有高度危害性，應(yīng)當(dāng)引起廣泛重視。當(dāng)下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂后，會損傷血管內(nèi)皮細胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生。常規(guī)治療方案中，口服抗血小板藥物較為常用，但效果有限[3-4]，且不良反應(yīng)較多。隨著介入手術(shù)的不斷普及，近年來逐漸應(yīng)用于多種血管類疾病的臨床診療，取得了顯著效果，但在下肢動脈硬化閉塞癥中少見相關(guān)報道。因此，本研究選取我院收治的126例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，將常規(guī)藥物治療與介入治療進行對比分析，旨在探討介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2018年12月我院收治的126例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各63例。對照組中，男37例，女26例，年齡61～77歲，平均（68.9±4.3）歲;觀察組中，男36例，女27例，年齡60～78歲，平均（68.2±5.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組修訂的《下肢動脈硬化閉塞癥診療指南》中疾病的診斷標準者[5];②經(jīng)CT造影確認下肢血管狹窄程度>50%者。排除標準：①患有器質(zhì)性疾病的患者;②患有精神性疾病的患者;③患有感染性疾病的患者。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)藥物治療，口服鹽酸沙格雷酯片（天津田邊制藥有限公司，生產(chǎn)批號20151017），100 mg/次，3次/d，用藥4周。前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，生產(chǎn)批號20151102）2 μg加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20151029）100 ml，靜脈滴注1次/d，用藥4周。

觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實施介入治療，術(shù)中給予患者下肢血管全程造影，使用球囊擴張下肢血管的狹窄部位，如果擴張后下肢血管的狹窄程度仍在30%以上，或局部存在動脈夾層，可行支架植入。手術(shù)方法為經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，所用球囊為紫杉醇（海正輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20151108）藥物涂層球囊，設(shè)定6～8個標準大氣壓，時間在180 s以上，術(shù)后要確保下肢血管的狹窄程度在30%以下。給予患者皮下注射低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20151113）5000 U/次，1次/12 h，連續(xù)治療3 d，指導(dǎo)患者口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20151024）75 mg/次，1次/d，用藥6個月，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號：20151114）100 mg/次，1次/d，終身用藥。

1.3觀察指標及評價標準

治療前后進行生化指標（紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度）檢測，并行超聲檢查（包括頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度，并測量踝肱指數(shù)）。記錄兩組患者的病癥改善時間（肢體發(fā)涼緩解時間、靜息痛緩解時間、間歇性跛行緩解時間、住院時間）、臨床效果（痊愈、顯效、有效、無效、總有效）、后遺癥（癲癇、腦癱、神經(jīng)發(fā)育遲緩）。

踝肱指數(shù)的測定：患者仰臥后，用12 cm×40 cm氣袖分別置于患者的雙側(cè)踝部及上臂，用多普勒聽診器協(xié)助測取足背或脛前動脈、脛后動脈以及肱動脈的收縮壓，兩者之比即為踝肱指數(shù)。正常時，踝肱指數(shù)≥0.97。相關(guān)指標中，頸動脈內(nèi)膜中層厚度越高，提示患者的血管堵塞風(fēng)險越高。

臨床效果評價標準[6]：①痊愈。肢體麻木、疼痛、無力等臨床癥狀消失，脛后或足背動脈狀況恢復(fù)正常，肢體血流循環(huán)狀況得到顯著改善;②顯效。臨床病癥基本消失，下肢動脈的狹窄程度下降30%以上，靜息時，踝肱指數(shù)≥0.9;③有效。臨床病癥得到改善，下肢動脈的狹窄程度下降10%以上，靜息時，踝肱指數(shù)至少增加0.1;④無效。臨床病癥、脛后或足背動脈狀況、肢體血流循環(huán)狀況無改善，甚至惡化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標的比較

兩組患者治療前的血流動力學(xué)指標（紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后超聲結(jié)果的比較

兩組患者治療前的超聲結(jié)果（頸動脈內(nèi)膜中層厚度、踝肱指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的踝肱指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者病癥改善時間的比較

觀察組患者的肢體發(fā)涼緩解時間、靜息痛緩解時間、間歇性跛行緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者后遺癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

下肢動脈硬化閉塞癥是機體粥樣動脈硬化的肢體表現(xiàn)之一，屬于血管性疾病，由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成后，會造成下肢動脈狹窄或閉塞，最終造成肢體慢性缺血，而影響到患者的預(yù)后，主要臨床表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行等。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，同時，人口老齡化發(fā)展和運動量減少，使得下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增加的態(tài)勢[7-8]，嚴重危及公眾的身心健康。

