桂月娥 楊鴻枝

[摘要]目的 探討分娩球+自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對(duì)分娩方式的影響。方法 選取2018年11月～2019年10月我院收治的73例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=36，傳統(tǒng)分娩干預(yù)）和B組（n=37，分娩球+自由體位助產(chǎn)）。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、并發(fā)癥總發(fā)生率和產(chǎn)痛程度。結(jié)果 B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度輕于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的效果顯著，可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]分娩球;自由體位;分娩方式;產(chǎn)程;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0127-04

Application of delivery ball + free position midwifery in primiparas and its influence on delivery mode

GUI Yue-e? ?YANG Hong-zhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application of delivery ball + free position midwifery in primiparas and its influence on delivery mode. Methods Seventy-three primiparas treated in our hospital were selected as research subjects from November 2018 to October 2019， and were divided into group A （n=36， traditional delivery intervention） and group B （n=37， delivery ball + freedom postural midwifery） according to the random number table method. The mode of delivery， first， second and third stages of labor， total complication incidence and pain in the two groups of primiparas were compared. Results The mode of delivery of group B was better than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor of group B were shorter than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of maternal complications in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The maternal pain in group B was lighter than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of the delivery ball combined with free position midwifery has a significant effect， which can effectively shorten the total delivery period of the primiparas， reduce the total incidence of complications， and reduce the pain of the mother. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Delivery ball; Free position; Mode of delivery; Labor stage; Complications

妊娠分娩是產(chǎn)婦的自然生理過(guò)程，常伴有劇烈疼痛、不適感。初產(chǎn)婦因首次分娩，難免存在焦慮、恐懼心理，部分初產(chǎn)婦為避免產(chǎn)痛，選擇剖宮產(chǎn)，但該分娩方式仍存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響后期恢復(fù)。臨床上需采取科學(xué)、有效的方式進(jìn)行助產(chǎn)。傳統(tǒng)助產(chǎn)采取仰臥位分娩，很容易加劇分娩過(guò)程中的疼痛感，增加分娩阻力，使產(chǎn)婦疼痛難忍，臨床應(yīng)用效果不佳[1-2]。當(dāng)前，分娩球、自由體位助產(chǎn)等逐漸替代傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，在產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)中應(yīng)用普遍，倍受產(chǎn)婦及臨床醫(yī)師認(rèn)可。這種助產(chǎn)方式更加靈活，可以有效緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，改善恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，使分娩過(guò)程更加順利，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥也顯著減少。臨床上，應(yīng)依據(jù)初產(chǎn)婦情況，發(fā)揮分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)作用，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)痛，減少并發(fā)癥，確保胎兒順利娩出母體[3-4]。本研究選取我院收治的73例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討分娩球+自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年10月我院收治的73例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（n=36）和B組（n=37）。A組初產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（30.42±3.81）歲，孕齡39～41周，平均（40.17±3.82）周;B組初產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（30.42±3.17）歲，孕齡38～40周，平均（39.41±3.55）周。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，進(jìn)入臨盆期，經(jīng)過(guò)檢查符合自然分娩條件的產(chǎn)婦;②年齡20～40歲，無(wú)手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、血液疾病者;②合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;③具備早產(chǎn)指征、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)者;④伴有精神、語(yǔ)言障礙者。

1.2方法

A組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩方式。助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦取半臥或仰臥姿勢(shì)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予協(xié)助和指導(dǎo)。

B組產(chǎn)婦采取分娩球+自由體位方式助產(chǎn)。具體操作如下。①助產(chǎn)之前，向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩球+自由體位助產(chǎn)的方法和流程，以及對(duì)比傳統(tǒng)助產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，分享成功分娩的案例，幫助產(chǎn)婦樹立自信，積極配合。②依據(jù)產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)其進(jìn)行坐位、趴位、蹲位。坐位：當(dāng)產(chǎn)婦底盤穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)其坐在分娩球上，左右晃動(dòng)，上下彈坐，減輕產(chǎn)痛;站位：在床上放置分娩球，輔助產(chǎn)婦站立在床邊，趴在分娩球上，釋放壓力;趴位：將分娩球放置在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦趴在分娩球上，向前后左右多個(gè)方向移動(dòng);蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲在墻邊或蹲坐在床上，身體直立，將分娩球貼于墻頭或床頭，配合分娩球晃動(dòng)。③分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，采用憋氣方式，順利娩出胎兒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程、并發(fā)癥總發(fā)生率和產(chǎn)痛程度。

