李素瓊 劉翔宇 楊雪梅 廖 群 賴雪蓮 嚴海燕 曹紅軍

【摘?要】目的：探討標準化作業(yè)程序（SOP）在降低尿膿毒血癥病死率中的應(yīng)用。方法：對本科室行微創(chuàng)泌尿系手術(shù)的患者實施SOP流程管理，及時識別尿膿毒血癥患者，給與有效應(yīng)對，最大效率地阻止病情惡化。結(jié)果及結(jié)論：及時識別尿膿毒血癥106例，按流程給與有效措施，病人全部治愈出院。

【關(guān)鍵詞】尿膿毒血癥;SOP;流程管理

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0053-01

尿膿毒血癥是由尿路感染引起的膿毒炎癥感染反應(yīng)。該病起病急、病情遷移速率快，細菌繁殖快，感染病灶發(fā)展迅速，病死率高達20%以上，嚴重影響外科手術(shù)患者的生命健康和術(shù)后恢復(fù)狀況。本組研究對尿毒血癥患者實施標準SOP護理取得較好效果，尿膿毒血癥零死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月2020年5月在我院泌尿外科行微創(chuàng)泌尿系結(jié)石手術(shù)的患者1200作為研究對象，男1076例，女124例，年齡26～77歲。其中：經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)265例，經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石術(shù)749例，經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)138例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)22例，腎造口術(shù)5例，輸尿管導(dǎo)管插入術(shù)21例，發(fā)生尿膿毒血癥106例。

1.2方法

1.2.1制定尿膿毒血癥sop。

1.2.2全科人員培訓(xùn)。

1.2.3尿膿毒血癥sop實施。

2 結(jié)果

在1200例相關(guān)微創(chuàng)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中，按SOP順利識別尿膿毒血癥106例，102例經(jīng)過科室積極及時處理順利康復(fù)出院，4例特別重的病人按流程及時識別轉(zhuǎn)ICU順利治愈出院。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的一種疾病，平常健康的人體內(nèi)一般情況下也會存在一些泌尿系的結(jié)石，但是這些人通常結(jié)石較小，并且在飲水以及運動的情況下，會自動排出體外，因此不會對尿道造成堵塞和破壞，但是如果小的結(jié)石進一步發(fā)展，逐漸變大，就會繼發(fā)泌尿系的梗阻，當病情進一步發(fā)展之后，許多的泌尿系梗阻患者將會出現(xiàn)感染癥狀，嚴重的甚至?xí)鹉摱狙Y?；颊咄诘媚摱狙Y之后，自身不夠重視，因此沒有得到及時的治療，進一步加重可能使患者死亡。部分患者在術(shù)后濃度血癥的幾率逐漸的增高，因此醫(yī)生對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻后，并發(fā)尿源性膿毒血癥的情況越來越重視，多種綜合治療措施被及時的應(yīng)用，目前能夠取得很好的治療效果。

3.1目前泌尿系結(jié)石98%以上已采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或輸尿菅鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點。但因碎石過程中結(jié)石內(nèi)部的細菌及致熱源的釋放可引發(fā)尿路感染甚至尿胞毒血癥，逆行途徑輸尿管鏡術(shù)后并發(fā)尿毒血癥的概率為1%0-3.6%，而經(jīng)皮賢鏡取石術(shù)后尿膿毒血癥發(fā)生率高達4.42%。

3.2因上尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)通道較小，為了保持術(shù)野的清晰，術(shù)中腎盂高壓灌注是必須的環(huán)節(jié)，這樣會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓的顯著升高，含有細菌的尿液在高壓下形成返流，通過骨盂靜脈系統(tǒng)和腎盂淋巴進入血液，并且返流過程中攜大量野盂中已有的和碎石中的菌落及其內(nèi)毒素進入血液。特別是術(shù)中所見結(jié)石梗阻上段尿液混濁，腎盂內(nèi)致病菌群落是上尿路結(jié)石術(shù)后毒血癥的重要影響因素，而且即使中段尿培養(yǎng)陰性，腎盂內(nèi)的致病菌可依然存在，因此術(shù)后必須引起足夠的重視。怎么及時識別出尿膿毒血癥，給予及時有效的處理措施對病人的轉(zhuǎn)歸起到至關(guān)重要的作用。

3.3 尿毒血癥早期臨床表現(xiàn)并不明見，在患者出現(xiàn)腰部疼痛和壓痛、尿少、高動力循環(huán)表現(xiàn)如脈搏快而有力、四肢溫暖甚至發(fā)熱，脈壓差降低，脈率、呼吸加快、煩躁或表情漠甚至嗜睡等，就應(yīng)該考慮到尿源性胞毒血癥發(fā)生的可能。此時即應(yīng)爭分奪秒建立靜脈通道、抽血常規(guī)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)標本等。如果等到出現(xiàn)血壓下降、四肢發(fā)涼、CVP下降等，患者的診斷已晚ー步，對病情轉(zhuǎn)歸帶來極大危害。有報道稱尿源性胞毒血癥識別、處置每遲1h，病人死亡率增加7.6%。

本組研究根據(jù)流程密切關(guān)注病情中的每一個細節(jié)，及早識別尿源性胞毒血癥，及時進行有效干預(yù)，及時阻止病情惡化，對降低尿膿毒血癥病死率起到關(guān)鍵性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 郭洪德，尚云龍，張朋，張磊.基于標準化作業(yè)程序核事故醫(yī)學(xué)救援隊基地化訓(xùn)練方法[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（01）：70-71.

[2] 鄭琳君.標準化作業(yè)程序在血液科患者規(guī)范口服藥中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27 （23）：159-160.

[3] 胡小艷，胡彬，沈楊.SOP在血液科規(guī)范服用口服藥中的應(yīng)用[J].當代護士（上旬刊），2017（11）：174-176.

[4] 侯寧蕊，張海俠，王慧麗，王燕.標準化作業(yè)程序在消毒供應(yīng)科中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（08）：1164-1166.

[5] 張云芳，石蘭萍，許華.標準化作業(yè)程序在新建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012，19（15）：19-21.