官美慧 藍(lán)三露

（1福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

肺癌屬惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率與病死率，給人們的生命與健康造成了極大的威脅?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)界對(duì)肺癌的病因還不能做到有效明確，但普遍認(rèn)為與長(zhǎng)期大量吸煙有著密切的關(guān)系，因此男性的患病率顯著高于女性[1]。晚期肺癌患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后身心均受到了重大的傷害，且疼痛感加強(qiáng)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低了治療的依從性，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來(lái)了一定難度。因此，必須采取有效的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，而針對(duì)性護(hù)理方式可以從患者的具體情況出發(fā)，考慮患者的康復(fù)環(huán)境、心理狀態(tài)、藥物方案與飲食習(xí)慣的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防控制，能夠提供較為良好的臨床效果[2]。為進(jìn)一步探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者的應(yīng)用價(jià)值，選取晚期肺癌患者作為本次研究對(duì)象，分組后對(duì)其分別施以常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理，并對(duì)護(hù)理后的心理狀態(tài)、肺功能恢復(fù)情況、疼痛程度及護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月期間于我院就診的90例晚期肺癌患者作為本次研究對(duì)象，以入院先后順序作為分組的依據(jù)，分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。其中，觀察組男32例，女13例；年齡43～85歲，平均年齡（64.00±21.00）歲；病程1.2～3.4年，平均（2.09±1.08）年。對(duì)照組中男30例，女15例；年齡42～83歲，平均年齡（63.50±18.50）歲；病程0.8～2.2年，平均（1.52±0.71）年。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別比、年齡及病程等項(xiàng)組間差異都不明顯（P＞0.05），滿足臨床研究的要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者以及家屬都對(duì)研究知情且自愿簽署同意書(shū)；③研究報(bào)告醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病病史者；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理，定期開(kāi)展病房的清潔、消毒和通風(fēng)工作，保證光線充足，遵循醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教工作。

1.3.2 觀察組 患者采取針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：因大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的化學(xué)治療、藥物治療與手術(shù)治療之后，身心均會(huì)受到不同程度的損害，并且在晚期階段還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疼痛難忍的情況，每次發(fā)作，患者便會(huì)認(rèn)為自己的病情又進(jìn)一步惡化，因而經(jīng)常感到惶恐不安，甚至部分患者無(wú)法忍受當(dāng)前的生存情況而選擇自殺[3]。這便需要護(hù)理人員全面掌握患者的心理狀況，及時(shí)察覺(jué)患者的負(fù)面情緒，并主動(dòng)保持與患者的良好溝通，確定患者不良心理狀態(tài)的成因，以患者學(xué)歷、愛(ài)好、年齡等內(nèi)容為參考依據(jù)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[4]。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)患者家屬的培訓(xùn)工作，向其普及一些簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)，做到悉心照顧，并要求其多鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者重拾信心，提高治療依從性。②疼痛護(hù)理：在患者治療后，護(hù)理人員通過(guò)與其溝通，獲知不同患者的疼痛及耐受程度，對(duì)于部分疼痛程度較輕的患者，可采取聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其身心得到一定程度的放松；而針對(duì)部分疼痛感較強(qiáng)的患者，可給予一定劑量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥處理。③體位護(hù)理：由于患者在發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，為實(shí)現(xiàn)有效管理，護(hù)理人員應(yīng)依照患者基本病況進(jìn)行針對(duì)性的體位護(hù)理。當(dāng)患者處于臥位時(shí)，可將軟枕墊在后背，使其胸腹部抬高；當(dāng)患者處于站位時(shí)，要求患者臀部靠墻并將其上半身微微向前傾斜[5]。此外，還要進(jìn)行呼吸控制的訓(xùn)練，基于患者的舒適程度，讓患者在吸氣的過(guò)程中輕輕擴(kuò)張胸部，均勻地進(jìn)行深呼吸。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，每天蛋白質(zhì)的攝入量在100 g以上，熱量的攝入量在400 kcal以上[6]。多飲水，多進(jìn)食一些新鮮的水果與蔬菜。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮評(píng)價(jià)方法選擇焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS），抑郁評(píng)價(jià)方法選擇抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）對(duì)研究對(duì)象護(hù)理前后的焦慮以及抑郁心理進(jìn)行評(píng)估。②記錄兩組患者護(hù)理后的肺功能恢復(fù)情況，主要指標(biāo)包括第1秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流速（peak expiratory fowl rate，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、每分鐘最大通氣量（Maximum ventilation volume per minute，MVV）。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)研究對(duì)象護(hù)理前后的疼痛情況，總分為0～10分，疼痛嚴(yán)重程度與分值呈正比。④觀察并評(píng)估兩組患者的護(hù)理效果，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者護(hù)理后心理狀態(tài)良好，無(wú)疼痛感；有效：患者護(hù)理后心理狀態(tài)較為穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)短暫性的疼痛感；無(wú)效：患者護(hù)理后心理狀態(tài)極差，疼痛感明顯，經(jīng)常需要鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究資料的數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS20.0，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、肺功能指標(biāo)、VAS評(píng)分等連續(xù)變量指標(biāo)選擇（）的表示方法，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)；無(wú)序等級(jí)資料表示方法為百分?jǐn)?shù)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS分值差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS分值均明顯減少，且觀察組SAS、SDS分值均相比對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后肺功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者護(hù)理后的FEV1、PEF、FVC、MVV水平均相比對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組VAS分值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組VAS分值均明顯減少，觀察組VAS分值相比對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率相比對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后肺功能恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者護(hù)理后肺功能恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 結(jié) 論

