張曉越 王小紅

（1慶陽市人民醫(yī)院骨一科，甘肅 慶陽 745000；2慶陽市第二人民醫(yī)院門診部，甘肅 慶陽 745000）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的工作壓力、生活壓力逐漸增加，使得腰腿痛疾病發(fā)生率直線上升，尤其是腰椎病的發(fā)病率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎滑脫占腰椎疾病的6%[1]。腰椎滑脫是指腰椎椎體與相應(yīng)的鄰近椎體產(chǎn)生移位，主要發(fā)生原因?yàn)橄忍彀l(fā)育不良、退行性病變、外傷等，并以腰背痛為主要表現(xiàn)，在過度活動或是體育活動時疼痛感加重，同時還會伴有坐骨神經(jīng)痛，往往會對患者的日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床多采用手術(shù)方案治療腰椎滑脫，其中單純椎間植骨術(shù)為常用手術(shù)治療措施，但治療效果并不理想[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合腰椎間盤摘除椎間Cage植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫患者可顯著提高治療效果。本研究旨在探討椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合腰椎間盤摘除椎間Cage植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腰椎滑脫患者均為慶陽市人民醫(yī)院2017年5月至2019年4月所收治，將其按照姓氏拼音首字母進(jìn)行順序編號，隨機(jī)分為對照組和研究組，各50例。對照組男性患者29例，女性患者21例；年齡35～66歲，平均年齡為（50.45±7.25）歲；病程1～15年，平均病程為（8.24±1.05）次；其中Ⅱ度腰椎滑脫31例，Ⅲ度腰椎滑脫19例。研究組男性患者31例，女性患者19例；年齡37～65歲，平均年齡為（50.05±7.15）歲；病程1～16年，平均病程為（8.55±1.64）次；其中Ⅱ度腰椎滑脫32例，Ⅲ度腰椎滑脫18例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①頑固性腰痛癥狀者；②經(jīng)MRI、CT、X線檢查確診為腰椎滑脫者；③保守治療6個月療效不佳者；④有不同程度的間歇性跛行者；⑤有正常的溝能能力者；⑥生命體征平穩(wěn)者；⑦家屬均知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核疾病者；②哺乳期或妊娠期者；③s1～2重度隱性脊柱裂延及骶后孔者；④肺部感染者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥近期進(jìn)行過開放性脊柱手術(shù)者；⑦合并嚴(yán)重的呼吸道疾病者；⑧心理及精神疾病者；⑨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法 對照組在椎弓根釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上聯(lián)合單純椎間植骨術(shù)治療。采用全身麻醉，患者取俯臥位，作一直切口于腰部后正中位，切開各層組織，顯露椎板間隙，探查椎體滑脫實(shí)際情況，了解椎板外緣與小關(guān)節(jié)周圍的軟組織關(guān)系，顯露小關(guān)節(jié)、橫突根部，將椎弓根螺釘分別置入。隨后，切除椎板，對相應(yīng)節(jié)段處的椎間盤進(jìn)行常規(guī)摘除，并做神經(jīng)根減壓處理，徹底清除峽部纖維組織。在兩側(cè)分別放置預(yù)彎連接棒，開展提拉復(fù)位，在X線透視下，明確螺釘位置。撐開椎間隙，緊固、提拉螺釘，直至螺釘尾端處的臺階消失。充分顯露神經(jīng)根，并對其做好保護(hù)措施，用刮匙依次刮除髓核組織、纖維環(huán)、軟骨終板的殘留物，形成骨隧道。在椎間隙，依次置入切除的棘突、椎板組織，用骨沖打?qū)嵥楣菈K。研究組在椎弓根釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上聯(lián)合Cage椎間植骨術(shù)治療。采用全身麻醉，患者取俯臥位，切口于腰部正中，分離肌肉、筋膜，完全顯露椎體，在C型臂X線機(jī)定位下，在病變椎體的上、下關(guān)節(jié)將椎弓根螺釘打進(jìn)，并做好內(nèi)固定，之后于椎間隙后方行Cage植骨。兩組患者在圍手術(shù)期均采取靜脈滴注預(yù)防性使用抗生素，同時在術(shù)后指導(dǎo)適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā?/p>

