沈燕慧 黃熙理

（漳州市中醫(yī)院婦科，福建 漳州 363000）

婦女妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜或伴有陰道少量出血，是謂胎動不安[1]。該病相當于西醫(yī)學上的先兆流產。胎動不安是中醫(yī)優(yōu)勢病種，歷代中醫(yī)醫(yī)家重視對婦女胎動不安的診治，早在漢代《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》就提出具有安胎養(yǎng)胎作用的當歸散和白術散，隋代《諸病源候論》記載了母病、胎病的病因及治則，明代《婦人規(guī)》強調辨證論治安胎，重視胎動不安四大癥——“陰道出血、腹痛、腰酸、下墜”的輕重變化，完善了妊娠病“治病與安胎并舉”和“下胎”兩大治則。胎動不安的病情進一步發(fā)展，可致墮胎、小產，甚則滑胎，據統(tǒng)計，胎動不安發(fā)生自然流產的比例約為50%，且發(fā)病率逐年上升，因此，早期干預及有效治療顯得尤為重要[2]。黃熙理教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、福建省基層老中醫(yī)藥專家、首屆漳州市名中醫(yī)，從醫(yī)近四十年，對胎動不安的中醫(yī)治療具有豐富的臨床經驗，臨床上采用其自擬壽胎系列方治療胎動不安，獲得了較好的臨床療效。本文對我院2015年1月至2017年12月收治的325例胎動不安患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院婦科收治的325例胎動不安患者，根據治療方法的不同分為A組（225例）和B組（100例）。A組患者采用黃熙理教授自擬壽胎系列方治療，其中根據辨證分型將采用壽胎Ⅰ號方治療的115例脾腎兩虛型胎動不安患者歸為A1組，采用壽胎Ⅳ號方治療的110例腎虛內熱型胎動不安患者歸為A2組；B組患者采用地屈孕酮治療。A組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.98±3.41）歲；孕周6～12周，平均孕周（8.91±1.85）周；病程1～6 d，平均病程（3.44±0.31）d。B組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.86±3.58）歲；孕周6～12周，平均孕周（8.92±1.80）周；病程1～7 d，平均病程（3.36±0.32）d。兩組患者的年齡、孕周、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標準 根據《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）》（中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2010版）中脾腎兩虛型、腎虛內熱型胎動不安的相關診斷標準，陰道出血作為主癥必備，再加主癥1項、次癥1項，或次癥2～3項，結合舌脈情況。①脾腎兩虛型。主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲缺乏，大便溏泄。次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。舌脈：舌淡苔薄白脈細滑。②腎虛內熱型。主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次癥：雙膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便干結。舌脈：舌紅苔黃脈細滑數。

1.3 西醫(yī)診斷標準 根據《婦產科學》[3]中有關內容制定診斷標準如下：①病史：有停經史；②癥狀：陰道少量出血，伴腹痛、腰酸、小腹墜脹等癥；③婦科檢查：宮口未開，宮體大小與停經月份相符；④輔助檢查：血人絨毛膜促性腺激素水平升高，彩超提示妊娠囊大小與停經月份相符，且排除宮腔內積血。

1.4 納入標準 ①符合中醫(yī)診斷標準、西醫(yī)診斷標準；②妊娠＜12周，年齡21～40歲；③患者及其家屬對治療方案知情并配合治療。

1.5 排除標準 ①心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；②子宮肌瘤、卵巢囊腫及生殖道畸形者；③胚胎移植者；④對所用藥物過敏患者；⑤夫妻染色體異常者；⑥依從性差，無法配合治療的患者。

1.6 方法 ①A組患者采用黃熙理教授自擬壽胎系列方治療，根據辨證分型，A1組脾腎兩虛型胎動不安患者采用壽胎Ⅰ號方治療，處方組成：菟絲子15 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g、黨參10 g、黃芪15 g、炒白術10 g、淮山藥15 g；A2組腎虛內熱型胎動不安患者采用壽胎Ⅳ號方治療，處方組成：女貞子15 g、旱蓮草15 g、菟絲子15 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g、黃芩10 g、炒白術10 g、白花蛇舌草15 g、連翹10 g。隨癥加減：陰道出血，加地榆炭15 g、側柏炭15 g、苧麻根10 g；腰酸明顯，加黑杜仲10 g、狗脊10 g；大便秘結，加柏子仁15 g、火麻仁15 g；惡心嘔吐等早孕反應明顯，加陳皮6 g、蘇梗6 g、柿蒂10 g、竹茹15 g。每日1劑，每日2次，均采用中藥飲片（北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產）。②B組患者采用地屈孕酮治療，地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準文號H20150346]口服，每次10 mg，每隔8 h服用1次，起始劑量為每次40 mg。

1.7 觀察指標及療效判定標準 比較A1組與A2組、A組與B組患者的臨床療效、A組與B組患者的陰道出血停止時間及腹痛腰酸消失時間。療效判定標準[4]：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定：①痊愈：治療5 d內陰道出血停止，腹痛、腰酸等癥狀消除，復查彩超提示胚胎發(fā)育正常；②顯效：治療7 d內陰道出血停止，腹痛、腰酸等癥狀明顯減輕，復查彩超提示胚胎發(fā)育正常；③有效：治療10 d內陰道出血停止，腹痛、腰酸等癥狀有所減輕，復查彩超提示胚胎發(fā)育基本正常；④無效：陰道出血、腹痛、腰酸等癥狀無改善，或病情加劇，發(fā)展至難免流產，或復查彩超提示胚胎停止發(fā)育?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。陰道出血停止時間、腹痛腰酸消失時間等計量資料屬于正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗；臨床療效等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A1組與A2組患者的臨床療效比較 A1組與A2組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 A組與B組患者臨床療效比較 A組患者治療總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 A1組與A2組患者的臨床療效比較

