劉紅科 朱登云

【摘 要】目的：利用究用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）切除結(jié)直腸息肉，探究并評(píng)價(jià)該方法的療效。方法：將我院2018年1月至2020年1月期間收治的直腸息肉患者106例納入研究之中，所有患者實(shí)施EMR技術(shù)治療，整理收集臨床資料。結(jié)果：共有106例患者經(jīng)過(guò)EMR手術(shù)后切除了結(jié)直腸息肉151枚，但仍有2例患者存在結(jié)直腸息肉病灶部位清除不干凈的現(xiàn)像，其余均完整切除，概率達(dá)97.2%。術(shù)中和圍手術(shù)期只有2例發(fā)生并發(fā)癥，概率為1.8%。主要為術(shù)中出血2例，均已對(duì)癥治療，康復(fù)出院。我們將其中89例患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，經(jīng)腸鏡檢查無(wú)原位復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以廣泛用于治療結(jié)直腸息肉，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù);結(jié)直腸息肉;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0122-01

在近期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生率逐年增高，并且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，直腸腺瘤的首選切除方法為內(nèi)鏡下切除，但此種方法仍舊存在一些缺陷——0.12%～0.31的直腸穿孔率、0.40%～1.35%的術(shù)后出血率以及0.03%的病死率[2]。迄今為止，臨床醫(yī)生仍無(wú)法完全避免結(jié)直腸息肉切除并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。自2018年1月至2020年1月，我院對(duì)106例結(jié)直腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療，對(duì)治療及隨訪結(jié)果現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年1月至2020年1月收治的結(jié)直腸息肉患者106例納入研究之中。共有男性患者60例，女性患者46例，平均年齡53歲;在臨床經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉;經(jīng)基本檢查后醫(yī)生在符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行EMR手術(shù)治療。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：詢(xún)問(wèn)患者病史，進(jìn)行全面體檢。服用抗凝血性藥物的患者停藥至少1周后再安排手術(shù)。心臟功能障礙者嚴(yán)禁手術(shù)。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前空腹1d，常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備;并于術(shù)前5h內(nèi)要求患者用1000 mL水送服2或3袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。

手術(shù)步驟：在手術(shù)前對(duì)患者采用靜脈麻醉或全身麻醉。進(jìn)內(nèi)鏡到達(dá)直腸盲端后退鏡后，再腸腔內(nèi)充分鼓入二氧化碳?xì)怏w，仔細(xì)觀察，直至找到直腸息肉的確定部位，CBI（compound band imaging）電子染色劃分出具體切除范圍之后，在息肉基底部粘膜內(nèi)測(cè)注入含有腎上腺素的生理鹽水，使腸壁粘膜層與肌內(nèi)層分離，使病灶部位呈隆起狀，使用圈套器，吸引的同時(shí)持續(xù)收套，在確認(rèn)后通電進(jìn)行切除。手術(shù)完成后臨床觀察1d，避免并發(fā)癥的發(fā)生。標(biāo)本取出后安排送檢。

術(shù)后處理：術(shù)后24 h內(nèi)減少活動(dòng)，1 d后只可以食少量流質(zhì)飲食，2 d可增加食量。服用抗生素3 d減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，必要時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)液。1周后飲食即可恢復(fù)正常清單飲食。

2 結(jié)果

本組共有106例患者參與此次實(shí)驗(yàn)，共有男性患者60例，女性患者46例，平均年齡53歲，病灶部位平均最大直徑（0.973± 0.54）cm（0.6～3cm），共計(jì)切除151枚結(jié)直腸息肉，14枚盲腸部位息肉，28枚橫結(jié)腸部位息肉，50枚乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸部位息肉，14枚直腸部位息肉。只有3枚直徑大于2 cm的結(jié)直腸息肉沒(méi)有被完整切除，其余均完整切除，概率達(dá)97.2%。術(shù)中僅出現(xiàn)2例出血并發(fā)癥，經(jīng)本院及時(shí)對(duì)癥治療，均已康復(fù)出院。術(shù)后病理報(bào)告提示，151枚結(jié)直腸息肉中，有5種不同種類(lèi)的腺瘤發(fā)生，其中包括有管狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤伴輕度-中度不典型增生、鋸齒狀腺瘤，比例分別為（35/28/11/25/7）;其中5例癌變病例追加腫瘤根治術(shù)。EMR治療后，我們對(duì)89例患者采取3～6個(gè)月的隨訪，期間未曾出現(xiàn)延遲出血或穿孔等并發(fā)癥; 經(jīng)腸鏡檢查后，無(wú)1例原位復(fù)發(fā)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸疾病發(fā)生的最主要的原因之一，常伴有腹痛、腹瀉、便血等臨床告發(fā)癥狀。目前認(rèn)為，有80%的結(jié)腸癌是由結(jié)腸腺瘤轉(zhuǎn)化來(lái)的[3]。因此，研究者們推斷切除結(jié)直腸腺瘤從根本上可降低結(jié)腸癌的患病率。由于絕大部分結(jié)直腸息肉為腺瘤，為避免今后癌變的可能，因此建議患者在身體條件允許的前提下將其全部切除。在EMR方法中，CBI電子染色劃分出具體切除范圍之后，醫(yī)生在病灶基底部肌內(nèi)層粘膜外注入含有0.3%的腎上腺素的生理鹽水，使腸壁粘膜層在生理鹽水的作用下與肌內(nèi)層分離，使病灶部位呈隆起狀，將圈套器置于病灶基底，通電后電切除，可以有效地減少醫(yī)生的操作難度，增加老年病人的手術(shù)耐受度，減少癌癥的轉(zhuǎn)化率，可以從根本技術(shù)上極大的提高手術(shù)的安全性，提高患者的治愈率[4]。

本組106例患者采用EMR手術(shù)治療方法共切除151枚結(jié)直腸息肉。標(biāo)本的完整率為97.2%。EMR治療后，我們對(duì)89例患者采取3～6個(gè)月的隨訪，期間未曾出現(xiàn)延遲出血或穿孔等并發(fā)癥; 經(jīng)腸鏡檢查后，無(wú)1例原位復(fù)發(fā)，說(shuō)明完全切除病灶部位息肉有助于減少息肉的復(fù)發(fā)，減少癌癥轉(zhuǎn)化率，提高治愈率。倪東升等報(bào)道中說(shuō)明，共有89例患者經(jīng)歷EMR手術(shù)，共有5例患者發(fā)生了出血的并發(fā)癥，概率為5.6%[5]。與此相比，本組的并發(fā)癥概率顯著低于該文獻(xiàn)報(bào)道，只有1.8%（2/106），這大大顯示了EMR治療方法治療結(jié)直腸息肉的安全性。

因此，經(jīng)本組總結(jié)的106例結(jié)直腸息肉患者EMR治療后效果的提示，EMR治療方法是一種安全、有效的治療結(jié)直腸息肉的方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 時(shí)強(qiáng)， 鐘蕓詩(shī)， 姚禮慶，等. 國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的體會(huì)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2012， 06（13）：201-202.

[3] 劉立晗， 呂春華. 內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸平坦型息肉臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013（09）：89.

[4] 陳曉娟. 結(jié)直腸息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的效果及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2019， 025（002）：15-16.

[5] 倪東升，鐘義，饒芳，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在大腸小扁平腺瘤中的臨床應(yīng)用.臨床消化病雜志，2007，19（6）：370.372.