肺癌是呼吸系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病死率在惡性腫瘤中的排名也較高，是危害生命健康的主要疾病[7-8]。肺癌的病因至今尚不完全明確，但普遍認(rèn)為與吸煙、職業(yè)、環(huán)境、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染及遺傳學(xué)等因素有密切的關(guān)系。肺癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急及聲音嘶啞等。現(xiàn)臨床中針對(duì)肺癌患者主要采取化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)切除的治療方式。

針對(duì)晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，接受長(zhǎng)時(shí)間的治療之后，其身心健康均受到較嚴(yán)重的損害。尤其在病情發(fā)作過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疼痛劇烈等癥狀，再加上自己的家庭因治療自身疾病承擔(dān)了高額的治療費(fèi)用，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)不斷加重，極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒，若不進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，很容易出現(xiàn)病情加重的情況。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員還需給予患者一定程度的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提升護(hù)理效果的目的[9]。針對(duì)性護(hù)理作為一種科學(xué)合理的護(hù)理模式，考慮到不同患者在心理、環(huán)境、用藥及飲食方面需求的差異性，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理，具有十分顯著的臨床效果。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員需要及時(shí)察覺(jué)患者的負(fù)面情緒，選擇積極有效的溝通方式，確定不良心理狀態(tài)的成因，以患者自身情況為依據(jù)進(jìn)行判定，包括學(xué)歷、愛(ài)好、年齡等內(nèi)容，給予針對(duì)性的指導(dǎo)與支持。而對(duì)患者癌性疼痛的控制中，需要了解患者的具體疼痛情況以及耐受程度，對(duì)于部分疼痛程度較輕的患者，可采取聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，使其身心得到一定程度的放松；而針對(duì)部分疼痛感較強(qiáng)的患者，可給予一定劑量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。在體位護(hù)理方面，當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，可將軟枕墊在后背，使其胸腹部抬高；當(dāng)患者處于站位時(shí)，要求患者臀部靠墻并將上半身微微向前傾斜。在飲食方面，通過(guò)針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇科學(xué)合理的膳食方案，改善患者的健康與心理狀況。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)有效的護(hù)理肺癌患者的焦慮與抑郁評(píng)分都明顯下降，而針對(duì)性護(hù)理患者的焦慮與抑郁評(píng)分下降更加明顯；針對(duì)性護(hù)理后FEV1、PEF、FVC、MVV水平均顯著優(yōu)于一般性護(hù)理；兩組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；針對(duì)性護(hù)理的總有效率相比常規(guī)護(hù)理更高。研究結(jié)果均表明，針對(duì)性護(hù)理在緩解焦慮與抑郁、改善呼吸功能、緩解疼痛以及提高有效率方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)晚期肺癌患者采取針對(duì)性護(hù)理，能夠明顯改善患者的肺功能及焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，并減輕其疼痛程度，還可最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式。