表2 A組與B組患者臨床療效比較

2.3 A組與B組患者陰道出血停止時間、腹痛腰酸消失時間比較 A組患者陰道出血停止時間、腹痛腰酸消失時間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 A組與B組患者陰道出血停止時間、腹痛腰酸消失時間比較 （d，）

表3 A組與B組患者陰道出血停止時間、腹痛腰酸消失時間比較 （d，）

注：與B組比較aP＜0.05。

3 討 論

3.1 自擬壽胎系列方的發(fā)展沿革 我院中醫(yī)婦科形成于1956年，獨立成科于1982年。婦科鼻祖徐夢齡系我院第一任院長，擅長婦科血癥，其子徐陳如繼承父業(yè)，以婦科見長，80年代黃熙理教授學習并總結其臨床經驗。歷代中醫(yī)婦科醫(yī)師，承襲先輩之真?zhèn)?，堅持中醫(yī)藥治療為特色。黃熙理教授在臨床實踐中具有獨到的見解和豐富的經驗，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，堅持“能中不西、先中后西、西為中用、中西結合”的治療原則，形成多個研究方向，中醫(yī)藥保胎即是其研究方向之一。黃熙理教授保胎療法主要從脾腎入手，采用本院制劑“保胎合劑”，其后沿襲“保胎合劑”處方用藥，制成本院協(xié)定方，定名“保胎飲”，取得良好的治療效果[5]。2007年開始，在由國家中醫(yī)藥管理局領導組織的十一五、十二五診療方案梳理的背景下，結合本地臨床實際情況，根據《中醫(yī)婦科學》教材、歷代醫(yī)家治療胎動不安的理論和實踐經驗，制訂胎動不安的診療方案和臨床路徑，開始采用自擬壽胎系列方治療該病。初起將胎動不安分為脾腎兩虛、氣血虛弱、腎虛血瘀、腎虛內熱四型，相對應的辨證用藥分別命名為壽胎Ⅰ號方、壽胎Ⅱ號方、壽胎Ⅲ號方、壽胎Ⅳ號方。在后續(xù)臨床辨證施治中不斷精簡胎動不安辨證分型，發(fā)現脾腎兩虛型適用最廣，其次是腎虛內熱型，尤其是妊娠合并炎癥者較多，所使用的壽胎Ⅱ號方可通過壽胎Ⅰ號方化裁，壽胎Ⅲ號方可通過壽胎Ⅳ號方化裁，故自2015年開始，將胎動不安辨證分型精簡為脾腎兩虛型和腎虛內熱型，對應使用壽胎Ⅰ號方和壽胎Ⅳ號方，沿用至今。

3.2 自擬壽胎系列方的辨證論治 《女科經綸·引女科集略》云：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也?！蹦I為先天之本，元氣之根，藏精主生殖，腎精養(yǎng)胎，腎氣載胎。壽胎Ⅰ號方、壽胎Ⅳ號方中均重視腎之一源，采用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷，取張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中“壽胎丸”方意。壽胎丸用于防治流產，療效肯定[6]?，F代藥理研究結果顯示，壽胎丸可抑制子宮平滑肌收縮，具有雌激素樣作用，可防治流產[7-10]?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“婦人多脾胃病者有之，倉廩薄則化源虧而沖任窮也?！逼楹筇熘?，氣血生化之源，滋后天可養(yǎng)先天。脾腎虧虛，沖任損傷，則胎元不固，通過健脾滋腎，安奠二天，沖任得固，胎得以安。壽胎Ⅰ號方治療脾腎兩虛型胎動不安，以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補腎固沖、滋養(yǎng)先天，以黃芪、黨參益氣健脾、調補后天，佐以炒白術健脾和胃，淮山藥健脾補腎、養(yǎng)陰潤肺。正如《傅青主女科》所云：“補先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血”。壽胎Ⅳ號方治療腎虛內熱型胎動不安，在菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補腎基礎上，加以女貞子、旱蓮草滋陰補腎、固沖安胎，黃芩、炒白術堅陰清熱、健脾除濕，黃芩、炒白術為清熱安胎的經典藥對，朱丹溪謂“黃芩白術乃安胎妙藥”，連翹、白花蛇舌草清熱解毒。中醫(yī)辨證論治，真正做到因人制宜、同病異治，根據辨證使用止血安胎藥：氣虛則益氣止血，藥用黃芪、黨參、炒白術；血熱當涼血止血，藥用黃芩、苧麻根、地榆炭、側柏炭等；血瘀則當化瘀止血，藥用地榆炭、續(xù)斷、炒蒲黃。同時結合患者出現的兼癥，佐加用藥，若患者出現納差、腹脹等癥狀時可佐加陳皮、蘇梗、炒谷芽、炒麥芽等理氣和胃、止嘔消脹，從而緩解或減少腹脹、胃脘不適等癥狀的發(fā)生；若患者惡心嘔吐癥狀明顯，可佐加柿蒂、姜竹茹等降逆止嘔。

綜上所述，黃熙理教授自擬壽胎系列方治療胎動不安，能顯著改善患者的陰道出血情況，有效緩解患者的臨床癥狀、體征，療效確切，充分發(fā)揮中醫(yī)藥安胎的作用。