連劍娥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004）

隨著近年來我國生活環(huán)境的改變與女性壓力的增加，使得乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺有乳腺腺體、皮膚、纖維組織、脂肪組成，其中乳腺上皮組織為其主要發(fā)病部位。乳腺癌患者在臨床上的主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫、乳頭溢液以及乳頭乳暈異常等[1]。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明[2]，乳腺癌發(fā)病與遺傳內(nèi)因、外因具有一定關(guān)系，其中內(nèi)因?yàn)榧易暹z傳、未婚未育以及未哺乳，外因則包括嗜酒、絕經(jīng)后肥胖以及服用外源性雌激素等。臨床上針對乳腺癌以手術(shù)治療為主，但因患者缺乏手術(shù)及疾病等相關(guān)知識(shí)，因而極其容易產(chǎn)生不良情緒，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因而需要聯(lián)合有效的護(hù)理措施。鑒于此，在本次研究中，從我院2018年1月至2019年1月收治的采取手術(shù)治療的乳腺癌患者中抽取80例作為研究對象，將其分為2組，并開展不同護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)對結(jié)果整理，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的80例采取手術(shù)治療的乳腺癌患者，以患者入院順序?yàn)橐罁?jù)，分為參照組與護(hù)理組，每組40例。參照組：年齡32～69歲，平均年齡（53.13±5.86）歲；護(hù)理組：年齡33～67歲，平均年齡（52.46±6.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為乳腺癌，均為女性；②患者及其家屬對研究目的知情，并在同意書上簽字，研究申請獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、溝通障礙患者；②臟器功能障礙、有腫瘤病史患者；③手術(shù)禁忌證者；④不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者營造良好的住院環(huán)境、密切觀察患者的生命體征、健康教育、病情觀察、用藥護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 護(hù)理組 患者予以整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：①入院后，對患者的精神狀態(tài)予以全面評估，大部分患者因受自身病情影響會(huì)出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流與溝通，提高患者對疾病的認(rèn)知，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前1 d，加強(qiáng)訪視，掌握患者的身體狀況、診斷結(jié)果及有無過敏史等，詳細(xì)為患者講解手術(shù)治療過程、配合要點(diǎn)、術(shù)中操作方法與注意事項(xiàng)等，同時(shí)耐心解答患者疑問。③術(shù)中，主動(dòng)詢問患者是否存在不適癥狀，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度與溫度，并做好防寒保暖工作。對患者心率、呼吸及血壓等生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，給予其常規(guī)吸氧治療，避免心臟意外以及低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)師的密切配合，協(xié)助醫(yī)師更好地完成手術(shù)[3]。④術(shù)后，對患者各項(xiàng)體征變化予以密切觀察，注意詢問患者呼吸道是否存在堵塞、傷口是否疼痛以及胸悶與否等。指導(dǎo)患者有效咳嗽以確保其呼吸暢通。飲食上則以進(jìn)食高維生素、易消化及高營養(yǎng)食物為主，制訂抗癌膳食計(jì)劃。乳腺癌手術(shù)會(huì)對患者上肢功能造成影響，因而術(shù)后早期可以對其實(shí)施旋轉(zhuǎn)手腕及握拳等基礎(chǔ)功能的訓(xùn)練，然后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鍛煉，在鍛煉的過程中要以循序漸進(jìn)作為原則。單側(cè)乳房切除患者在術(shù)后1周可以首先練習(xí)上舉健康側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，然后再漸漸地借助墻體將患側(cè)上肢進(jìn)行上舉；實(shí)行雙側(cè)乳房切除的患者，則需要借助墻體進(jìn)行練習(xí)；術(shù)后2周可以對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行練習(xí)，并嘗試梳頭；術(shù)后3周便可進(jìn)行如太極拳、甩動(dòng)上肢等有氧運(yùn)動(dòng)。⑤健康教育：對患者及其家屬做好健康教育工作，主要內(nèi)容為乳腺癌發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法與預(yù)后等，使其能夠詳細(xì)了解護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑配合治療及護(hù)理。⑥心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通及交流，耐心地回答患者困惑及疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)為確保心理護(hù)理的有效性，護(hù)理人員需對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，通過心理干預(yù)不斷地提高患者的承受能力，使患者及其家屬能夠了解手術(shù)過程、安全性及有效性，甚至包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。由于患者術(shù)后會(huì)因失去女性第二特征而容易變得自卑，缺乏自信，這就要求護(hù)理人員及時(shí)地對患者的不良心理狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)及改善，鼓勵(lì)患者樹立治療及護(hù)理的信心。護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中需對患者保持熱情態(tài)度，服務(wù)周到，告知患者不良情緒狀態(tài)對預(yù)后的不良影響，并采取科學(xué)有效的方式對不良情緒予以排解。⑦社會(huì)支持。由于每位患者所處的生活家庭背景與社會(huì)背景不同，導(dǎo)致患者具有不同的性格與心理承受能力。護(hù)理人員在實(shí)際工作中，針對心理壓力較大且心理承受能力較差的患者，需為其制訂循序漸進(jìn)的護(hù)理方案，可以采取間接心理暗示與直接溝通交流等方式調(diào)節(jié)患者不良情緒狀態(tài)。除此之外，護(hù)理人員還可以積極地告知患者家屬、親朋好友等給予患者更多的支持與鼓勵(lì)，防止在言語上對患者產(chǎn)生刺激，最終導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，避免患者情緒出現(xiàn)低落，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對患者護(hù)理后的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評估，評分越低表示患者的焦慮、抑郁狀況越輕。②采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，實(shí)行百分制，評分＞70分為滿意，50～70分為基本滿意，＜50分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腫脹、出血、感染、皮瓣壞死及皮下積液等。④采用健康狀況調(diào)查簡表（The MOS 36 Items Short Form Health Survey，SF-36）對患者護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括健康感覺、功能恢復(fù)、心理狀況以及生活質(zhì)量4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與患者的生存質(zhì)量成正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較 護(hù)理組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較（分，）