1.3.1分娩方式? 記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.3.2產(chǎn)程時(shí)間? 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程。

1.3.3并發(fā)癥總發(fā)生率? 觀察兩組產(chǎn)婦的宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產(chǎn)道損傷、會(huì)陰裂傷發(fā)生情況。

1.3.4產(chǎn)痛程度? 根據(jù)WHO疼痛分級(jí)情況對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況進(jìn)行評(píng)定，具體如下。①0度：產(chǎn)婦全程無(wú)痛感，積極配合生產(chǎn);②1度：產(chǎn)婦輕度疼痛，在可忍受范圍內(nèi)，配合度較高;③2度：重度疼痛，孕婦呻吟不斷，配合度較低;③3度：重度疼痛，孕婦不能忍受，無(wú)法配合[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的比較

B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況的比較

B組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度輕于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

初產(chǎn)婦指初次生產(chǎn)女性，由于無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)，故在分娩過(guò)程中，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。絕大多數(shù)初產(chǎn)婦因畏懼分娩疼痛，選擇剖宮產(chǎn)方式，導(dǎo)致分娩期間風(fēng)險(xiǎn)增加。調(diào)查顯示[7-9]，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦子宮處于收縮狀態(tài)，腹部脹痛、墜痛感明顯，44.00%的產(chǎn)婦會(huì)覺(jué)得產(chǎn)痛難以忍受，會(huì)陰撕裂導(dǎo)致的疼痛、胎兒下降對(duì)產(chǎn)道造成的壓迫[10-11]，都會(huì)加強(qiáng)產(chǎn)婦的不適感。同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中受疼痛、分娩知識(shí)不足等影響，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，對(duì)分娩過(guò)程造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩疼痛加劇。既往產(chǎn)婦分娩多采取仰臥位，但仰臥位待產(chǎn)會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，提高陰道助產(chǎn)率[12-13]。自由體位助產(chǎn)的作用在于分散產(chǎn)婦注意力，使其分娩疼痛得到有效緩解，幫助其樹立自信，改善妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況，輔助其取自由體位，使其在舒適狀態(tài)下，借助分娩球、扶手等進(jìn)行自由屏氣、縮氣，使產(chǎn)婦處于良好分娩狀態(tài)，確保胎兒順利娩出母體，促進(jìn)母嬰健康[14-15]。

分娩球本質(zhì)為一種橡膠球，直徑55～100 cm，表層有防滑紋，色彩鮮艷，具備較強(qiáng)的彈性和柔性。如今，分娩球助產(chǎn)逐漸用于臨床，對(duì)產(chǎn)婦分娩非常有利，能夠緩解產(chǎn)程疼痛，協(xié)助胎兒順利娩出母體[16]。利用分娩球助產(chǎn)，體位較自由，可取坐位、站位、蹲位，借助分娩球的彈性，可以有效緩解分娩過(guò)程中的疼痛，幫助產(chǎn)婦克服焦慮、恐懼等不良情緒。并且，分娩球的彈性對(duì)盆骨活動(dòng)也具有促進(jìn)作用，可以加強(qiáng)宮縮，協(xié)助胎兒順利進(jìn)入產(chǎn)道，縮短產(chǎn)程，減輕疼痛感。分娩球+自由體位聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)宮縮力度及骨盆底肌肉韌帶能力，有效規(guī)避胎盤血灌注情況，減少新生兒窒息、胎兒窘迫情況的發(fā)生，不斷提高產(chǎn)婦分娩適應(yīng)能力。當(dāng)前，分娩球+自由體位助產(chǎn)方式的廣泛應(yīng)用，使初產(chǎn)婦的不良情緒得到了有效緩解，分娩過(guò)程也更加順利，并且有效降低了分娩疼痛，故而該分娩方式在臨床上備受肯定[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于A組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率（5.41%）低于A組（25.00%），產(chǎn)痛程度輕于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在初產(chǎn)婦中應(yīng)用分娩球+自由體位助產(chǎn)，有利于改善分娩方式，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，緩解產(chǎn)痛，提示該助產(chǎn)方式有效性較強(qiáng)。牛曉艷等[19]的研究中，選取84例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（傳統(tǒng)分娩干預(yù)）和B組（分娩球配合自由體位），結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組，B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于A組，B組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。牛曉艷等[19]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，應(yīng)用分娩球+自由體位助產(chǎn)方式可有效縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提升初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，值得臨床推廣。但由于本研究中選取的病例數(shù)據(jù)有限，未來(lái)有待選取更多臨床病例資料，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善和驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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（收稿日期：2020-01-29）