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，諸多研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)均是下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素，應(yīng)當(dāng)予以重視。因而認為，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動脈硬化的危險因素并加以控制，將有助于延緩動脈硬化的進程，降低下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險。

在傳統(tǒng)治療下肢動脈硬化閉塞癥方案中，一般采用抗血小板藥物治療。本研究采用口服鹽酸沙格雷酯片與靜脈滴注前列地爾注射液治療下肢動脈硬化閉塞癥，其中鹽酸沙格雷酯是選擇性5-羥色胺受體抑制劑的代表藥物，作用于機體后，可使血小板黏附聚集并釋放，有助于改善側(cè)枝循環(huán)，還可抑制平滑肌增生，抑制血管收縮，效果顯著[11-12]。前列地爾又稱前列腺素E1，具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，保護血管內(nèi)皮細胞等多種生理作用，能特異性地作用于缺血局部，明顯擴張病變后狹窄的血管，效果顯著[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的踝肱指數(shù)高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實施介入治療，可快速擴張局部的狹窄血管，能更為顯著地改善血流動力學(xué)指標。同時，選用紫杉醇涂層球囊，可局部釋放于病灶部位，尤其是動脈內(nèi)膜，可抑制斑塊破裂，降低再狹窄風(fēng)險。王鵬[15]的研究結(jié)果顯示，國產(chǎn)紫杉醇藥涂球囊法治療下肢動脈硬化閉塞癥具有良好的臨床效果及可靠的安全性。與本研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的肢體發(fā)涼緩解時間、靜息痛緩解時間、間歇性跛行緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實施介入治療，是安全有效的治療方案。

綜上所述，介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果顯著，可改善血流動力學(xué)狀況，并縮短治療時間，值得臨床推廣使用。但此次研究的樣本量較少，需要進一步擴大臨床樣本資料，以提高研究價值。

[參考文獻]

[1]劉曉輝.老年動脈硬化閉塞癥患者的護理對策及對血管內(nèi)皮細胞生長因子、細胞間黏附因子-1含量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（3）：626-628.

[2]祁寧，李黎，莊舜玖，等.前列腺素E1聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療老年下肢動脈硬化閉塞癥的效果分析以及對IL-6、TNF-α、ICAM-1的表達水平影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（3）：328-331.

[3]王鵬.阿加曲班和低分子肝素治療下肢動脈硬化閉塞癥合并血栓的療效比較[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（12）：2489-2493.

[4]李金保，何堯利.銀杏葉提取物注射液聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018， 33（9）：2394-2398.

[5]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.下肢動脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2016， 10（1）：1-18.

[6]劉高巖，孫慶峰，景寶，等.介入治療對老年下肢動脈硬化閉塞癥病人血流動力學(xué)、動脈硬化指標及血小板活化因子的影響[J]實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（2）：157-160.

[7]高林英，任文霞，馮永亮.2型糖尿病下肢血管病變的臨床流行病學(xué)分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（4）：308-311.

[8]王紅柳，張鐘愛，駱天炯.下肢動脈粥樣硬化性疾病的流行病學(xué)及危險因素研究[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（10）：1006-1008.

[9]陳洪讓，李永生，張志功，等.云平臺調(diào)查下肢動脈硬化閉塞癥患者院外疼痛現(xiàn)狀及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019， 40（5）：656-660.

[10]謝滿，黃滿秀，陽書華，等.踝肱指數(shù)在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的價值及其危險因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，38（9）：886-888，906.

[11]何翠玲.脈血康膠囊聯(lián)合鹽酸沙格雷酯片治療2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥療效及對脛后和足背動脈血液循環(huán)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（14）：94-97.

[12]張崔斌，李寶剛，羅海林，等.鹽酸沙格雷酯在下肢動脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（89）：17 434-17 435.

[13]馮濤，李晶，鄭殿宇，等.中藥穴位敷貼聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（6）：683-686.

[14]楊燕.前列地爾對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥病人下肢動脈內(nèi)徑和血流量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1299-1302.

[15]王鵬.國產(chǎn)紫杉醇藥涂球囊治療下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的早期臨床療效評估[J].放射學(xué)實踐，2018，33（12）：1322-1325.

（收稿日期：2020-03-11）