注：與參照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組護(hù)理滿意度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量比較 護(hù)理組患者護(hù)理后健康感覺、功能恢復(fù)、心理狀況、生活質(zhì)量評分均高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評分比較（分，）

注：與參照組比較aP＜0.05。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的10%左右，且該病的發(fā)生與遺傳因素、心理因素、飲食因素、外界理化因素等均有關(guān)，且據(jù)相關(guān)臨床研究[4]表明，乳腺癌的高發(fā)年齡段為40～60歲及女性絕經(jīng)期前后。臨床上治療乳腺癌最為有效的方式為手術(shù)治療，但為了促進(jìn)患者盡快康復(fù)，需配合有效的護(hù)理措施。因此，在護(hù)理工作中需對患者乳房實(shí)際情況予以明確，以便更好地規(guī)避不良因素，提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，囑咐患者保持愉悅心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉[5]。乳腺癌患者因擔(dān)心自身疾病，多伴有焦慮、恐懼以及害怕等負(fù)面心理，所以在對患者治療期間，護(hù)理人員要增加與患者的溝通，取得患者信任，消除患者的恐懼感、對醫(yī)院的陌生感，進(jìn)而改善不和諧的護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理干預(yù)除了對患者身體的護(hù)理外，也注重對患者精神及心理的護(hù)理，同時(shí)對各種因素予以綜合考慮，在整體上實(shí)施護(hù)理，以便更好地滿足患者需求[6]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者護(hù)理后SAS、SDS評分低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）；護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。由此可見，在乳腺癌手術(shù)室護(hù)理中采取整體護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理滿意度，緩和不良心理狀況，控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病預(yù)后[7-8]。由于乳腺癌發(fā)病部位較為特殊，手術(shù)切除乳房會(huì)對患者造成較大的心理打擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)抗拒康復(fù)治療的狀況。這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)對患者心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作，通過積極溝通與交流、鼓勵(lì)患者家屬及親朋好友陪伴與支持患者等方式，旨在最大限度地消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立術(shù)后康復(fù)信心[9-10]。本次研究結(jié)果中，護(hù)理組患者護(hù)理后健康感覺、功能恢復(fù)、心理狀況、生活質(zhì)量評分均高于參照組（P＜0.05）。由此可見，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能讓患者生存質(zhì)量得到顯著改善，緩解患者焦慮、抑郁情緒，成效突出。

綜上所述，在乳腺癌患者手術(shù)室護(hù)理中開展整體護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，顯著改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。