1.4 觀察指標(biāo) ①參照NaKai標(biāo)準(zhǔn)[5]評價兩組患者的治療效果。癥狀、體征消失，工作恢復(fù)正常為優(yōu)；癥狀、體征基本消失，但勞累后會再度出現(xiàn)，能恢復(fù)工作為良；癥狀、體征改善，有輕度腰痛與下肢不適感，減少工作、活動為可；癥狀和體征無變化，不能工作、生活為差?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于術(shù)前及術(shù)后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清肌酸激酶（CK）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，抽取空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min的速率離心處理10 min，離心半徑10 mm[6]。③于術(shù)后4周，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評價兩組患者的功能障礙指數(shù)，包括行走、坐、立、腰腿疼痛等，得分越低表示功能障礙越輕；采用日本骨科協(xié)會評估治療評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估兩組患者的功能障礙，包括生活狀態(tài)、主觀感受、泌尿功能等，JOA得分越高表示功能障礙越明顯[7]。④采用疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評價兩組患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，且難以忍受，得分越低表示疼痛程度越輕。⑤統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢感覺障礙、運(yùn)動障礙、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者血清CK、CRP水平、ODI指數(shù)與JOA評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組優(yōu)31例，良12例，可6例，差1例，總有效率為98.00%；對照組優(yōu)20例，良13例，可10例，差7例，總有效率為86.00%。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2 兩組血清CK、CRP水平比較 研究組血清CK[（171.00±5.51）U/L]、CRP[（13.20±2.65）mg/L]水平明顯低于對照組[（31.65±3.85）mg/L，（248.54±8.95）U/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組ODI指數(shù)與JOA評分比較 研究組ODI指數(shù)（15.22±1.10）低于對照組（24.85±2.64），JOA評分（20.65±2.83）高于對照組（15.11 ±1.33），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組NRS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組NRS評分為（3.15±1.55）分，對照組為（5.62±2.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.817，P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組血清CK、CRP水平比較（）

表1 兩組血清CK、CRP水平比較（）

表2 兩組ODI指數(shù)與JOA評分比較（分，）

表2 兩組ODI指數(shù)與JOA評分比較（分，）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腰椎滑脫為臨床常見疾病，主要因腰骶部關(guān)節(jié)退行性改變所致，以腰椎椎體間出現(xiàn)局部錯位、引起腰部疼痛等為主要癥狀。因腰椎活動復(fù)雜，生理位置較為特殊，日常負(fù)荷較重，故退行性病變發(fā)生率較高[7]。引發(fā)腰部功能障礙的主要原因?yàn)檠祷?。目前，臨床多采用手術(shù)治療腰椎滑脫，主要以緩解腰椎滑脫癥壓力為治療原則。但常規(guī)手術(shù)治療腰椎滑脫往往無法取得令人滿意的效果，還可能會對神經(jīng)產(chǎn)生影響，故尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常關(guān)鍵[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合腰椎間盤摘除椎間Cage植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫患者，既能保證脊柱的穩(wěn)定性，還能避免神經(jīng)損傷，有效緩解患者的腰部疼痛。Cage對技術(shù)要領(lǐng)要求較高，在操作時需確保在清晰視野下，仔細(xì)分離神經(jīng)及其周圍的粘連與瘢痕，保護(hù)神經(jīng)組織；Cage的生物相容性好，有助于恢復(fù)椎間隙高度，且其穩(wěn)定性較高；此外，Cage椎間融合可抵消懸吊應(yīng)力，預(yù)防伸屈牽張力產(chǎn)生的影響，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高椎間融合率。Cage能提高脊柱前、中柱的穩(wěn)定性，聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)[9]。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可盡快恢復(fù)椎間隙高度，且患者恢復(fù)快、能早期負(fù)重、手術(shù)融合率高，與Cage技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高生物力學(xué)性能和脊柱穩(wěn)定性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生；此外，還可以減少炎性介質(zhì)的釋放，有效降低術(shù)后炎性因子水平，提高預(yù)后，減輕患者的功能障礙，進(jìn)而提高治療效果[10]。

綜上所述，應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合腰椎間盤摘除椎間Cage植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫患者，既可改善患者的功能障礙，又可提高其治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)安全性較高。